一李姓婦女,48歲,在冷庫工作,
感冒后抗菌輸液二次未愈,於2010年6月10日來診:
發(fā)熱,惡寒,體溫表38點2度,
咳嗽咽癢少痰,身有汗,口微干,疲倦貌,舌淡苔白干,少苔,脈浮數(shù),辨為太陽陽明合病,表病兼里熱津傷,處方,
麻杏石甘湯加
葛根。
麻黃10
石膏30葛根40
杏仁15炙
甘草10二付,逾二月余,前天患病來診,詢問舊疾,告已愈。按:筆者用此方,參考前賢劉紹武三部六病醫(yī)學講稿表部太陽病主方葛根
麻黃湯為據(jù),原方劑量;葛根60,麻黃10石膏30杏仁15甘草10,主治頭項強痛,發(fā)熱惡寒,無汗,脈浮,或咳喘,溫服以微汗為佳。原書看過多遍,而此方未用,此患者診后,首先想到麻杏石甘湯,擔心解表清熱傷津,故想到加葛根,旋即想到葛根麻黃湯。雖原書提示無汗為宜,余認為有汗未必不可,實踐后,效果好,故述之供諸君參考。
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不同意見。
麻杏石甘湯在現(xiàn)在來講就是治療
肺炎的,一個明顯的特征是惡寒不能用,因有石膏。
此證發(fā)熱惡寒有汗,明顯的
桂枝湯證。如果咽干咳嗽是輸液后所致,則用桂枝加
厚樸杏子湯。如果輸液前就有咽干咳嗽加
桂枝湯證,則可用
柴胡加桂枝湯。
順便想說,麻黃湯是必須無汗的,不是可有可無的,如果桂枝湯證而用了麻黃湯,理論上很容易傷津造成壞病。而麻杏石甘湯則有身無大熱,此時是有汗的,有汗的則體溫一定不會太高。
望指教。
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不同意見
白虎湯證就有背上微惡寒,關鍵還是看脈,此處脈為浮數(shù)。
而桂枝證脈為浮緩。
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不同意見:
此證當為太陽少陽同病兼陽明證,方應
柴胡桂枝湯加生石膏。
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有表證則有惡寒,兼發(fā)熱,有里證則有口微干,此案用麻杏石甘湯亦對證,只是少津不易恢復,故加上葛根,解表清熱生津,一藥而二用,僅此而已。