黃煌教授臨證病案:201226案：黃煌教授調(diào)治心腦血管多病案

201226案：黃煌教授調(diào)治心腦血管多病案


C先生，48歲，2011年11月29日初診
形貌：體形中等，皮膚偏白嫩，面色暗紅，言語(yǔ)欠清，精神萎靡。
病史：頭昏乏力4月余，經(jīng)醫(yī)院住院診斷有：1、腦梗塞（右側(cè)枕葉)；2、冠心病，房顫；3 、II型糖尿病；4、高血壓病3級(jí)（極高危)。伴有胸悶氣短、白天思睡。進(jìn)食時(shí)易心慌，感饑餓時(shí)頭昏乏力加重并有心慌、手抖，納可便暢，寐差易醒，素易出汗。在服多種西藥，血糖控制可，血壓控制不理想，波動(dòng)在120~140\90~95mmHg。
查體：舌暗胖，舌下靜脈迂曲。下肢皮膚干燥。
處方：？，14劑。每日一劑。
2011年12月20日第二診
進(jìn)食時(shí)心慌、低血糖癥狀及精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血壓波動(dòng)不平穩(wěn)。 下肢皮膚干燥減輕。刻下：頭昏胸悶、左手輕抖，白天思睡、夜間易醒、醒后難寐。有時(shí)行走有踩棉花感。脈來(lái)結(jié)澀而緩。
處方：制附片15g 赤芍20g 白術(shù)20g 茯苓20g 干姜10g 生黃芪60g 肉桂10g 桂枝10g，14劑，每天一劑。
請(qǐng)您談?wù)勗摪傅脑\療思路及經(jīng)驗(yàn)、具體方藥劑量？

柴胡10g黃芩10g生姜10g半夏10g生龍骨20g生牡蠣20g桂枝10g赤芍10g黃芪30g炙甘草6g

黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸、真武湯加葛根川芎丹參。

黃芪60克 桂枝15克 白芍15克 赤芍15克 生姜30克 大棗20克 茯苓15克 丹皮15克 桃仁15克 白術(shù)10克 制附子15克 葛根60克 川芎15克 丹參15克

黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸。

真武湯合黃芪桂枝五物 湯——大棗

柴胡加龍骨牡蠣湯加桂枝茯苓丸

黃芪桂枝五物湯，桂苓丸

黃芪桂枝五物湯合真武湯合桂枝茯苓丸合 生脈飲

體質(zhì)---桂枝體質(zhì)、黃芪體質(zhì)
體形中等，皮膚偏白嫩，面色暗紅，舌暗胖，舌下靜脈迂曲。下肢皮膚干燥。腦梗塞（右側(cè)枕葉、高血壓病3級(jí)（極高危)--------桂枝茯苓丸證

言語(yǔ)欠清，精神萎靡，冠心病，房顫，伴有胸悶氣短、白天思睡。進(jìn)食時(shí)易心慌，感饑餓時(shí)頭昏乏力加重并有心慌、手抖，納可便暢，寐差易醒，素易出汗---------四逆湯證、苓桂術(shù)甘湯證、桂枝加龍骨牡蠣湯證
綜合上述處方  真武湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝茯苓丸

就醫(yī)案的描述來(lái)看本人沒(méi)有判斷出黃芪的運(yùn)用指征，直觀視覺(jué)與文字描述的差異在此

黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸。

3方合用=========
桂枝加附子細(xì)辛湯
真武湯
桂枝茯苓丸

首診用炙甘草湯加附子，龍骨牡蠣；肉桂15  阿膠15 大棗15 生地60 黨參20 棗仁30 麥冬30 五味子10 生姜18 附子10 生龍骨30 生牡蠣30  炙甘草10  黃酒500， 重量單位為克。

