最近幾年，國家開始在大部分地區(qū)基層衛(wèi)生室、鄉(xiāng)醫(yī)診所實施新的藥物制度，主要的內(nèi)容就是藥品零差價加國家補貼。很多鄉(xiāng)村基層醫(yī)生覺得收入大不如從前，尤其是開私人診所的擔(dān)心患者會大量流向社區(qū)醫(yī)院，均抱怨紛紛。其實依我看，中小診所要走出這個困境，答案就是必須全面轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療，而且是要以經(jīng)方為主。
藥品零差價制度對以藥養(yǎng)醫(yī)的西醫(yī)診所沖擊大，對于以診金收入為主的中醫(yī)診所幾乎沒有影響。診金是一個中醫(yī)的為病人進行辨證開方的技術(shù)性費用，自古以來看中醫(yī)的病人也都能接受，近日國家發(fā)改委擬定的醫(yī)療收費項目中，甚至已經(jīng)多了一項中醫(yī)的“辨證論治費”。在江浙滬地區(qū)，一次診金高達300-500元的中醫(yī)也有很多，尤其是善開經(jīng)方的中醫(yī)，更是受到患者的熱捧，幾乎個個月收入在1-3萬以上。所謂經(jīng)方，是指《
傷寒論》中的方劑，自漢唐以來，中醫(yī)方劑累計共61739方，但最基本的、最有效的基礎(chǔ)方當(dāng)是《傷寒論》的經(jīng)方。至今，中醫(yī)界仍公認此書是歷史上第一部理、法、方、藥俱備的經(jīng)典著作。因為經(jīng)方治病的汗吐瀉八法效如拂鼓，常�？梢砸粍┲⻊┮�，很多疑難雜癥經(jīng)過經(jīng)方治療可以達到根治的效果，故經(jīng)方派中醫(yī)在患者口中已經(jīng)形成了良好的口碑。反觀西醫(yī)的方法忽略了整體，對疾病的發(fā)病機制的研究偏于外因。治療方法絕大部分是屬于外部干預(yù)，用抗生素、激素、手術(shù)、放化療來完全替代了人體自身的免疫復(fù)原能力，久而久之不但與身體無益，病情反而越來越嚴重，其實很多西醫(yī)診所對于治療眾多內(nèi)科病的無能為力是心知肚明的。
中醫(yī)的治療原理又是什么？其中有個特色是“順勢療法”，就是順著身體本有的趨勢，去調(diào)節(jié)和消滅疾病，有點像太極拳的哲學(xué)，為中國所獨有，實乃較西醫(yī)硬碰硬的境界為高，舉一個著名經(jīng)方“
桂枝湯”為例，
桂枝湯為一“強壯劑”，中醫(yī)說它“有汗能止，無汗能發(fā)”，有許多人覺得奇怪，兩種情況截然矛盾卻都可并用“桂枝湯”豈非胡說八道？事實上一點都不，因為人體初受感染時免疫系統(tǒng)啟動，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致表皮血管收縮，表皮血管收縮到盡頭時自然會有擴張的趨勢，此時服用桂枝湯會增加此一擴張趨勢，自然汗出；同樣的，血管擴張到盡頭時自然也有使血管收縮的趨勢，這時身體力量不夠故冷汗淋漓，于此時喝桂枝湯則幫助血管收縮，故汗能止，因此這順勢醫(yī)療實在是中醫(yī)的一大特色。再舉一中醫(yī)的婦科名方十三太保方(即
保產(chǎn)無憂散)為例，當(dāng)婦女懷孕時，西醫(yī)怕婦女
流產(chǎn)，故會注射女性
黃體酮（安胎素)，使子宮內(nèi)膜變厚，減少流產(chǎn);而生產(chǎn)時，西醫(yī)會注射催產(chǎn)素，促使子宮收縮讓胎兒分娩，照理說兩種激素完全相反，絕無同時作用之理，但十三太保方卻可以同時產(chǎn)生兩種作用?其實不是如此，蓋婦女懷孕時，難道自己沒有黃體素，若沒有胎兒如何著床？生產(chǎn)時難道自己沒有催產(chǎn)素，若沒有子宮如何收縮?!因此所以會流產(chǎn)或
