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張聿青醫(yī)案教程:卷七

痰飲許(左) 天氣溫和,頭暈輒劇,曾經(jīng)見(jiàn)紅,知系火風(fēng)。甘涼頻進(jìn),以胃藥治肝,火風(fēng)雖得稍殺,而脾陽(yáng)為之暗損,旋運(yùn)不及,遂致胃中之水濕停留,胃脘痞阻,甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆,久恐延膈。制南星 赤白苓 淡干姜 制半夏 煨天麻 川雅連 白蒺藜 炒枳殼 竹茹(姜汁…

痰飲

許(左) 天氣溫和,頭暈輒劇,曾經(jīng)見(jiàn)紅,知系火風(fēng)。甘涼頻進(jìn),以胃藥治肝,火風(fēng)雖得稍殺,而脾陽(yáng)為之暗損,旋運(yùn)不及,遂致胃中之水濕停留,胃脘痞阻,甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆,久恐延膈。

南星 赤白苓 淡干半夏天麻 川雅連 白蒺枳殼 竹茹(姜汁炒) 白金丸(三分先服)


薛(左) 腹中漉漉,飲象也,口吐涎沫。良以胃氣虛寒,津液不能約束,其來(lái)也漸,則其愈也難。擬以丸藥緩調(diào)。

陳半六君丸,每晨服三錢(qián),益智仁一錢(qián),生姜三片,煎湯送下。


楊(左) 停飲內(nèi)阻,火被水抑,不能蒸變,以致谷食不化,涌吐而出。土為火子,命火不治,則脾土不運(yùn),大便頻泄。脈沉細(xì),右尺更甚。宜理中湯。

黨參(一錢(qián)五分) 炮姜(五分) 制附片(五分) 炒于術(shù)(二錢(qián)) 炙甘草(三分) 白茯苓(三錢(qián))煨木香(四分)


虞(左) 水飲停留,控之不出,攻之不行,刻下食入倒飽,中脘痞脹, 作酸,欲吐不吐,小溲短少,便不暢行。脈象濡軟。良由久病脾胃氣虛,不能運(yùn)旋,水谷之氣,不能變化,清濁不克分滲。用介賓先生五君子煎,以補(bǔ)脾胃而振中陽(yáng),參分化清濁,以觀動(dòng)靜。

吉林參(一錢(qián)) 云茯苓(四錢(qián)) 炙甘草(七分) 炒于術(shù)(二錢(qián)) 淡干姜(七分) 來(lái)復(fù)丹(一錢(qián)五分藥湯送下)

二診 溫運(yùn)脾胃,而厘清濁痛脹不退,欲吐不吐,胸中有窒悶?zāi)疇睿蟊悴恍,小溲澀少。脈沉細(xì)微數(shù),舌紅前半少苔。停飲日聚于上,胃液日耗于下,攻之不行,執(zhí)是之故。木為水子,用剛體柔,營(yíng)液既虛,則木失涵養(yǎng),橫暴之氣,挾痰攻沖。脾胃皆受其困。再養(yǎng)營(yíng)液,參苦辛酸以制強(qiáng)肝,冀其氣平而痰飲默化。

蓯蓉(三錢(qián)) 炒萸肉(二錢(qián)) 制半夏(一錢(qián)五分) 甘杞子(三錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 白芍(土炒二錢(qián))安胃丸(三錢(qián)分二次服)

三診 痰飲結(jié)聚于上,肝氣縱橫于下,以手探吐,痰出略舒,而仍腹?jié)M作脹。經(jīng)謂濁氣在上,則生 脹

又謂在上者因而越之。姑再遵此立方。

炒于術(shù)(二錢(qián)) 陳皮(二錢(qián)) 石菖蒲(一錢(qián)五分) 川樸(二錢(qián)) 生熟草(各三分) 廣藿梗(四錢(qián))
六味研末,每服三錢(qián)。甜瓜蒂一兩,赤小豆一兩,二味微炒黃色,研細(xì),另服三錢(qián)。均開(kāi)水調(diào)送下。

四診 肝氣挾飲內(nèi)阻,吐出痰涎甚多。所有痰涎,當(dāng)從涌出,而胸膈仍quanxiangyun.cn/yishi/然不舒,噫出腐氣。脈象濡弱。良由屢次挖之使嘔,胃中之氣陰安得不虧,谷氣不能變化,釀為腐氣。未可漫投消導(dǎo),用金匱大半夏湯,以通補(bǔ)陽(yáng)明,而推揚(yáng)谷氣,參重以鎮(zhèn)逆,咸以軟痞。

吉林參(八分) 代赭石(四錢(qián)) 蜜炙干姜(三分) 炙甘草(五分) 制半夏(二錢(qián)) 旋復(fù)花(三錢(qián)包)炒木瓜皮(一錢(qián)五分) 橘白(一錢(qián)) 南棗(三枚) 白蜜(一錢(qián)五分入煎)


朱(左) 停飲感寒復(fù)發(fā),由脘痛而致嘔吐,間日必發(fā),發(fā)則脘中不舒,或覺(jué)作痛,嘔出涎水,方得暫舒。胃無(wú)通降之權(quán),飲食因而遞減,股肉因而消瘦。脈象沉弦,舌苔白膩,中心浮濁。水飲不化,陽(yáng)氣不能旋運(yùn)。

擬分化清濁,兼通胃陽(yáng)。

制半夏(三錢(qián)) 茯苓(五錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 干姜(鹽水炒五分) 白蔻仁(五分)公丁香(三分) 豬苓(二錢(qián)) 來(lái)復(fù)丹(一錢(qián)五分開(kāi)水先送下)

二診 分化清濁,藥進(jìn)之后,嘔出涎水甚多,此病聚于中,不能不出者。既嘔之后,至今三日,食未反出,藥病不可謂不投。水飲之氣,國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)非溫不化,再參馬元儀法。

上徭桂(五分去粗皮藥汁另煎) 制半夏(二錢(qián)) 云茯苓(五錢(qián)) 公丁香(三分) 淡干姜(七分)大腹皮(二錢(qián)) 建澤瀉(一錢(qián)五分) 淡吳萸(五分) 來(lái)復(fù)丹(三錢(qián)開(kāi)水先送下)

三診 嘔吐暫定,而水氣不化,中陽(yáng)不旋,中脘作痛。脈沉細(xì),苔白質(zhì)膩。溫理中陽(yáng),固是定局,然水飲盤(pán)踞,陽(yáng)氣何由得宣。再?gòu)臏鼗,稍寓攻逐之意?p>淡吳萸(五分) 陳皮(一錢(qián)) 茯苓(四錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 公丁香(三分)淡干姜(七分) 白蔻仁(六分研后入) 制香附(二錢(qián)) 上沉香(三分) 黑丑(四分二味研細(xì)末生姜湯分二次下)

四診 溫理中陽(yáng),兼逐飲邪,陽(yáng)氣轉(zhuǎn)旋,脘痛已止。然正氣暗虧,氣不得化,小溲不暢。再參扶持中氣,以期氣化則水濕亦化。

吉林參(另煎沖八分) 茯苓(四錢(qián)) 川桂枝(六分) 白蔻仁(六分研后入) 淡干姜(七分) 澤瀉(一錢(qián)五分) 公丁香(五分) 高良姜(五分) 老姜(三片)

改方仍嘔 良姜(七分) 廣皮(一錢(qián)) 公丁香(三分) 制半夏(二錢(qián)) 制香附(三錢(qián)打) 干姜(七分)白蔻仁(六分后入) 茯苓(四錢(qián)) 上沉香(三分) 黑丑(三分二味同研細(xì)末先服)

五診 飲阻于中,復(fù)經(jīng)吐下,脘痛已止。然小溲未暢,水難外泄?诛嬙偻>邸R朔只鍧,再利膀胱以開(kāi)支道。

制半夏(二錢(qián)) 茯苓(四錢(qián)) 干姜(六分) 建澤瀉(一錢(qián)五分) 臺(tái)白術(shù)(二錢(qián)) 陳廣皮(一錢(qián))薄官桂(六分) 公丁香(三分) 木豬苓(二錢(qián)) 老姜(一錢(qián)) 來(lái)復(fù)丹(一錢(qián)開(kāi)水先服)