桂枝加龍骨牡蠣湯和桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散加減

黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸。 同意您的處方。

1、腦梗塞（右側(cè)枕葉)；2、冠心病，房顫；3 、II型糖尿��；4、高血壓病3級(jí)（極高危)。
上述四種疾病的共同病理都是血管微循環(huán)的障礙。患者屬于典型的黃芪體質(zhì)。主訴傾向于頭部------黃芪桂枝五物湯加葛根川芎。
白天困乏，晚上失眠，腦梗病史，可以在大量黃芪的基礎(chǔ)上加小量麻黃。
下肢皮膚干燥和舌下靜脈迂曲，但體質(zhì)類型相對(duì)較為虛弱，四味健步湯較桂枝茯苓丸更合適。桂枝茯苓丸用于體質(zhì)相對(duì)健壯者。（患者主要不適在上半部分，黃芪桂枝五物湯加葛根川芎已具備活血作用，傾向于下部的這部分暫時(shí)可以不考慮)
葛芎芪五湯加麻黃，芍藥用赤芍

柴胡10 黃芩10 半夏10 干姜10 炙甘草5 紅棗 20 黨參15 龍骨20 牡蠣20 桂枝10 赤芍10 茯苓15

黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸

膚白，易汗，多病，舌暗，當(dāng)為黃芪體質(zhì)；腦梗，面暗紅，舌下靜脈曲張，都為瘀血證；黃芪體質(zhì)淤血證，故選方黃芪桂枝五物湯，患者精神極度萎靡，還是合用真武才好。黃師后面用的方之前就可以用了。

心下悸，頭眩，身腪動(dòng)，振振欲僻地，真武湯主之。
因此，真武湯和桂枝茯苓丸。

真武湯加黃芪。

真武湯合桂枝茯苓丸

桂甘龍牡十桂枝茯苓十黃芪

黃芪桂枝五物湯+桂枝茯苓丸+桂枝加龍骨牡蠣湯

胸悶氣短，白天思睡：少陰��；真武湯，

舌暗胖，舌下靜脈迂曲，下肢皮膚干燥：瘀，桂枝茯苓湯；

方:真武湯合桂枝茯苓丸加丹參、牛膝、石斛、葛根、黃芪

真武湯加當(dāng)歸芍藥散

黃師處方：生黃芪60g桂枝20g肉桂10g赤芍30g葛根60g川芎20g干姜10g，14劑。
供參考。

杏林岐黃:柴胡10g黃芩10g生姜10g半夏10g生龍骨20g生牡蠣20g桂枝10g赤芍10g黃芪30g炙甘草6g?(2012-10-26 11:52)?700)this.width=700;" >

該案器質(zhì)性病癥遠(yuǎn)重于神經(jīng)精神類病痛，需考慮保護(hù)心腦血管。

SFDfsakfdc:黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸、真武湯加葛根川芎丹參。
黃芪60克 桂枝15克 白芍15克 赤芍15克 生姜30克 大棗20克 茯苓15克 丹皮15克 桃仁15克 白術(shù)10克 制附子15克 葛根60克 川芎15克 丹參15克?(2012-10-26 12:19)?700)this.width=700;" >

方達(dá)進(jìn)步很大！
繼續(xù)努力~

尋夢(mèng):黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸。?(2012-10-26 12:34)?700)this.width=700;" >

方藥精純、后生可畏！

學(xué)童:黃芪桂枝五物湯，桂苓丸?(2012-10-26 12:43)?700)this.width=700;" >

苓桂丸譜廣，但此案不若葛芎精當(dāng)！

Scorpio:體質(zhì)---桂枝體質(zhì)、黃芪體質(zhì)
體形中等，皮膚偏白嫩，面色暗紅，舌暗胖，舌下靜脈迂曲。下肢皮膚干燥。腦梗塞（右側(cè)枕葉、高血壓病3級(jí)（極高危)--------桂枝茯苓丸證
言語(yǔ)欠清，精神萎靡，冠 ..?(2012-10-26 14:26)?700)this.width=700;" >

注意進(jìn)食、饑餓等字眼。

木子長(zhǎng)大:1、腦梗塞（右側(cè)枕葉)；2、冠心病，房顫；3 、II型糖尿病；4、高血壓病3級(jí)（極高危)。
上述四種疾病的共同病理都是血管微循環(huán)的障礙�；颊邔儆诘湫偷狞S芪體質(zhì)。主訴傾向于頭部------黃芪桂 ..?(2012-10-27 23:08)?700)this.width=700;" >

很受益，謝謝您的解析~

像是組合的方，辯證的越來(lái)越靈活了，呵