難產(chǎn)并非身體沒有此兩種激素，而是這兩種激素因某些原因無法作用到子宮而已，十三太保方并非黃體素也非催產(chǎn)素，它不過是"順身體的勢"，使的原本身體自己會產(chǎn)生的激素“順勢”作用到子宮而已，由此可見中醫(yī)的“順勢療法”最能激發(fā)人體自身的免疫康復(fù)能力。再對比西醫(yī)規(guī)勸
胰島素不足、血糖過高的
糖尿病人終身服用降糖藥物最終導(dǎo)致截肢，而經(jīng)方家按“
消渴癥”治療此類病人大都能取得良好療效，明眼人皆能看出兩種醫(yī)學(xué)孰優(yōu)孰劣。
也有人說，雖然能用中醫(yī)看病是不錯，但學(xué)中醫(yī)要學(xué)好多年，又難學(xué)。其實未必，中醫(yī)完全存在著快速入門的捷徑，那就是方證。方證相應(yīng)，源于張仲景的經(jīng)方。漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中以方名證，如“桂枝證”、“
柴胡證”、“柴胡湯證”、“柴胡湯病證”等提法多達十一處，是為“方證”一詞之起源。簡單的講，方即傷寒論書中的方劑，每一方都因一定的一組證候以及相應(yīng)的脈象表現(xiàn)而立，都有嚴格而確定的指征，因而見是證，即可用是方，而不拘泥于六經(jīng)辨證的范疇。從現(xiàn)代（西醫(yī))病名的角度講，上面提到的桂枝湯既可治療
感冒發(fā)燒，又可治療
慢性胃炎，也可用于妊娠惡阻，只要病人的臨床表現(xiàn)的證候符合桂枝湯的證——
發(fā)熱畏寒，
頭痛項強，出汗，肌肉酸痛、脈浮緩等既可，有了這樣的方與證的對應(yīng)關(guān)系，完全可以應(yīng)用在當(dāng)今的諸多疾病或疑難癥上，而不必在意這些西醫(yī)診斷出來的病名，此即為“有是證用是方”�！秱摗分械摹坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之�！边@種核心概念，是中醫(yī)的“魂”，嚴格嚴謹而經(jīng)得起重復(fù)驗證，也經(jīng)歷了數(shù)千年的驗證，療效顯著，嘆為觀止。傷寒論的方證在漢唐后傳入日本，形成了日本皇漢醫(yī)學(xué)，嚴謹?shù)膫鞒械浇裉�，給了我們不可多得的借鑒�，F(xiàn)代名醫(yī)如岳美中、吳佩衡、范中林、胡希恕、劉渡舟、葉橘泉等亦支持“方證相應(yīng)”，如岳美中先生于早年臨證效失參半時重新研讀《傷寒論》與《金匱要略》二書后云:“見其察證候不言病理，出方劑不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛疾，其質(zhì)樸之實驗學(xué)術(shù)，實逼近科學(xué)之堂奧，真是祛疾之利器。”胡希恕先生亦提出:“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端�！�
簡單的說，你不懂辨證，是個外行，只要能機械的學(xué)會死套“方證”，你一定會有顯著療效。
很可惜，我國的中醫(yī)在宋代以后，開始出現(xiàn)了崇尚理學(xué)談玄的風(fēng)氣，晚清到民國的溫病派更是一發(fā)不可收拾，創(chuàng)造的方劑和隨意的加減性，失去了古中醫(yī)原本的方證理念。不嚴謹，不可重復(fù)驗證，出現(xiàn)了一個病，十個醫(yī)生看了，十個結(jié)果，十個方子的怪異現(xiàn)象，令病人不知適從，令學(xué)者迷茫而無法掌握，導(dǎo)致了中醫(yī)理論愈加神秘不可琢磨。溫病派喜歡開大方，滋補藥，讓病情反復(fù)也意味著提高了治療費用，對疾病不敢也不愿采用攻擊性的藥物，最終使現(xiàn)代中醫(yī)被人誤解為“看不好也看不壞”的庸醫(yī)。 所以要迅速提高中醫(yī)技能就必須回歸到辨方證用經(jīng)方的大方向上。
