L/N,女,32歲。形體中等,膚色白;颊呷菀卓诖桨捳睿吕洹J种戈P(guān)節(jié)酸痛不適,有晨僵現(xiàn)象。肩背部亦有酸痛(肩凝)。血沉、抗類風(fēng)濕因子等檢查均提示為正常;颊叱E吕,容易出鼻血,
盜汗,唇紅,舌暗紅苔白膩。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)
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我也覺得可用桂枝湯加麻黃附子細(xì)辛葛根,再加一味
干姜.用意如下:此女容易口唇皰疹,常怕冷,容易出鼻血.以此人體質(zhì),當(dāng)屬陽虛之狀,首選
四逆湯為方根,再來手指關(guān)節(jié)酸痛不適,有晨僵現(xiàn)象,肩背部亦有酸痛(肩凝)?晒鹬
麻黃附子細(xì)辛湯再加葛根.所以出全方如下:
制附子6克 干姜6克
炙甘草9克 桂枝6克 白芍6克
生姜6克
大棗6枚 麻黃6克 細(xì)辛6克 葛根12克
全方:前三味為四逆湯,在<鄭欽安醫(yī)書闡述>中用于治療陽虛體質(zhì)的口唇皰疹容易出鼻血有很好的效果,值得肯定.怕冷及關(guān)節(jié)肩背不適則為桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯再加葛根證.
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黃師處以
小柴胡湯加味:柴胡10克,黃芩12克,制半夏10克,
黨參10克,生甘草3克,
山梔10克,連翹20克,干姜6克,
紅棗20克。藥后一周患者即關(guān)節(jié)不適減輕,夜汗減少。后曾因
感冒咽喉疼痛,鼻涕中有血絲黃師處以除煩湯
桔梗甘草湯后好轉(zhuǎn)。隨訪至今患者關(guān)節(jié)晨僵現(xiàn)象減輕,
鼻出血未見,夜間盜汗不明顯。因患者準(zhǔn)備人工
流產(chǎn)希望調(diào)整體質(zhì),黃師以小柴胡湯合半夏
厚樸湯合
梔子連翹湯調(diào)整體質(zhì),減輕患者對寒涼的敏感性,并囑咐患者要避免精神刺激,減少壓力。
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是啊,患者除唇紅可提示有內(nèi)熱外,其他的癥狀就難說了,患者另有其他的內(nèi)熱證象嗎?
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粘膜顏色是反應(yīng)疾病寒熱性質(zhì)的窗口,據(jù)黃師經(jīng)驗,膚白唇紅的患者多為瘀熱性體質(zhì)。鼻血、盜汗也多見于熱證,是運(yùn)用山梔、連翹的指征,此晨僵當(dāng)以熱痹治;颊吲吕,是對溫度(寒冷)敏感的表現(xiàn),是柴胡證,臨證常使用小柴胡湯加味。另外,患者容易口唇皰疹,提示可使用小柴胡湯加山梔、連翹以抗病毒治療(黃師將此視為天然的抗病毒劑,具體可參見黃師專欄)。
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為什么說,患者怕冷,是對溫度(寒冷)敏感的表現(xiàn),是柴胡證,請指教
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半夏30g(先煎)黃芩10g黃連3g黨參12g干姜10g
防己20g黃芪40g
蒼術(shù)12g葛根30g甘草20g,
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這個怕冷,關(guān)節(jié)酸痛,屬表證。當(dāng)從表治。
如果是陳瑞春教授,碰見這個病例應(yīng)是用柴胡桂枝湯。
傷寒論原文有心下支結(jié),肢節(jié)疼煩的記載。
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我也有關(guān)節(jié)晨僵現(xiàn)象(手腳指關(guān)節(jié)),和怕冷癥狀
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形體中等,膚色白。柴胡體質(zhì)。舌暗紅苔白膩。淤熱體質(zhì)。容易出鼻血,盜汗,唇紅。有熱。怕冷。手指關(guān)節(jié)酸痛不適,敏感體質(zhì);颊呷菀卓诖桨捳。家山枝。連翹。
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桂枝芍藥知母湯。諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者。
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粘膜顏色是反應(yīng)疾病寒熱性質(zhì)的窗口
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神農(nóng)派:我也覺得可用桂枝湯加麻黃附子細(xì)辛葛根,再加一味干姜.用意如下:此女容易口唇皰疹,常怕冷,容易出鼻血.以此人體質(zhì),當(dāng)屬陽虛之狀,首選四逆湯為方根,再來手指關(guān)節(jié)酸痛不適,有晨僵現(xiàn)象,肩背 ..?(2007-09-10 17:38)?700)this.width=700;" >
麻黃九禁,衄家禁發(fā)汗
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小柴胡湯加味:柴胡10克,黃芩12克,制半夏10克,黨參10克,生甘草3克,山梔10克,連翹20克,干姜6克,紅棗20克。
好深入
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學(xué)習(xí)了,剛開始看也覺得有點(diǎn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的情況;感覺柴胡還是不很會用的
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可
好象經(jīng)常怕冷也是往來的支撐依據(jù);這樣一來,怎么感覺感冒發(fā)燒都可以了,只要有怕冷,沒有持續(xù)性, 就可以用了