謝BM,男,58歲農(nóng)民,09.3.16初診
氣促2個(gè)多月,顏面虛浮、足浮腫1個(gè)月。
氣促以勞作及運(yùn)動(dòng)后加重,正月時(shí)端坐亦氣促,背部及肩臂畏寒感明顯,雙下肢無(wú)力。平素畏寒,四肢均有過(guò)搦搐,手搐時(shí)呈雞爪樣。
時(shí)咳,涕多,尿長(zhǎng)而多,口干飲水較多欲溫。大便平,1日2次質(zhì)干成形,納食睡眠尚好。
嗜煙。92年因
胃潰瘍倂發(fā)出血行胃大切術(shù),有雙
腎結(jié)石史。
12/3血象:RBC:2.25X1012/L.HB:52.1g/L
13/3.??BUN:23.6/L(參考值2.5-7.15)
?????? Cr:574.1/L(參考值70-115)
?????? URCA: 325.6/L(參考值155-428)
21/3.?? ECG:可疑左心室肥厚.
今日B超:“雙腎體積增大,形態(tài)失常,內(nèi)探及無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊性暗區(qū),暗區(qū)與暗區(qū)之間實(shí)質(zhì)回聲不均勻。
雙輸尿管不擴(kuò)張。
膀胱充良好,未探及異常回聲。
超聲提示:
雙腎囊腫(考慮
多囊腎)!
脈:左沉細(xì)而微,右細(xì)弦。舌淡胖嫩,苔黃厚膩潤(rùn),舌下兩邊小血管滿布。
形體偏瘦、顏面黑黃少澤而略虛浮。下肢:肌膚甲錯(cuò),皮膚粗糙,彈性差,左腳面及踝關(guān)節(jié)
水腫,右腳無(wú)水腫。
考慮多囊腎、腎功能不全、重度貧血,建議住院診療而拒絕。
與真武湯合桂枝茯苓丸加淮牛夕????X7劑。
處方:黃附片12(先煎)?? 炒
蒼術(shù)12????茯苓12????
白芍12????生
姜12??
肉桂9??????
丹皮9????
桃仁9????淮牛夕20????
砂仁9??
澤蘭9????生
白術(shù)12??
益智仁6??????????????????
09.3.26復(fù)診??BP:120/80mmHg
氣促無(wú)明顯改善,鼻涕多伴
咳嗽, 顏面虛浮和足腫同前,下午腳浮腫明顯。
動(dòng)則促盛,納眠可。偶有心慌, 無(wú)胸悶,腰酸膝軟,行走乏力, 行走時(shí)常嘆氣。大便2-3次/日,質(zhì)中。尿長(zhǎng)、尿多、夜尿2次。
舌胖淡紅,苔黃膩厚。脈細(xì)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。
當(dāng)歸芍藥散加
桂枝茯苓丸加味??????X4劑。
處方:當(dāng)歸15???? 白芍15??????川芎9????
澤瀉15???? 生白術(shù)9???? 茯苓15??????肉桂9???? 丹皮12??????
桃仁9??????淮牛夕30???? 澤蘭9??????砂仁9
同時(shí)開(kāi)處方令其在村衛(wèi)生所每天肌注
維生素B1B12、靜點(diǎn)生脈針及抗生素。
之后未來(lái)復(fù)診,上周遇到村衛(wèi)生所的醫(yī)師得知4天藥后氣促大減、浮腫消失。并于5月份復(fù)查腎功能尿素氮和肌酐均下降(具體不詳)。
按:守方用桂枝茯苓丸加淮牛膝是去年在黃老師門(mén)診看到老師用桂苓黃丸加淮牛膝治療腎功能不全以及錢(qián)汝益案和20071014腎病綜合癥案http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=227&fpage=2等的教導(dǎo)!
感謝黃老師!