六診 嘔吐未作,胃納漸增。然中脘時(shí)仍作痛,大便六日不行。脈行沉細(xì)。脾為陰土,主健運(yùn)而惡濕,今水久停,則脾土不能運(yùn)旋,腐氣因而阻痹。當(dāng)再通陽(yáng)。

制半夏(三錢(qián)) 白蔻仁(六分) 制香附(二錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 云茯苓(五錢(qián)) 丁香(三分)干姜(五分) 豬苓(二錢(qián)) 老姜(一錢(qián)五分) 半硫丸(一錢(qián)五分先服)

七診 助陽(yáng)氣以資鼓舞旋運(yùn),大便通行。然水飲之氣,旋去旋停,皆因脾胃之陽(yáng),久為困遏,不克轉(zhuǎn)旋。

溫中蠲飲,參以分利。

制半夏(三錢(qián)) 丁香(三分) 白蔻仁(五分) 建澤瀉(一錢(qián)五分) 云茯苓(五錢(qián)) 淡吳萸(八分)廣橘皮(一錢(qián)) 木豬苓(二錢(qián)) 老姜片(二錢(qián)) 公丁香(二錢(qián)另研飯丸姜湯送下)

八診 水飲根蒂未除,旋去旋停,得嘔始寬。燥土利濕,可以通陽(yáng),而不能撤水,乘元?dú)馕蠢,而為攻逐?p>叔濤先生所見(jiàn)相同,即行照用。

川桂枝(七分) 茯苓(六錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 橘皮(二錢(qián)) 淡干姜(七分) 白術(shù)(二錢(qián))大腹皮(二錢(qián)) 生甘草(二分) 控涎丹(一錢(qián)姜湯下)

九診 水飲既去,中氣不足,旋運(yùn)不及,去者自去,停者自停。病至則攻,病去則補(bǔ)。

川桂枝(七分) 制半夏(二錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 公丁香(二分) 茯苓(三錢(qián)) 川樸(一錢(qián))老姜(一錢(qián)五分) 控涎丹(五分姜湯先服)

又診 水行后,另服補(bǔ)方。

吉林參(一錢(qián)五分) 炙上 (二錢(qián)) 桂枝(七分) 川椒目(四分) 木豬苓(二錢(qián)) 炒于術(shù)(二錢(qián)) 干姜(七分) 茯苓(五錢(qián)) 赤石脂(一錢(qián)研末飯糊為丸先服)


向有肝氣舊恙,秋季肢厥,胸悶頭暈,有似發(fā)痧,蓋氣道閉塞,陽(yáng)氣上升,即肝木勃?jiǎng)又嚷曇。平?fù)未久,忽復(fù)身熱腹痛,右半胸腹尤甚,當(dāng)臍堅(jiān)硬跳動(dòng),纏綿已久,咳嗽痰多,經(jīng)日盈碗。今痛勢(shì)雖定,而遍右尚覺(jué)不舒,所最甚者,中宮窒塞,谷食難容,大便不解。六脈濡軟,沉候俱弦,右關(guān)尤甚,寸細(xì)尺沉,左尺小澀。此肝木縱橫,挾內(nèi)伏之痰飲,乘于土位,肝臟居左,而土位居右,木既乘土,所以痛甚于右也。中脘屬胃,胃為戊土,臍居一身之中,亦土位也,金匱當(dāng)臍動(dòng)氣,有水邪干土之例,正與痰飲一層吻合。夫土中之木,木即氣也,氣乃無(wú)形之物,飲為有質(zhì)之邪,事楚事齊,則是有形者急,無(wú)形者緩。欲治有形,可攻可下,可燥可劫,但可施之于壯實(shí)之軀,斷難施之于尺脈小澀之體。今食喜暖熱,舌苔薄白,而色淡質(zhì)膩。長(zhǎng)沙云:飲家當(dāng)以溫藥和之差。飲為陰邪,陰霾閉塞,非陽(yáng)光煦照,安能霧散云收。況胃為陽(yáng)土,水谷至此,頃刻即消,吾身之一丹灶也。今氣停于是,濕停于是,痰停于是,飲停于是,然則水谷之海,豈是停氣停濕停痰停飲之所。特溫以煦之,其氣既虛,血亦不足,剛燥之品,未免傷陰。擬用長(zhǎng)沙栝蔞薤白湯出入,取辛潤(rùn)滑利,以開(kāi)胃陽(yáng)。而辛溫大熱之品,另制為丸,飛渡上焦,免致傷液。藥能應(yīng)手,尚有可為,特氣弱年高,勝負(fù)之?dāng)?shù),不能預(yù)決耳。管窺所見(jiàn),尚乞高正。

薤白頭(三錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 霞天曲(炒一錢(qián)五分) 栝蔞仁(五錢(qián)姜汁炒研) 廣皮(一錢(qián)五分)云茯苓(三錢(qián)) 白螺螄殼(二錢(qián)) 生姜汁(兩茶匙沖) 上徭桂(三分研細(xì)末飯包丸姜湯送下)
服藥前先服白酒一小杯,藥后再服一杯。

二診 伐肝通陽(yáng),臍腹之痛大減,中脘痞脹略松,稍思納谷,大便暢行,然每至食后,中州仍覺(jué)不舒。數(shù)日之間,先寒后熱者再,以膽主開(kāi)合,為肝之外府,藏病于內(nèi),府應(yīng)于外,則開(kāi)合為之失度,膽病實(shí)肝病也。高年久病,斷無(wú)破泄之理。然食能知味,非無(wú)胃也,食入必脹,土中有木也,木在土中則有胃若無(wú)胃矣。胃府以通為用。又肝無(wú)補(bǔ)法,前人謂瀉肝即所以補(bǔ)肝,則是破泄一層,未便過(guò)餒。今右關(guān)弦滑,尺脈較前稍起,左關(guān)仍弦,沉候尚覺(jué)有力。伐肝瀉木,雖經(jīng)病久,尚在急需。擬從辛通之中,參以化痰調(diào)氣。正之。

半夏曲(二錢(qián)) 炒枳殼(一錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 茯苓(五錢(qián)) 白蒺藜(去刺炒三錢(qián)) 白芍(土炒一錢(qián)五分) 囫圇砂仁(四分鹽水炒后入) 野薔薇花(七分) 蘇 子(磨沖四分) 薤白頭(三錢(qián))上徭桂(五分研末飯丸姜湯分兩次送下)


翁(媼) 痰飲內(nèi)阻,肺氣失降,咳嗽痰多氣逆,臥著尤甚,食入脹滿。脈象沉弦,舌苔白膩。宜溫開(kāi)飲邪,用重藥輕服法。

麻黃(蜜炙后入三分) 淡干姜(三分) 北細(xì)辛(二分) 長(zhǎng)牛膝(鹽水炒三錢(qián)) 白芍(酒炒一錢(qián)) 桂枝(三分) 五味子(同干姜打四粒) 炙草(三分) 茯苓(三錢(qián))

二診 辛溫以開(kāi)太陽(yáng),喘咳稍輕,痰略見(jiàn)少。再用三子養(yǎng)親湯以溫肺蠲飲。

白芥子(五分研) 生萊菔子(二錢(qián)) 廣橘紅(一錢(qián)) 炒于術(shù)(一錢(qián)五分) 淡干姜(三分五味子四粒同打)炒蘇子(三錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 炒枳殼(一錢(qián)) 制半夏(一錢(qián)五分)


陳(左) 素體濕盛,日前感受風(fēng)寒,致風(fēng)在于上,濕襲于下,上為咳嗽,下為足腫。茲則寒濕之邪,蔓延及上中脘痞滿,胸中作痛,中州格截,上焦之氣,盡壅于上,不能下降。日來(lái)咳甚氣升,不能著臥,痰多成塊,肌膚帶腫,面色黃浮。脈細(xì)沉弦,舌苔薄白。三焦升降之機(jī),悉為寒痰所阻,深恐升降不通而喘甚致脫,不得不為預(yù)告也。勉擬開(kāi)降上中,作背城之一戰(zhàn)。

