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中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌抗菌治療后由桿狀變?yōu)榍蛐?例

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)已被公認為慢性胃病的重要致病因素,其形態(tài)可呈螺旋形、桿狀、S形、逗點形。我們用抗菌治療Hp陽性十二指腸潰瘍,發(fā)現(xiàn)2例胃內(nèi)Hp由桿狀變成球形。1 病例報告例1男,34歲。反復上腹部痛5年。1989—04—11胃鏡發(fā)現(xiàn),十二指腸球部大彎側(cè)…

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)已被公認為慢性胃病的重要致病因素,其形態(tài)可呈螺旋形、桿狀、S形、逗點形。我們用抗菌治療Hp陽性十二指腸潰瘍,發(fā)現(xiàn)2例胃內(nèi)Hp由桿狀變成球形。

1 病例報告

例1男,34歲。反復上腹部痛5年。1989—04—11胃鏡發(fā)現(xiàn),十二指腸球部大彎側(cè)前壁有一個0.8cm×0.8cm活動期潰瘍,胃竇粘膜充血、水腫、散在斑點狀糜爛。胃竇粘膜活檢1min快速尿素酶試驗陽性(深圳愛利國醫(yī)學技術(shù)開發(fā)公司產(chǎn)品),細菌培養(yǎng)有Hp生長,Warthin—Starry(WS)銀染色見成堆Hp,呈彎曲桿狀或S形。給予慶大霉素片治療4周無www.med126.com效。轉(zhuǎn)入呋喃唑酮組治療4周后潰瘍愈合。胃竇粘膜活檢,尿素酶試驗陽性,WS銀染色見大量球形Hp。

例2男,37歲,反復上腹痛17年。1990—03—18胃鏡發(fā)現(xiàn),十二指腸球部前壁有一個1.2cm×1.2cm活動期潰瘍。胃竇粘膜活檢,尿素酶試驗陽性,細菌培養(yǎng)有菌落生長,WS銀染色見成堆腎型和S形Hp。給予呋喃唑酮+雷尼替丁治療4周無效。轉(zhuǎn)入得樂沖劑組治療4周后潰瘍愈合。胃竇粘膜活檢,尿素酶試驗弱陽性,WS銀染色見大量球形菌。

2 討論

人胃Hwww.med126.comp由桿狀變?yōu)榍蛐尉陌l(fā)生率和臨床意義尚未見報道。人們較早發(fā)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變是在Hp體外培養(yǎng)5d以上,大多數(shù)菌落的細菌變成球形(中華醫(yī)學雜志1988;68:366)。由于延長細菌培養(yǎng),使培養(yǎng)基營養(yǎng)成分減少,而引起細菌退化改變。最近在西班牙召開的第三屆歐洲幽門螺桿菌研討會上,人們對這種球形菌討論比較激烈。Gatrenich等報告體外培養(yǎng)有4種情況能誘導Hp由桿狀變?yōu)榍蛐危孩倥囵B(yǎng)基營養(yǎng)成分減少;②加入抑制Hp生長的抗菌藥物;③延長培養(yǎng)時間;④培養(yǎng)基中滲透壓、溫度和pH值增加。并提出這種變化是由于細菌核酸含量變化而引起細菌退變。球形菌是Hp處于靜止期。不繁殖,但有完整細胞壁和外膜,具有活力。當培養(yǎng)環(huán)境適合Hp應(yīng)生長時,這種靜止期球形Hp能轉(zhuǎn)變成具有分裂繁殖和S型細菌。球形Hp的氧化酶試驗和過氧化氫酶試驗均陽性。延長培養(yǎng)時間誘導的球形菌尿酶活性消失。喪失160000抗原蛋白帶。

結(jié)果表明,當Hp生存的環(huán)境改變或經(jīng)抗菌治療后,Hp可發(fā)生球形改變,一方面由于尿素酶活性減弱或消失,細菌處于靜止期。它的致病力減弱,病變好轉(zhuǎn)或痊愈。另一方面尿素酶試驗陰性,細菌培養(yǎng)不生長,臨床認為Hp已被清除。當環(huán)境適應(yīng)Hp生長時,它又變?yōu)闂U狀或S型,導致病變復發(fā)。這可能是臨床上根除Hp 困難和潰瘍?nèi)菀讖桶l(fā)的一個重要原因。

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