初學(xué)教室:三物黃芩湯治療煩熱

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三物黃芩湯
三物黃芩湯是由黃芩、生地、苦參三味藥組成�！督饏T要略》治婦人產(chǎn)后發(fā)煩熱。《千金方》用以治療天行熱病。《類聚方》辨曰：“三物黃芩湯治血脫，郁熱在里者。曰四肢苦煩熱者。”郁熱原為實(shí)熱，煩熱為虛熱，可見此方既可清郁熱，又能治煩熱。在臨床上筆者常用來(lái)治療婦女每到春夏季所現(xiàn)的手足心煩熱之證，每多獲效。
發(fā)熱一證，雖然病因病機(jī)十分復(fù)雜，但總的說(shuō)來(lái)，可分為虛實(shí)兩大類型，實(shí)熱多因外感，熱邪侵襲，虛熱莫不因血虧津傷造成。
春、夏季患虛熱者，平素即有邪熱內(nèi)伏，邪熱久羈而造成陰津暗耗，陰虛血燥。每至春夏二季，氣候漸暖，干燥不潤(rùn)，致人體津血更加耗損，而出現(xiàn) 一系列虛熱之證，如手足心煩熱難堪，午后和夜間較重，睡眠不佳，心悸、心煩等證。故此證既有郁熱內(nèi)伏久而造成的煩熱，又有因陰虛火旺引起的潮熱，此為虛中挾實(shí)之證。在治療上不論單純的養(yǎng)陰，或是單純的清熱，都有其片面性，不可能完滿的治愈。用三物黃芩湯治療此證，使邪熱清而陰津復(fù)，煩熱自愈。茲舉二例簡(jiǎn)介如下：
病例一：
韓xx，女，23歲，每年春季即現(xiàn)手足心煩熱已三、四年之久，伴有心季、心煩、失眠、盜汗、納呆、倦怠等癥。曾累用一般滋陰之品，諸如鱉甲、知柏、沙參、地骨皮等藥治療未獲效。年年春夏如此發(fā)作，待到立秋以后，天氣涼爽則逐漸好轉(zhuǎn)。診得其脈弦而數(shù)，舌紅苔薄黃。給予三物黃芩湯治療，前后共服十劑，諸證痊愈。次年春天仍有復(fù)發(fā)，再以此方治之，數(shù)劑而愈。后隨訪三年未見復(fù)發(fā)。
病例二：
沙XX，女，38歲。于十年前生產(chǎn)后，即患五心煩熱，經(jīng)多方治療獲愈。但以后則每年到二三月間開始，即感到周身煩熱，手足心尤甚，殆至十月以后就逐漸熱退身涼了。十余年來(lái)一直如此，雖經(jīng)斷續(xù)治療，未見好轉(zhuǎn)。在發(fā)熱期間，并伴有口渴能飲，咽干、舌燥、皮膚枯槁、搔癢、大便燥結(jié)等證。脈數(shù)有力，舌紅、苔白。其它尚屬正常。投以三物黃芩湯20余劑，諸證痊愈，隨訪三年未曾復(fù)發(fā)。
結(jié)語(yǔ)
本證之因，既有邪熱內(nèi)伏之實(shí)邪，又有陰津耗損之陰虛血燥，故在治療時(shí)如單純用苦寒清熱之劑，有弊無(wú)利。因這類藥品具有傷陰的副作用。長(zhǎng)期低熱，陰津本已耗損，如再投以苦寒之品，必致陰津更傷，熱必不除。如單純滋陰，因無(wú)去實(shí)熱之作用，故邪熱不清而熱仍不退。本方既有苦寒之黃芩、苦參能清熱，又配以生地涼血養(yǎng)陰，清熱而不傷陰，邪熱去則津液復(fù)，煩熱自愈。
另外，這一類型的低熱證，不獨(dú)是婦女所患，男子或兒童也有患此證者，不過發(fā)病率遠(yuǎn)低于婦女。在治療方面，概以三物黃芩湯治之，大都能獲效。
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