楊某某,女,62歲,西安高新區(qū)城中村居民,高血壓已有七八年了,常年用西藥控制血壓,但是最近兩個月,晨起以后面目浮腫,兩眼難睜,雙手指拘緊,西醫(yī)給于利尿劑亦不見效,飲食二便均正常。經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)診于中醫(yī),要求治脹?淘\:人黑略胖,面目脹的似圓球,雙目眼瞼尤甚。眠差,尖舌邊略紅,苔薄白,脈弦緊有力,左尺略不足。辨為風水證,予以五皮飲合當歸芍藥散加減,七劑,水煎服。一周后復診,見效不大,我又仔細辨證,認為上診有誤,病人不是水腫,而是浮脹,其依據(jù)為,腿不腫,尿又利,何來的水停呢?應該是氣機郁滯。于是更方人參敗毒飲合天仙藤散加減:
荊芥12g 防風12g 前胡12g 柴胡12g 羌活12g 獨活12g 麻黃12g 蒼術(shù)12g 枳殼12g 黨參15g 陳皮15g 天仙藤18g 合烏藥25g 香附子15g 川芎12g 懷牛膝15g 大腹皮30g 茯苓30g 甘草10g 七劑水煎服 日三次。
一周后再診,病人喜笑顏開,進門直說此副藥好,比上次好多了,我一看真是不浮脹了,笑曰,這才是廬山真面目嘛。效不更方,又續(xù)服五劑痊愈,停藥。
按:此癥臨床上比較多見,一般都習慣按水腫治療,我前診也是犯了習慣定勢的錯誤,故無效。此癥臨床上一定要分清是水腫這是氣脹,只有針對不同病因,施用不同方藥才能治之有效。水腫可用發(fā)汗利水法,氣郁只能用疏肝理氣法。此案用人參敗毒散和天仙藤散均是此意,讀者不可不注意。