葶藶 橘紅 蘇子 連皮苓 枳實(shí) 川樸 制半夏 連皮檳 砂仁 沉香(三分) 黑丑(三分) 皂莢子(一分后三味另研末調(diào)服)


陳(左) 肺有伏寒,咳綿不止者已經(jīng)兩載,去秋復(fù)感涼燥,咳遂日劇,氣逆不平,不能著枕。數(shù)日以來(lái),更帶中脘作痛,小腹脹滿,大便六日不行。脈形弦滑,苔白口膩。此痰氣交阻,土滯木郁,肝木從而不平。深恐元?dú)怆y支。

薤白頭 制半夏 新會(huì)皮 白蒺藜 縮砂仁 制香附 炒枳殼 云茯苓 栝蔞仁(姜汁炒研) 上徭桂(四分飯丸分兩次服) 沉香化氣丸(四錢(qián)絹包入煎)


朱(左) 停飲凝痰,聚于胃府,胃府之氣,升多降少,五七日輒嘔粘痰涎水,二便不利。脈象沉弦。夫痰之與津,木屬同類,清氣化、則隨氣布而上供,清氣不化、則液滯為痰而中阻,氣之化與不化,悉視脾陽(yáng)之轉(zhuǎn)運(yùn)如何,所以金匱有飲家當(dāng)以溫藥和之之例也。然剛燥之藥,多服劫陰,攻逐之劑正虛難任,惟有分其清濁,使清津上升,濁液下降,雖難霍愈,或可減輕耳。

制半夏(二錢(qián)) 云茯苓(八錢(qián)) 老生姜(一錢(qián)) 來(lái)復(fù)丹(一錢(qián)藥汁送下)

二診 用半夏茯苓湯以行水降胃,兼進(jìn)分利清濁之品,清升濁降,所以不治嘔而嘔自止,不攻蕩而便自行。惟中脘時(shí)有上涌之意。痰氣未能悉化,前治稍為擴(kuò)充。

制半夏(三錢(qián)) 云茯苓(一兩) 薤白頭(三錢(qián)) 老生姜(四錢(qián)) 來(lái)復(fù)丹(一錢(qián)藥汁送下)


王(左) 昔肥今瘦,病發(fā)則吐嘔痰水,傾盆而出,嘔至竭盡,往往微嘔而帶出紫血。夫飲食不為肌膚,而凝聚痰水,及時(shí)而發(fā),其為蓄飲略見(jiàn)一斑。惟是痰飲之證,都成于中氣虛微,脾陽(yáng)不運(yùn)。夫既陽(yáng)虛氣弱,何至嘔輒見(jiàn)紅。若謂陽(yáng)明為多氣多血之鄉(xiāng),嘔動(dòng)胃絡(luò),而血從絡(luò)溢,亦頃刻間耳,何至隨動(dòng)隨出之血,而輒變紫瘀哉。先哲有言,人受氣于水谷,水谷之氣,流則為津?yàn)橐,滯則為飲為痰,蓋流者氣化之流,滯者氣化之滯也。尊體豐偉,斷非陽(yáng)虛之比,參諸脈象,左部柔和,右部沉弦而滑。此由肝木之氣,失于條達(dá),木郁則土滯,土滯而水濕不行,漸成蓄飲,嘔則胃逆,胃逆則肝藏郁勃之氣,挾火沖胃,胃絡(luò)之血溢出,已經(jīng)火爍,色即變瘀,此實(shí)飲病而兼木郁者也。主治之法金匱云:心下有支飲,小半夏湯主之。又云:嘔吐心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。蓋取半夏散結(jié)除濕,茯苓益脾消水,生姜利氣止嘔,今以此方為君。以半夏濃樸湯分其濁氣下出而為之臣。參入橘皮疏胃,合以上諸藥即寓二陳之意,而為之佐。氣降即火降,參入沉香調(diào)和中氣降氣平肝,而為之使。二十劑后則于晚間服本方,清晨服香砂六君子丸三錢(qián),以微顧其本。當(dāng)否正之。

制半夏(二錢(qián)) 上川樸(四分) 橘皮(一錢(qián)) 云茯苓(四錢(qián)) 磨蘇梗(三分沖) 磨沉香(二分) 生姜汁(一茶匙沖)


鐘(左) 心下虛悸,脈細(xì)濡而右關(guān)滑,此由痰水聚于胸中,陰濕彌漫于下,則心陽(yáng)浮越于上,長(zhǎng)沙獨(dú)得其旨,故玉函經(jīng)中一則曰心下悸者為有水氣,再則曰水停心下則心下悸。近醫(yī)每以心營(yíng)不足目之未知圣訓(xùn)耳。

制半夏(一錢(qián)五分) 炒杏仁(三錢(qián)) 云茯苓(四錢(qián)) 橘皮(一錢(qián)五分) 薤白頭(三錢(qián)) 栝蔞仁(炒研三錢(qián)) 生姜汁(二匙沖)


胃有停飲,胃陽(yáng)不展,至暮輒作嘔吐。脈象沉弦?盅臃次钢C。

制半夏 淡吳萸 豬茯苓 橘紅 老生姜 白蔻仁 太乙丹 伏龍肝(煎湯代水)


中脘漉漉,不為嘔吐,即為泄瀉。飲停胃府,不入虎穴,焉得虎子。

制半夏(三錢(qián)) 廣陳皮(一錢(qián)) 公丁香(三分) 大腹皮(二錢(qián)) 淡吳萸(四分) 上徭桂(四分)云茯苓(三錢(qián)) 控涎丹(一錢(qián)姜湯送下)

二診 瀉水甚多,中州稍舒。然仍食入噯氣。再溫中助陽(yáng)。

上安桂(五分) 橘皮(一錢(qián)) 制半夏(一錢(qián)) 茯苓(四錢(qián)) 豬苓(二錢(qián)) 淡干姜(炒黃五分)吳萸(四分) 公丁香(三分) 澤瀉(二錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián))


丁(左) 停飲雖未復(fù)發(fā),然胃失通降,上焦之氣火不能下行,以致痰紅鼻衄。欲化其在上之熱,當(dāng)祛其在下之寒。

制半夏(一錢(qián)五分) 公丁香(三分) 炒枳實(shí)(一錢(qián)) 白蔻仁(研后入七分) 云茯苓(四錢(qián)) 陳廣皮(一錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 姜汁炒竹茹(一錢(qián)) 伏龍肝(一兩煎湯代水)


李(右) 中脘不舒,按之漉漉,于結(jié)聚之處自覺(jué)寒冷,肢厥頭面畏風(fēng)。脈象沉弦。此由寒飲停于胃府,陽(yáng)氣窒塞不宣,陽(yáng)氣所不到之處,即畏風(fēng)厥逆之處也。癥屬停飲,飲家當(dāng)以溫藥和之。

川桂枝 廣皮 木豬苓 炙黑草 白蒺藜 制半夏 茯苓 淡干姜 焦白術(shù) 大腹皮


劉(左) 痰飲根深,脾陽(yáng)不運(yùn),津液凝滯釀痰,阻于肺下發(fā),則喘咳。肺氣不降甲木上逆,眉棱骨痛。脈象沉細(xì)濡軟。飲家本當(dāng)以溫藥和之,但本質(zhì)既虧,未便過(guò)投猛劑,疏理痰氣,取其減輕,勿期霍愈可耳。

制半夏(三錢(qián)) 炒蘇子(三錢(qián)) 陳膽星(四分) 炒枳殼(一錢(qián)) 白金丸(三分) 廣橘皮(一錢(qián))煨天麻(一錢(qián)五分) 白茯苓(三錢(qián)) 白前胡(一錢(qián)五分) 旋復(fù)花(包一錢(qián)五分)


江(左) 三瘧之后,脾陽(yáng)損傷,以致運(yùn)旋不及,釀濕生痰,蘊(yùn)于胃府,水火交通之道阻,而為脘痞不寐。肺氣欲降不得,時(shí)易氣逆,肢體疲軟少力。治宜化痰和中。