拿《傷寒論》260個方劑來說，每個方劑4-5個主證，5-8個副證，其組合成該方劑的方證，而且有些方證稍稍變化，就對應(yīng)有另一個方劑，這些都是需要掌握的。有個問題需要提醒的是，目前大多數(shù)的傷寒論解讀方證的書籍都存在不少問題，比如很多作者其實臨床經(jīng)驗并不多，羅列證候不準確，脈象、舌象都與臨床不符，不能實際參考使用，因為張仲景的原文往往是列出了一些主證，而經(jīng)過1800年的演變，很多方子都擴大了證候應(yīng)用范圍，甚至出現(xiàn)了不少變證，所以有時要從病機上去理解，更重要的是吸收一些中醫(yī)名家臨床上的經(jīng)驗。
辨方證上望聞問切四診均不可缺失，很重要的就是切診-即脈證合參。但診脈在大部分中醫(yī)看病時已經(jīng)趨于回避，很多中醫(yī)的把脈其實只是看看脈搏的快慢，我常看到有些中醫(yī)師寫的醫(yī)案，把病人的癥狀都提了，就是不提脈證，原因也猜得到——不會診脈。一些有幾年臨床經(jīng)驗的中醫(yī)也只會診斷5-6種脈象，這樣去運用中藥尤其經(jīng)方，是有問題的，因為經(jīng)方效力較強，有些甚峻，而人體的病情常常極為復(fù)雜，如何知道辨證是否正確？脈象就是審查的最后一道防線，即脈證合參。比如有的病人表面口干咽痛，面赤顴紅，但精神困乏，大便溏泄，而脈象甚為細弱，這可能是肝熱陽郁和
脾陽虛的兼證，即
上熱下寒證，可用
麻黃升麻湯一試。有時病人癲狂譫語，
腹痛拒按，而脈象沉、澀、弦，則可能是瘀血化熱，毒入血分，可以用攻下法（瀉下劑)的下淤血湯。在確定可下不可下，可汗不可汗（發(fā)汗劑)，脈證合參十分重要，有時相反的脈證更突顯臨床的價值，比如有些
熱厥證的病人在臨床上反而表現(xiàn)為一派寒象：面色蒼白、四肢冰冷等癥狀，如果光憑表象很可能判斷為虛寒證，但一診脈得到的脈象卻是滑數(shù)有力，有心的中醫(yī)則會細探究竟，再仔細問診，病人才吐露平時還有小便赤短、
便秘的現(xiàn)象，因為病人對這些長期癥狀習(xí)以為常，覺得和目前病情無關(guān)、不重要，醫(yī)生不細問他就不會自己講出來。故辨證不辨脈，實乃閹割了中醫(yī)的最核心的技能。
脈診可能難倒了大部分人，但是不是也有捷徑呢？答案是肯定的。最近國內(nèi)中醫(yī)界專業(yè)中醫(yī)參與研發(fā)的醫(yī)管家多功能辨證儀，可以數(shù)字化實現(xiàn)中醫(yī)的四診及精確化辨方證。這款以普及中醫(yī)核心理論為目標的產(chǎn)品，實現(xiàn)了將脈象轉(zhuǎn)為波形進行智能判斷（臨床測試結(jié)論和老中醫(yī)號脈一致)，其強大創(chuàng)新的方證識別系統(tǒng)基于長期臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和近萬例醫(yī)案的統(tǒng)計，并用混沌識別技術(shù)模擬了中醫(yī)辨證思考邏輯，對輸入的臨床證候、脈證、舌證四診合參分析主兼證并得出經(jīng)方結(jié)果，可以說是在最大的程度上降低了中醫(yī)初學(xué)者想利用中醫(yī)治療的難度。
診所配備了這門利器，對于學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)如虎添翼。運用中醫(yī)治療，建議應(yīng)鎖定那些疑難雜癥的病患，這類病患通常已經(jīng)對西醫(yī)的反復(fù)治療和高昂收費徹底失望，如能獲得經(jīng)方效如拂鼓般的根治，定能為你的診所做口碑宣傳，良好的口碑就是目前診所營運的最大法寶，您說不是嗎？
