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黃煌教授臨證病案:20070019扁平苔癬術(shù)后浮腫案

黃波     2007-04-10 23:39
X/Y,女,64歲。
形體充實(shí),浮腫貌。精神狀態(tài)佳。
2006年7月因粘膜疼痛手術(shù),病理診斷為扁平苔癬不典型增生。
患者乳腺腫瘤手術(shù)后7年,有膽結(jié)石、藥源性脂肪肝病史。
咳嗽淋巴結(jié)腫大,服用羅紅霉素后咳嗽減輕,而淋巴結(jié)仍漸見增大。自服用木瓜片后浮腫厲害。就診時患者頸部有兩個腫大淋巴結(jié),其中一顆如花生米大,另一顆蠶豆大小,疼痛,F(xiàn)在自覺眼睛睜不開,臉腫,仍有咳嗽甚,胸口疼痛,少痰,胃中脹滿,時有返酸,腹部結(jié)實(shí),下肢凹陷性浮腫,腿抽筋,大便不干。舌暗紅。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識。)

xuetu     2007-04-11 21:11
苓桂味甘湯合桂枝茯苓丸不置可否。
浮腫,咳,胸痛,泛酸為水氣上沖的表現(xiàn),淋巴結(jié)腫大,胸痛,舌暗紅為體有血淤的表現(xiàn),故苓桂味甘湯合桂枝茯苓丸合方而治。試開方:
茯苓20 桂枝15 五味子10 甘草10 白芍10 赤芍10仁10 干5

zure     2007-04-12 23:09
這個比較難,想了半天,覺得患者是屬于比較充實(shí)的柴胡體質(zhì)。乳腺腫瘤、膽結(jié)石、藥源性脂肪肝,這些都在”柴胡帶“上;颊叩母∧[服藥后出現(xiàn),是不是變態(tài)反應(yīng)引起的?是否說明屬于過敏體質(zhì)?
四逆散五苓散,重用白芍
胃中脹滿、胸口疼痛為氣滯表現(xiàn)?人陨偬担瘸榻顬榻蛞禾撚趦(nèi),水液代謝失調(diào)。
柴胡10 白芍30 枳實(shí)10 甘草5 茯苓20 豬苓15 澤瀉20 白術(shù)15 肉桂6

njxhzcmgc     2007-04-14 19:24
小柴胡湯連翹,五味子.

黃波     2007-04-14 22:29
黃師處以大柴胡湯梔子厚樸湯加減:柴胡10克,黃芩10克,制半夏10克,枳殼20克,赤白芍10克(各),制大黃6克,連翹20克,山梔10克,川樸 10克,干姜5克,紅棗15克。藥后一周,患者曰服藥后很舒服,全身感覺輕松,渾身腫脹感好轉(zhuǎn),胃部較舒適,咳嗽漸愈,淋巴結(jié)腫大依然,下肢輕度浮腫,藥后大便成形,日一次。原方連翹加至25克續(xù)服。

zure     2007-04-20 22:54
想請教一下為何合用梔子厚樸湯。加連翹我理解是散結(jié),因患者有淋巴結(jié)腫大。但患者無明顯的熱象,也無“煩熱、胸中窒”等表現(xiàn)。如果是為了胃中脹滿而選用的話,大柴胡湯也可治脹滿啊

黃波     2007-04-21 23:11
“心煩腹?jié)M、臥起不安,梔子厚樸湯主之”。
胸口疼痛,胃中脹滿,乃“胸中窒”的表現(xiàn)。

zure     2007-04-22 00:29
明白了,謝謝!

彰機(jī)堂主     2007-04-29 21:42
為何要使用大柴胡湯?是不是根據(jù)“時有返酸,腹部結(jié)實(shí)”?

jlx     2007-05-05 19:13
不能完全理解

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學(xué)習(xí)了

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  謝謝分享!!

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請教樓主:本案為什么不選五苓散?

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多謝指點(diǎn),我覺得還有個水腫的問題
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