制半夏(三錢(qián)) 枳實(shí)(八分) 澤瀉(一錢(qián)五分) 杏仁泥(三錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)) 野于術(shù)(一錢(qián)五分)茯苓(四錢(qián)) 廣陳皮(一錢(qián)) 姜汁炒竹茹(一錢(qián)二分)


王(左) 久咳痰多,數(shù)日來(lái)中脘結(jié)聚有形,食入痞阻,痰喘氣逆。脈象沉弦,舌苔淡白。此帶病感寒。寒濕痰交阻肺胃。大節(jié)在邇,有喘脫之虞。用金匱桂枝加濃樸杏子湯。

川桂枝(五分) 川樸(一錢(qián)) 海蛤殼(一兩) 炒蘇子(三錢(qián)) 橘紅(一錢(qián)) 白芥子(三分)砂仁(四粒) 磨沉香(四分) 白茯苓(四錢(qián)) 枳殼(四分) 杏仁泥(三錢(qián)) 杭白芍(一錢(qián)炙草二分炒入)


薛(左) 迭經(jīng)溫化痰飲,咳逆已止,然脈象尚帶沉弦。脾為生痰之源,以陽(yáng)為運(yùn)。再補(bǔ)其氣而助其鼓舞運(yùn)旋。

制半夏(一錢(qián)五分) 川桂枝(四分) 茯苓(四錢(qián)) 野于術(shù)(一錢(qián)五分) 人參須(六分) 澤瀉(一錢(qián)五分) 豬苓(二錢(qián)) 淡干姜(炒黃四分) 廣橘紅(一錢(qián)) 炙黑草(三分)


痰飲而致咯血,中州痞滿不舒,噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏,不能統(tǒng)血?謸p而難復(fù)。

川雅連 茯苓 橘皮 焦白術(shù) 廣郁金 制半夏 炮姜 枳實(shí) 炒竹茹 沉香曲


痰飲已久,向則每發(fā)必喘,茲則不時(shí)嘔吐,吐后神始清爽。脈象沉弦。此飲邪泛逆,駕熟走輕,勢(shì)難杜截,惟有相機(jī)行事而已。

制半夏(一錢(qián)五分) 茯苓(三錢(qián)) 旋復(fù)花(一錢(qián)五分) 控涎丹(八分) 白芥子(三分研) 橘皮(一錢(qián))老生姜(一錢(qián)五分) 野于術(shù) 煨牡蠣 赤石脂(上三味為末蜜丸服三錢(qián))


陸(左) 痰飲化燥,經(jīng)治漸愈。而屢飲蔗汁甘寒,胃陽(yáng)阻遏,以致痰濕阻肺氣,逆而痰不易出,濕痰蒙蔽,氣火郁而不宣,自覺(jué)胸腹之間,熾熱難受。是誰(shuí)之過(guò),試細(xì)思之。

冬瓜子 杏仁泥 栝蔞霜 蜜炙橘紅 黑山梔 炒竹茹 生薏仁蛤粉 炒黃川貝 枇杷


六腑以通為用,胃有濕痰,則陽(yáng)氣痞塞。辛溫以開(kāi)其痰之結(jié),如鼓應(yīng)桴,再?gòu)那胺ㄟM(jìn)治。

人參須(七分) 濃杜仲(三錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 野于術(shù)(一錢(qián)) 制香附(二錢(qián)) 川斷肉(三錢(qián))廣皮(一錢(qián)) 制半夏(一錢(qián)五分) 砂仁(七分后入) 上徭桂(二分研末飯為丸)


胡(左) 脈緩有力,頗得充和,惟右關(guān)部稍見(jiàn)滑象,是得天獨(dú)濃,痰濕亦屬有余。大便常帶溏行,是中氣足以鼓舞,不能僭踞,與火衰脾泄迥殊。至于陽(yáng)道不與,花甲之年,已不為病,而況古稀者乎。津液二字,俗每并稱,殊不知濁中之清者,上升而為津,清中之濁者,下行而為液。寐醒輒覺(jué)口渴,然并不引飲,片刻即回,若以清津有虧,何以不飲而渴自解,亦何以除寐醒之余,并無(wú)燥渴之見(jiàn)象。蓋濕隨氣化,臥則氣閉而濕聚,阻遏清氣,不能上升,雖有清津,無(wú)從供給,醒則氣行濕散,濁者不阻,清者自得上行矣。宜補(bǔ)氣運(yùn)濕,以杜其濕盛生痰。痰熱生風(fēng)之漸,然古稀之年,陰分亦不能不預(yù)為之地。仿古匱藥法上下分治。即請(qǐng)指正。

板膠(一兩蛤粉拌炒松) 大生地(三兩姜汁拌炒松) 鹿角膠(一兩牡蠣粉炒) 炒杞子(一兩) 炒白芍(七錢(qián)) 真阿膠(一兩蛤粉拌炒松)
上藥研極細(xì)蜜水泛作小丸,如痧藥大候干,用制半夏(三兩) 野山別直參(三兩) 枳實(shí)(一兩五錢(qián)) 炒于術(shù)(一兩五錢(qián)) 云茯苓(三兩)廣皮(一兩五錢(qián)) 澤瀉(一兩五錢(qián)) 豬苓(一兩五錢(qián)) 共研為細(xì)末,蜜水將小丸灑濕,照泛丸法,以后項(xiàng)藥漸漸包上,如梧子大為度,每日服二三錢(qián),清晨開(kāi)水送下。


王(左) 經(jīng)云:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散津,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。此于后天生化之機(jī),宛然如繪者也。脈象濡細(xì),而右部軟滑。其平時(shí)伏有痰飲,發(fā)必致喘,投金匱苓桂術(shù)甘湯,屢如鼓桴,是內(nèi)飲治脾之主方,自必投之輒效。特辛溫之品,久恐傷陰,則必有和平中正之方,為先事預(yù)防之計(jì)。竊維精神氣血,所以奉生,其次則津與液焉。何為津,濁中之清而上升者也,何為液,清中之濁而下降者也。然津不自生,得氣化而口鼻濡潤(rùn),液不自降,得氣化而水道宣通,氣化者,足太陰脾氣、手太陰肺氣也。體豐則中虛,中虛則氣弱,氣弱則脾土少鼓旋之力,肺金乏清肅之權(quán),于是而向之流布為津?yàn)橐赫,遂凝滯而釀濕為痰,隱匿于中,乘機(jī)而發(fā)。雖喘咳不過(guò)偶作,未必為目前之累,實(shí)足為后日之憂也。調(diào)理之策,維有補(bǔ)脾降胃,鼓動(dòng)氣機(jī),使氣得流化,則不治痰而痰默消,不理濕而濕胥化,經(jīng)旨之上輸于脾而歸于肺者,即此意也。茲從外臺(tái)茯苓湯六君資生等參合丸劑,當(dāng)否政之。

野山別直參(另研一兩五錢(qián)) 白蔻仁(另研八錢(qián)) 鹽水炒棗仁(一兩五錢(qián)) 制半夏(三兩) 鹽水炙大有黃 (二兩) 木豬苓(一兩五錢(qián)) 鹽水炒菟絲子(二兩) 遠(yuǎn)志肉(六錢(qián)生甘草三錢(qián)煎汁收入)炒范志曲(二兩) 枳實(shí)(一兩五錢(qián)) 廣藿香(二兩) 甜杏仁霜(二兩) 杜仲(三兩) 澤瀉(一兩五錢(qián))廣皮(一兩五錢(qián)) 廣木香(七錢(qián)) 浙茯苓(三兩) 土炒野于術(shù)(二兩)
上藥如法研為細(xì)末,用生姜五錢(qián),焦谷芽四兩,煎濃湯泛丸,如小梧桐子大,上午半饑時(shí)用橘紅湯過(guò)下,每服二錢(qián)。

