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中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌感染在家庭內(nèi)聚集

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要病因,可能也是消化性潰瘍,特別是十二指腸潰瘍的主要致病因素。有關(guān)Hp的傳染源和傳播途徑尚不清楚。在家庭內(nèi)密切的生活接觸是否傳播,結(jié)論不完全相同。我們以家庭為單位,調(diào)查Hp的感染情況,探討密切的生活接觸傳…

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要病因,可能也是消化性潰瘍,特別是十二指腸潰瘍的主要致病因素。有關(guān)Hp的傳染源和傳播途徑尚不清楚。在家庭內(nèi)密切的生活接觸是否傳播,結(jié)論不完全相同。我們以家庭為單位,調(diào)查Hp的感染情況,探討密切的生活接觸傳播Hp的可能性。

1 對象和方法

1.1 對象

因上消化道癥狀進(jìn)行胃鏡檢查的患者,2個(gè)月內(nèi)未服任何抗生素和鉍劑,無手術(shù)史。內(nèi)鏡檢查作出診斷,在胃竇部和體部取粘膜標(biāo)本各2塊,送病理檢查,其標(biāo)準(zhǔn)參照悉尼胃炎分類法。在胃竇部取標(biāo)本1塊作尿素酶試驗(yàn)。根據(jù)組織切片Warthin-Starry銀染色和尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果確定有無Hp感染。隨機(jī)選擇12例Hp陽性教員和8例陰性者作為標(biāo)引患者(index patient)。用ELISA檢測血清抗HpIgG抗體。以這些標(biāo)引患者為線索,對其所有密切接觸的家庭成員(吃住在一起)進(jìn)行調(diào)查,詢問有無胃病癥狀,與標(biāo)引線索,對其所有密切接觸的家庭成員(吃住在一起)進(jìn)行調(diào)查,詢問有無胃病癥狀,與標(biāo)引患者的關(guān)系。每人抽血2ml,分離血清于—20°C保存。共20個(gè)家庭103名成員。其中Hp陽性標(biāo)引患者家庭12個(gè),Hp陰性標(biāo)引患者家庭8個(gè)。

1.2 方法

血清抗HpIgG抗體測定 用Hp的純培養(yǎng)制備超聲粉碎物抗原,采用棋盤滴定法測定ELISA中各反應(yīng)物濃度。用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反應(yīng)板。待檢血清稀釋為1:200,辣根過氧化物酶標(biāo)記的羊抗人IgG稀釋為1:10000。底物為鄰苯二胺,用硫酸終止反應(yīng)后,在490nm處讀取吸光度值(A)。每個(gè)待檢血清均作復(fù)孔,每塊板均設(shè)陽性、陰性對照和空白對照,以陽性對照與陰性對照之比作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),若此偏差>5%,則棄去此板。結(jié)果用被檢血清A值與陰性對照A值之比表示,該比值≥ 2.0為陽性,<2.0為陰性。該方法對診斷Hp感染的敏感性為94.1%,特異性為86.9%。

對103例受檢者的血清標(biāo)本進(jìn)行編碼,直到所有檢測結(jié)果出來后才破碼。

2 結(jié)果

標(biāo)引患者的一般情況列于表1。8例Hp陰性標(biāo)引患者中(男3例),內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍1例,輕度紅斑滲出胃炎6例;12例Hp陽性標(biāo)引患者中(男8例),內(nèi)鏡診斷為胃潰瘍1例,十二指腸潰瘍3例,復(fù)合潰瘍2例,隆起糜爛性胃炎1例,紅斑滲出性胃炎5例;兩組組織學(xué)診斷均為慢性胃竇炎,其中8例有活動(dòng)性。

表1 標(biāo)引患者20例的一般情況

Hp例數(shù)平均年齡(歲)抗Hp抗體水平(A)
陽性12430.91±0.49b
陰性8400.29±0.04b

bp<0.01

103例受檢者中抗HpIgG抗體陽性50例(48.54%)。52例男性中抗體陽性27例(51.92%),51例女性中抗體陽性23例(45.09%)。二者差異無顯著性(P>0.05)。Hp感染在不同年齡組中的分布列于表2。Hp陽性標(biāo)引患者家庭成員有64例,其中檢出抗HpIgG抗體陽性者44例,陽性毫無疑問為68.75%,平均抗體水平為0.64±0.38(x±s);Hp陰性標(biāo)引患者家庭成員有39例,其中6例www.med126.com抗體陽性,陽性率為15.38%平均抗體水平為0.34±0.12,兩組差異有非常顯著性,(P<0.01),如果將標(biāo)引患者剔除,Hp陽性者家庭成員的抗體陽性率和平均抗體水平仍顯著高于Hp陰性者家庭成員(61.53%對19.35%,0.59±0.35對 0.35±0.13,P<0.01)。

表2 Hp感染的年齡分布

年齡組(歲)檢測例數(shù)陽性例數(shù)陽性率(%)
<1018527.78
10~15426.67
20~251248.00
30~161381.25
40~10440.00
50~11545.45
≥608787.5
合計(jì)1035048.54

Hp陽性標(biāo)引患者家庭24例夫妻中有22例(91.7%)是抗體陽性,抗體水平為0.75±0.41。Hp陰性標(biāo)引患者家庭16例夫妻中僅有2例(12.5%)為抗體陽性,抗體水平為0.35±0.13,兩組差異有顯著性(P<0.01)。

父母抗體均為陽性的子女的抗體陽性率為63.6%(14/22),平均抗體水平為0.52±0.19;父母抗體均為陰性的子女的抗體陽性率為22.2%(4/18),平均抗體水平為0.35±0.13。兩組差異有非常顯著性(P<0.01)。

3 討論

本調(diào)查對象都來自農(nóng)村,Hp感染率為49%,說明人群中Hp感染非常普遍。另外一個(gè)特點(diǎn)就是感染Hp的年齡較早,在10歲以下小兒感染率已超過20%,顯著高于工業(yè)化國家兒童的Hp感染率。從全球來看,Hp的感染率在不同人群、不同人種、不同地區(qū)有很大差異。在發(fā)展中國家顯著高于發(fā)達(dá)國家,可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣和醫(yī)療水平有關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低的人群感染率高,在衛(wèi)生條件差的弧兒院的兒童和收容所的低能弱智兒童感染率高,這些資料提示糞—口傳播的可能性。還有人證明Hp抗體的陽性率與甲型肝炎抗體的增長平行,進(jìn)一步支持通過糞—口途徑傳播。關(guān)于家庭成員間的密切接觸是否造成Hp傳播的問題,Jone等調(diào)查了40例Hp陽性慢性胃病患者的家庭成員,提出Hp感染在家庭內(nèi)傳播的可能性不大。Drumm等對93例有或無Hp感染兒童的家庭成員進(jìn)行抗HpIgG抗體的調(diào)查,結(jié)果表明Hp感染在家庭內(nèi)聚集性。我們通過對20個(gè)家庭的調(diào)查,證實(shí)Hpquanxiangyun.cn/wszg/感染在家庭內(nèi)有聚集現(xiàn)象,Hp陽性標(biāo)引患者家庭成員無論是抗HpIgG抗體陽性率還是平均抗體水平顯著高于Hp陰性標(biāo)引患者家庭成員,提示通過密切的生活接觸存在人—人傳播的可能性,或家庭成員共同暴露于同一個(gè)傳染源。本文結(jié)果還顯示夫妻的抗體陽性率在Hp陽性標(biāo)引患者家庭顯著高于Hp陰性標(biāo)引患者家庭,說明在獲得感染過程中,生活環(huán)境比遺傳因素更重要。

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