痰濕痰氣

濕盛多痰之體,感冒風(fēng)邪,襲于肺胃,以致由咳而引動(dòng)伏飲,咳日以劇,右脅肋作痛,濁痰彌漫,神機(jī)不運(yùn),神識(shí)迷糊。疊化濁痰,神情轉(zhuǎn)慧。至于痰濕之變態(tài),如阻塞營(yíng)衛(wèi)而為寒為熱,郁蒸中氣而苔起灰霉,困乏脾陽(yáng)、脾土不能運(yùn)旋鼓舞而大便燥結(jié),清中之濁不降、濁中之清不升而轉(zhuǎn)干燥,傳變種種。

雖肌表之風(fēng),化疹外達(dá),而濕痰究仍內(nèi)困。所以病退之后,而疲憊自若,漸至氣阻濕墜,少腹之滿,頓從上僭,不特入腹過(guò)臍,而且上及胸脘,食入攻撐。右寸細(xì)澀,關(guān)部弦滑,尺部沉弱,左部俱見(jiàn)小弱。都由脾為濕困,陽(yáng)氣不能營(yíng)運(yùn),土滯而木不扶疏,遂令濕之流于下者,隨左升之氣而逆從上行,腸胃流行之機(jī),悉為之阻,為撐為脹之所由來(lái)也。下病過(guò)中,圖治非易。擬條達(dá)肝木,泄府濁而運(yùn)脾陽(yáng),冀得小溲漸暢,濕流氣宣,方是好音耳。

淡吳萸(三分蜜水浸后取出候干鹽水炒) 霞天曲(二錢(qián)炒) 麩炒枳殼(一錢(qián)) 廣陳皮(一錢(qián)蜜水浸后陳壁土炒) 川楝子(一錢(qián)五分) 連皮茯苓(五錢(qián)) 鹽水炒香附(一錢(qián)五分) 木豬苓(二錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 不落水內(nèi)金(一個(gè)炙研調(diào)服) 小溫中丸(三錢(qián)開(kāi)水先調(diào)服)


沈(左) 向有痰飲,茲于春夏之交,神情委頓,形體惡寒,胃呆少納。右脈濡滑,舌苔滑潤(rùn)。此由濕痰蘊(yùn)阻,脾陽(yáng)不能鼓舞,所以陽(yáng)氣敷布不周。以六君加味。

小兼條參(另煎沖八分) 上廣皮(一錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 淡干姜(四分) 炒于術(shù)(一錢(qián)五分) 制半夏(一錢(qián)五分)炙草(三分) 焦麥芽(一錢(qián))

二診 中虛濕痰內(nèi)阻,纏綿日久,胃氣既虛,胃陰亦損。脾為陰土,胃為陽(yáng)土,陰土固非陽(yáng)不運(yùn),陽(yáng)土則非陰不和。今不納不饑,惡心欲吐,痰粘而稠。脈細(xì)弦,右部較大于左,左部略覺(jué)細(xì)軟,且有數(shù)意,舌少苔,中心光紅。良由病久胃氣不復(fù),胃陰連類而虛,遂致陽(yáng)明不和,失于通降。擬甘涼益胃法。

西洋參(一錢(qián)五分元米炒) 甜杏仁(三錢(qián)) 茯神(三錢(qián)) 半夏曲(鹽水炒二錢(qián)) 金石斛(三錢(qián)) 生扁豆衣(三錢(qián)) 鹽水炒竹茹(一錢(qián)) 活水蘆根(七錢(qián))

師云:若淺視之,似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證,今舌見(jiàn)光紅脈見(jiàn)弦數(shù),胃陰之虛顯然,故宜甘涼養(yǎng)胃矣。(正蒙志)


徐(右) 陰分不足于下,虛火浮越于上,單聲嗆咳,痰帶青綠。宜育陰以制伏陽(yáng)氣,陽(yáng)氣平則眩暈自定也。

細(xì)生地(四錢(qián)) 粉丹皮(二錢(qián)) 川貝母(二錢(qián)) 黑豆衣(三錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)) 淡天冬(三錢(qián))海蛤粉(三錢(qián)) 池菊花(一錢(qián)五分) 陳關(guān)蟄(六錢(qián))


相火行令之時(shí),虛火時(shí)降時(shí)升,升則煉液成痰,熏蒸肺胃,咽痛時(shí)作,痰多牽膩。深入重地,恐難圖治。勉擬化痰以衰其熏蒸之勢(shì)。

沙參(四錢(qián)) 海蛤粉(三錢(qián)) 生牡蠣(五錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 陳關(guān)蟄(一兩) 川石斛(四錢(qián))川貝母(三錢(qián)) 天花粉(二錢(qián)) 竹瀝(一兩) 大荸薺(四枚)


呂(左) 癖染紫霞,日久傷氣,氣弱不能輸運(yùn),聚飲生痰,上阻肺降,咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象,每先干咳,然后痰多。肺金漸燥,將成痰火之癥。

川貝母(三錢(qián)) 桔梗(二錢(qián)) 蘇子(三錢(qián)) 竹瀝半夏(一錢(qián)五分) 枳殼(七分) 肥玉竹(三錢(qián))茯苓(三錢(qián)) 白蜜(一錢(qián)五分) 橘紅(一錢(qián)) 老姜(一錢(qián)五分后二味少?zèng)_水炒干入煎)

二診 用石頑老人法,咳嗽痰多,尚復(fù)如是,寅卯為甚,甚則心煩汗出。脈象甚弦,而帶微數(shù)。陰精不足于下,痰氣憑凌于上,沖陽(yáng)挾痰上升,所以寅卯為甚。然膩藥難投,宜上下分治。

玉竹(三錢(qián)) 車前子(一錢(qián)五分) 冬瓜子(三錢(qián)) 炒蘇子(一錢(qián)五分) 貝母(一錢(qián)) 懷牛膝(鹽水炒三錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 海蛤粉(三錢(qián)) 濟(jì)生腎氣丸(三錢(qián)淡鹽湯送下)

三診 補(bǔ)水中之陰,助水中之火,利水中之滯,寅卯咳嗽已減,痰亦漸少。再上下分治。

制半夏(一錢(qián)五分) 炒蘇子(一錢(qián)) 懷牛膝(三錢(qián)酒炒) 車前子(鹽水炒二錢(qián)) 薄橘紅(一錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 紫蛤殼(五錢(qián)) 炒香甜杏仁(三錢(qián)) 濟(jì)生腎氣丸(三錢(qián)淡鹽湯送下)

四診 痰嗽漸輕,的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之圣藥,其說(shuō)雖偏,不為無(wú)意也。

炒萸肉(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 車前子(鹽水炒三錢(qián)) 炒香甜杏仁(三錢(qián)) 淮山藥(三錢(qián))紫蛤殼(五錢(qián)) 懷牛膝(鹽水炒三錢(qián)) 七味都?xì)馔?/a>(三錢(qián)) 濟(jì)生腎氣丸(二錢(qián)二丸和合分二次服)


陳(右) 一陽(yáng)將復(fù),陽(yáng)氣上升,木來(lái)克土。便痢之后,氣分不和,有時(shí) 雜神糊,痰多稠膩。肝木之余威未平,痰氣之迷蒙不化。擬平肝化痰。

金鈴子(一錢(qián)五分切) 廣皮(一錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián)) 海蛤粉(三錢(qián)包) 制香附(二錢(qián)研) 云茯苓(三錢(qián)) 陳膽星(五分) 竹瀝半夏(一錢(qián)五分) 淡吳萸(二分) 川雅連(五分二味同炒)

二診 肝熱上騰,時(shí)仍 雜。清曠之地,為痰熱彌漫,所以甚覺(jué)迷沉。再泄熱化痰。

青鹽半夏(一錢(qián)五分) 廣橘紅(一錢(qián)) 黑山梔(三錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián)) 炒栝蔞皮(三錢(qián)) 粉丹皮(二錢(qián))白茯苓(三錢(qián)) 淮小麥(三錢(qián)) 炒香甜杏仁(三錢(qián)) 冬桑葉(一錢(qián)) 川雅連(四分) 谷芽(二錢(qián))


痰氣交阻陽(yáng)明,納食中脘痞脹,每至病發(fā),諸氣閉郁,上不得吐,下不得便。脈象弦滑?谠餆┛剩饛臍饣,氣由痰阻。宜化痰開(kāi)郁。

豆豉(三錢(qián)) 廣郁金(一錢(qián)五分) 杏仁泥(三錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)) 黑山梔(二錢(qián)) 茯苓(四錢(qián))鹽水炒竹茹(一錢(qián)) 白金丸(五分) 蔞皮(四錢(qián)) 枇杷葉(四片)

病發(fā)時(shí)用當(dāng)歸龍薈丸一錢(qián),礞石滾痰丸二錢(qián),開(kāi)水送下。


肝腎空虛,不能藏納,陰精未復(fù),中氣復(fù)虛,以致旋運(yùn)無(wú)權(quán)。濕痰難運(yùn),阻于肺下,氣逆短促。痰阻于上,濕趨于下,兩脛為之腫脹。頻進(jìn)補(bǔ)腎鎮(zhèn)納之方,病不少退。良以歸納之藥,不能化痰,腎欲納而肺不降,殊多掣肘之處。如竟改投降肺化痰之劑,深恐開(kāi)其上者,更虛其下。脈象虛弦,右部濡滑。正與石頑先生所云痰火之癥吻合,深恐介于兩大,不克制其滋蔓耳。

炒玉竹(三錢(qián)) 生甘草(七分) 云茯苓(四錢(qián)) 廣橘紅(二錢(qián)) 生米仁(七錢(qián)) 川貝母(去心三錢(qián))苦桔梗(一錢(qián)) 紫菀肉(蜜炙二錢(qián)) 鮮生姜(蜜炙三錢(qián)) 冬瓜皮(一兩炒二味煎湯代水)


邱(左) 感風(fēng)漸解,停飲宿痰,陸續(xù)而出。然氣不足不能推送,液不足不能滑利,張介賓謂熟地乃化痰之圣藥,即此意也,不然安有地黃而化痰者乎。前法小有出入,未便更張。

上黨參(元米炒三錢(qián)) 炙生地(五錢(qián)) 茯苓神(各二錢(qián)) 車前子(一錢(qián)五分) 生于術(shù)(二錢(qián)) 炙鱉甲(五錢(qián)) 海蛤粉(三錢(qián)) 濃杜仲(三錢(qián)) 粉丹皮(二錢(qián))


李(左) 據(jù)述病恙,起初乏力,漸至失音。經(jīng)云:脾病則四肢不用,不用者無(wú)力也,由乏力而漸漸失音,似非脾病矣。殊不知濕困于脾、蘊(yùn)于胃,濕熱之氣上蒸于肺,肺熱則音不能揚(yáng),其時(shí)似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱,似宜與脾胃濕熱上蒸,肺熱葉焦。則生痿 之例相比。雖非的癥,然亦可以意會(huì)。閱方中一用白芍,音即低微,為其收守也。肺脾同病,肺為燥金,故濕熱者當(dāng)進(jìn)燥烈,當(dāng)此之際,似宜流化氣機(jī),清化濕熱,擴(kuò)清其上蒸之炎。而參 疊進(jìn),冬地頻投,濕熱之氣,滯而不行,漸至一身之營(yíng)衛(wèi)皆郁,七八天一更衣,胸腹絆結(jié),少腹成塊,摩則無(wú)形,囊足皆腫,呼吸不利,變變奇奇,皆衛(wèi)氣郁結(jié)之所為,蓋郁則氣滯,氣滯則不行,能無(wú)所見(jiàn)如上乎。麻黃開(kāi)肺氣,故小效,然無(wú)清理脾胃濕熱之功,故始效而終不效。星半祛痰濕,又有耗傷肺陰之弊,故服之覺(jué)燥。吾人肝合脾升,膽合胃降,衛(wèi)氣既郁,胃土安能通降,胃土不降,則膽經(jīng)之氣,不能獨(dú)向下行,于是但有肝木之升,而無(wú)膽木之降,所以目昏頭暈,肝陽(yáng)大動(dòng)也。后用金匱等法,似覺(jué)心思漸入角尖,恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥,半月之后,將拙擬方進(jìn)七八劑,觀其動(dòng)靜何如?傊c其錯(cuò)服一劑,不如停服一劑,有切當(dāng)萬(wàn)穩(wěn)之法則用,無(wú)切當(dāng)之法則已,問(wèn)病付藥,殊覺(jué)渺茫,未識(shí)知己以為何如。抗直不諱之處,必為同道所惡,不得已借一紙之書(shū),以當(dāng)面談。

土貝母(三錢(qián)) 花粉(二錢(qián)) 真建曲(二錢(qián)) 川撫芎(一錢(qián)) 桑霜葉(一錢(qián)) 廣玉金(三錢(qián))制香附(三錢(qián)) 粉丹皮(二錢(qián)) 鹽水炒廣橘紅(一錢(qián)五分)

氣郁

金(右) 抑郁傷肝,肝強(qiáng)土弱,胃失通降。食入脹滿,漾漾欲吐,腹中偏右聚形,月事不行,往來(lái)寒熱。脈細(xì)弦而數(shù)。膽為肝之外府,木旺太過(guò),則少陽(yáng)之機(jī)杼不轉(zhuǎn)。宜平肝調(diào)氣,參以散郁。

柴胡(五分醋炒) 白芍(一錢(qián)五分酒炒) 制香附(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 陳香櫞皮(一錢(qián)) 當(dāng)歸(二錢(qián)酒炒) 金鈴子(一錢(qián)五分) 粉丹皮(二錢(qián)) 延胡(酒炒一錢(qián)五分) 炒枳殼(一錢(qián)) 干橘葉(一錢(qián)五分)

二診 兩和肝胃,參以開(kāi)郁,便行稍暢。而中院氣滯,胃失通降。食入脹滿。開(kāi)合失度,寒熱往來(lái)。再和肝胃以舒木郁。

香附(二錢(qián)) 豆蔻花(五分) 炒枳殼(一錢(qián)) 女貞子(三錢(qián)酒炒) 焦麥芽(二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián))fo手花(六分) 沉香曲(一錢(qián)五分炒) 當(dāng)歸(一錢(qián)五分酒炒) 逍遙丸(四錢(qián)分二次服)


金(左) 先自木郁土中,中脘有形作脹。脾與胃以膜相連,胃土受侮,脾土亦虛,漸致腹笥脹大,肢腫面浮,目 帶黃,如是者已經(jīng)數(shù)月,茲交立冬節(jié)令,忽然下利, 不爽,膿血相雜,上則惡心嘔吐,嘔出亦帶黑色,四肢厥逆。脈沉如伏。肝強(qiáng)土弱已極,肝為藏血之海,肝經(jīng)之氣縱橫逆擾,則肝經(jīng)之血,不克歸藏有發(fā)厥之虞。金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方,即師其法,能否應(yīng)手,非敢知也。

烏梅(五分) 川雅連(五分淡吳萸七粒同炒) 白芍(三錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)五分) 干姜(四分)甘草(四分) 茯苓(三錢(qián)) fo手花(四分) 干橘葉(一錢(qián)五分)

再診 前用金匱苦辛酸法,膿血已退,便利大減,臥得安眠,胃亦略起,脹勢(shì)稍得寬松。而氣仍下墜,嘔痰仍黑,目畏火光,小溲紅赤,舌干口燥,兩手稍溫,兩足仍厥。脈稍起而細(xì)弦無(wú)力。陰虛木旺,氣火盡越于外,經(jīng)謂熱勝則腫也。雖見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī),尚未足恃。擬養(yǎng)肝柔肝,以平氣火,氣行火平,治腫治脹之道,寓乎其中矣。

陳阿膠(二錢(qián)) 炒天冬(三錢(qián)) 生甘草(七分) 當(dāng)歸(炒黑二錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 生地炭(四錢(qián))生白芍(三錢(qián)) 云茯苓(三錢(qián)) 木瓜皮(二錢(qián)炒) 車前子(三錢(qián)) fo手花(四分)

三診 四肢轉(zhuǎn)溫,面腫大退,脹勢(shì)亦減,上沖之氣亦平,小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天,今又膿血相雜。脈象細(xì)弦。肝強(qiáng)土弱,營(yíng)不收攝,濕熱蹈暇乘隙,更復(fù)傷營(yíng)。再養(yǎng)血和營(yíng),兼清濕熱。

當(dāng)歸(炒黑二錢(qián)) 杭白芍(三錢(qián)甘草二分同炒) 生地炭(四錢(qián)) 車前子(二錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 木瓜皮(三錢(qián)) 大腹皮(三錢(qián)) 淡芩(一錢(qián)五分) 丹皮(炒黑二錢(qián)) 駐車丸(三錢(qián))

酌改方 淡芩(一錢(qián)五分) 甘草(三分) 干姜(二分) 丹皮(二錢(qián)炒) 木瓜皮(一錢(qián)炒) 白頭翁(二錢(qián)) 川連(五分) 白芍(三錢(qián)與甘草同炒) 秦皮(一錢(qián)五分) 黃柏炭(三錢(qián))

四診 改方參用白頭翁湯,膿血大為減少,便利較疏,脹松嘔退,痰色轉(zhuǎn)白,略能進(jìn)谷。然利仍不止,兩足腫脹尤甚,有時(shí)惡心。脈象細(xì)弦。肝強(qiáng)土弱,濕熱傷營(yíng),雖屢見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī),而于大局終無(wú)所濟(jì),不得不預(yù)告也。再泄脾胃濕熱,參以分化。

制半夏(二錢(qián)) 川雅連(六分) 淡芩(一錢(qián)五分) 廣橘紅(一錢(qián)) 淡干姜(三分) 豬苓(二錢(qián))茯苓(三錢(qián)) 滑石(三錢(qián)) 木通(八分) 生熟薏仁(各五分) 澤瀉(二錢(qián)) 白頭翁(三錢(qián)) 陳膽星(一錢(qián))


情志久郁,肝木失疏。沖脈為肝之屬,沖脈起于氣街,夾臍上行,至胸中而散,以致氣沖脘痞咽阻。

姑舒郁結(jié)而苦辛降開(kāi)。

老川樸(一錢(qián)) 老山檀(三分磨沖) 川雅連(五分) 茯苓(三錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián)) 磨蘇梗(四分)郁金(一錢(qián)五分) 淡干姜(四分) 橘皮(一錢(qián))


痛抱西河,肝氣抑郁,腹中 痛肌熱口苦舌干。急宜開(kāi)展襟懷,以靖氣火。

桑葉(一錢(qián)五分) 金鈴子(一錢(qián)五分) 川石斛(四錢(qián)) 半夏曲(一錢(qián)五分炒) 丹皮(二錢(qián)) 蜜炙香附(一錢(qián)五分) 大麥冬(二錢(qián)) 山梔皮(三錢(qián)炒) 枇杷葉(二錢(qián)去毛)


陳(右) 肝氣抑郁不舒,左脅下又復(fù)作痛,牽引胸膈,口鼻烙熱,目澀頭脹。肝氣不舒,肝火內(nèi)亢,肝陽(yáng)上旋。平肝熄肝,兼開(kāi)氣郁。

郁金 金鈴子 制香附 炒枳殼 丹皮 木香 延胡索 干橘葉 冬桑葉 池菊


徐 (右) 情懷郁結(jié),胸中之陽(yáng)氣,郁痹不舒,胸次窒塞不開(kāi),不納不饑,耳脹頭巔烙熱,大便不行。脈細(xì)弦微滑。仿胸痹例治。

光杏仁(三錢(qián)) 郁金(一錢(qián)五分) 生香附(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 栝蔞皮(三錢(qián)) 川貝母(一錢(qián)五分)山梔(二錢(qián)) 鮮竹茹(一錢(qián)五分) 炒枳殼(一錢(qián)) 枇杷葉(去毛一兩)


金(右) 情懷郁結(jié),肝木失疏,以致肝陽(yáng)沖侮胃土,中脘有形,不時(shí)嘔吐,眩暈不寐。脈細(xì)弦,苔白質(zhì)紅。全是風(fēng)木干土之象。擬兩和肝胃法。

金鈴子(一錢(qián)五分切) 制半夏(一錢(qián)五分炒) 炒枳殼(一錢(qián)) 川雅連(五分) 白芍(一錢(qián)五分土炒) 制香附(二錢(qián)研) 延胡(一錢(qián)五分酒炒) 代赭石(四錢(qián)) 白蒺藜(去刺炒三錢(qián)) 淡吳萸(二分與雅連同炒) 旋覆花(二錢(qián)絹包)

轉(zhuǎn)方去川連吳萸,加茯苓竹茹。

再診 氣分攻撐稍平,中脘聚形亦化,嘔吐亦減,寐亦漸安,略能安谷。但胸中有時(shí)微痛,所進(jìn)水谷,頃刻作酸,眩暈帶下,脈兩關(guān)俱弦。肝胃欲和未和。再?gòu)呢赎庩?yáng)明主治。

制半夏(一錢(qián)五分) 廣皮(一錢(qián)) 青皮(四分醋炒) 白芍(一錢(qián)五分土炒) 茯苓(三錢(qián)) 制香附(二錢(qián)研) 川楝子(一錢(qián)五分切) 白蒺藜(去刺炒三錢(qián)) 干姜(二分) 川雅連(五分) 代赭石(四錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián))

三診 嘔吐已定,攻撐亦平,漸能安谷,肝胃漸和之象也。但少腹仍覺(jué)有形攻撐,心悸眩暈,小溲之后,輒覺(jué)酸脹。腎氣已虛,不能涵養(yǎng)肝木。再?gòu)母文I主治。

制半夏(一錢(qián)五分) 青陳皮(各一錢(qián)) 白歸身(一錢(qián)五分酒炒) 白蒺藜(三錢(qián)) 決明(四錢(qián)) 金鈴子(一錢(qián)五分) 杭白芍(一錢(qián)五分酒炒) 阿膠珠(一錢(qián)五分) 朱茯神(三錢(qián)) 牡蠣(四錢(qián)) 炒棗仁(一錢(qián))

四診 嘔吐已定,而少腹攻撐,似覺(jué)有形,每至溲便,氣覺(jué)酸墜,眩暈汗出。肝體漸虛。再平肝熄肝。

金鈴子(一錢(qián)五分) 香附(二錢(qián)醋炒) 朱茯神(三錢(qián)) 生牡蠣(五錢(qián)) 白芍(二錢(qián)) 甘杞子(三錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 炒棗仁(二錢(qián)) 阿膠珠(二錢(qián)) 淮小麥(五錢(qián))


畢(左) 抑郁傷肝,肝氣縱橫,木來(lái)克土,上吐下瀉,有似痧氣。如此嚴(yán)寒,何來(lái)痧穢,其為木土相仇,顯然可見(jiàn)。匝月以來(lái),腹中有形,不時(shí)攻筑肝臟郁怒沖突之氣也。此時(shí)極宜舒郁,而失于調(diào)治,以致氣滯腹?jié)M,脾土不能運(yùn)旋,濁痰因而難化,遂令彌漫神機(jī),神情呆鈍。脈象沉郁,重取帶弦,而尺中無(wú)力。深入險(xiǎn)地不能言治。勉擬化痰以通神機(jī),木旺正虛,無(wú)暇過(guò)問(wèn)矣。

制半夏(二錢(qián)) 栝蔞仁(五錢(qián)蜜汁炒研) 炒枳殼(一錢(qián)五分) 九節(jié)菖蒲(五分) 遠(yuǎn)志肉(五分)薤白頭(三錢(qián)) 陳膽星(一錢(qián)) 桔梗(一錢(qián)) 生姜汁(三茶匙) 白金丸(七分開(kāi)水先送下)

改方去白金丸,加白蜜。


曹(右) 咳不甚盛,而咽中梗阻,痰出成粒。此氣郁痰滯,所謂郁痰是也。

老川樸(一錢(qián)) 磨蘇梗(五分) 制半夏(一錢(qián)五分) 炒姜皮(三錢(qián)) 茯苓(四錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)打)香豆豉(一錢(qián)五分) 生香附(二錢(qián)打) 炒竹茹(一錢(qián)) 郁金(一錢(qián)五分) 炒枳殼(一錢(qián)) 枇杷葉(四片去毛)

再診 痰多咳嗽如昨。痰在胸中,氣火上逼,故口碎而痛。

制半夏(三錢(qián)) 甜葶藶(五分) 云茯苓(三錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 竹茹(水炒一錢(qián)) 蘇子(炒研三錢(qián))冬瓜子(四錢(qián)) 炒枳殼(一錢(qián)) 生薏仁(四錢(qián)) 葦莖(八錢(qián))


王(右) 營(yíng)陰不足,厥氣有余。腹中有形,發(fā)則噯噫痛脹,陽(yáng)氣上旋,耳鳴眩暈。經(jīng)事不調(diào)。氣為血帥,調(diào)血當(dāng)先調(diào)氣也。

全當(dāng)歸 朱茯神 天麻 整砂仁 上廣皮 制香附 白蒺藜 枳殼 香櫞皮 金鈴子


張(右) 膽為甲木,肝為乙木,胃為戊土,脾為己土,五行之中,木本土之所勝,人身內(nèi)景,膽附于肝葉之內(nèi)。驚動(dòng)膽木,又以年邁正虛,不能制伏,遂致肝臟之氣,亦隨之而動(dòng)。抑而下者為氣,氣克己土,則撐滿不和,甚至便溏欲泄。浮而上者為陽(yáng),陽(yáng)犯戊土,則嘔吐痰涎,甚至有氣逆行至巔,為酸為脹。脈象弦滑,按之少力,苔白質(zhì)膩。此皆厥陽(yáng)犯脾胃致病,胃中之濁,悉行泛動(dòng)。若久纏不已,恐入衰憊之途。治之之法,補(bǔ)則恐滯而氣壅,平肝又恐迂闊而遠(yuǎn)于事情,惟有先降其胃府,和其中氣,能得嘔止安谷再商。正之。

制半夏(二錢(qián)) 煨天麻(一錢(qián)五分) 制香附(一錢(qián)五分) 白茯苓(四錢(qián)) 新會(huì)皮(一錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)炒) 煨生姜(一錢(qián)五分) 白粳米(一合) 姜汁炒竹茹(一錢(qián)五分二味煎湯代水)


陳(右) 肝氣不和,橫逆入絡(luò),腹痛牽引腰際,心悸耳鳴。再平肝泄肝。

金鈴子(切一錢(qián)五分) 橘紅絡(luò)(各一錢(qián)) 制香附(二錢(qián)打) 濃杜仲(三錢(qián)) 白芍(一錢(qián)五分) 春砂仁(七分后入) 杞子(三錢(qián)炒) 甘菊花(一錢(qián)五分)


心中熱辣,少腹有氣上沖,至胸而散則尤甚。經(jīng)云:沖脈者起于氣街,并少陰之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散。龍相不潛,沖脈不和,良有以也。

金鈴子 杭白芍 廣皮 鹽水炒竹茹 白茯苓 炒杏仁 木香 大補(bǔ)陰丸


姚(左) 稟先不足,木失涵濡,沖氣逆行,上干肺臟,單聲作嗆,腹中有氣攻沖,頭巔體震。擬滋水養(yǎng)肝清肺。

丹皮(二錢(qián)) 阿膠珠(二錢(qián)) 生白芍(二錢(qián)) 青蛤散(三錢(qián)) 川貝母(二錢(qián)) 磁石(三錢(qián))白蒺藜(三錢(qián)) 炙生地(四錢(qián)) 酒炒女貞子(三錢(qián)) 枇杷葉(去毛四片)

二診 腹中有氣攻沖,則頭巔體震,單聲作嗆。日來(lái)寒熱兼作,此兼新感。先治其表,再治其本。

霜桑葉(一錢(qián)五分) 青蒿(二錢(qián)) 黛蛤散(四錢(qián)) 女貞子(三錢(qián)) 代赭石(三錢(qián)) 茯神(三錢(qián))丹皮(二錢(qián)) 川貝母(二錢(qián)) 炙龜甲(五錢(qián)) 枇杷葉(四片去毛)


孫(左) 血虛不復(fù),木燥生風(fēng),經(jīng)絡(luò)不時(shí)抽掣,腹脹帶下,沖氣不平,氣沖至脘,則中脘脹滿。宜養(yǎng)血熄肝,參以和胃。

阿膠珠 牡蠣 金鈴子 桑螵蛸 砂仁 炒白芍 fo手 潼沙苑 枇杷葉

二診 脈癥相安,然中脘不時(shí)痞滿,經(jīng)絡(luò)抽掣。脈細(xì)關(guān)弦。營(yíng)血不足,肝陽(yáng)沖侮胃土。再育陰熄肝,參以調(diào)氣。

阿膠珠(三錢(qián)) 白歸身(二錢(qián)) 香附(一錢(qián)五分蜜水炒) 茯苓神(各一錢(qián)五分) 土炒白芍(一錢(qián)五分)半夏曲(二錢(qián)炒) 金鈴子(一錢(qián)五分) 炒山藥(三錢(qián)) 潼白蒺藜(鹽水炒各一錢(qián)五分)

另備服方
川楝子(一錢(qián)五分) 廣玉金(一錢(qián)五分) 干橘葉(一錢(qián)五分) 炒蔞皮(三錢(qián)) 延胡索(一錢(qián))制香附(三錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 黑山梔(一錢(qián)五分) 枇杷葉(四片去毛)


倪(右) 肝胃不和,挾痰內(nèi)阻。中脘不舒,甚則嘔吐痰涎。脈形弦滑,重按空虛。血虛膽火犯中。姑和中而泄膽木。

桑葉 金石斛 制半夏 海蛤粉 炒杞子 丹皮 白蒺藜 云茯苓 鉤鉤 水炒竹茹

二診 和中氣,泄少陽(yáng),脈象相安。舌苔薄白,底質(zhì)帶紅。痰多中脘不舒,迷沉欲寐,甚則嘔吐,其痰更覺(jué)膠膩。胃為水谷之海,胃受谷氣,則化津化氣,以調(diào)和于五臟,灑陳于六腑也。西河抱痛,則木郁生火,木火擾中,則脘痞不舒,水谷之氣,為火所煉,則不能化津化氣,而反凝濁成痰,陽(yáng)明遂失其通降之常,太陰亦失其清肅之令,所以嗆咳痰多,咽中干毛也。傷寒六經(jīng)中惟少陰有欲寐之條,既非腎陽(yáng)虛而濁陰彌漫胸中,即是腎陰虛而真陰不能上潮于心矣,所以一則主以四逆,一則主以復(fù)脈也。姑循序進(jìn)之。

金石斛(四錢(qián)) 制半夏(一錢(qián)五分) 茯苓(三錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 桑葉(一錢(qián)五分) 丹皮(二錢(qián))白蒺藜(三錢(qián)) 磨枳實(shí)(二分) 鉤鉤(三錢(qián)) 遠(yuǎn)志肉(五分) 炒竹茹(一錢(qián)五分) 姜汁(二匙)


張(左) 身熱已退,而咽次仍然哽阻。脈象弦滑。還是痰氣交滯。再為清化。

香豆豉(三錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)) 云茯苓(四錢(qián)) 白檀香(一錢(qián)五分) 炒竹茹(一錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián))川樸(一錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 磨蘇梗(五分沖) 枇杷葉(四片)另附噙化丸方 栝蔞(二錢(qián)) 黑山梔(三錢(qián)) 風(fēng)化硝(一錢(qián)五分) 杏仁霜(三錢(qián)) 桔梗(三錢(qián)) 廣玉金(三錢(qián))
上藥六味,研細(xì)末,用淡姜汁白蜜為丸如彈子大,每服一丸,噙化細(xì)細(xì)咽下。


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