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四圣心源:陽脫與痰嗽--王孟英醫(yī)案鑒賞(一)

      今天開始講講孟英醫(yī)案,挑著看看,除了辯證準確之外,王孟英的大特色就是用藥比較靈活而高明,這個當然跟經(jīng)驗日進有關(guān)。所以,有些醫(yī)案我們可以分析他的四診,有的可以學習他的用藥,都是很好的參考資料。          可惜的是彭子對醫(yī)案的評析沒有看到,所以大家可以通過圓運動來一起學習分析醫(yī)案,或者對圓運動有個深入的理解。個人本意是大家還是努力學習好彭子的圓運動,里面包含了很多內(nèi)容,除了單純的治療原則,有空也可以一起學習《圓運動續(xù)篇》。
          夏令某登廁,忽然體冷汗出,氣怯神疲。孟英視之曰:陽氣欲脫也。猝不及得,適有三年女佩一塊,約重四五錢,急煎而灌之即安。后用培補藥,率以參、芪、術(shù)、草為主,蓋氣分偏虛也。
          這個醫(yī)案比較簡單,首先是“體冷汗出,氣怯神疲。”孟英下結(jié)論是“陽氣欲脫”,這個是比較簡單的論斷,關(guān)鍵在于這個用藥。用女佩姜,三年時間的,用女性之氣相濟的姜,經(jīng)人體之溫養(yǎng),走串之性發(fā)生變化,補中氣。(注:據(jù)《隨息居飲食譜》載,初伏日,以生姜穿線,令女子貼身佩之,年久愈佳,治虛陽欲脫之證甚妙,名“女佩姜”。)現(xiàn)在估計沒有風俗了,也沒可惜。
          范慶簪,年逾五,素患痰嗽。乙酉秋,在婺驟然吐血,勢頗可危。孟英診曰:氣虛而血無統(tǒng)攝也,雖向來咳嗽陰虧,陰藥切不可服。然非格陽吐血,附桂更為禁劑。乃以潞參、芪、術(shù)、苓、草、山藥、扁豆、橘皮、木瓜、酒炒芍藥為方,五帖而安。
          大家來分析看看,在醫(yī)案上有說明,但是我們不需要看那些,單獨自己來分析一下,編者的說明,說得很好,但可以不看,我們自己來分析:一、這個人男性,年過五十;二、平時就患痰嗽。這是兩個信息,大家看看有什么聯(lián)系?有什么共同點?氣虛大體對,再細化一下,就是土虛。痰嗽責脾,脾不運化水汽,陰虧難免,問題在中氣。
          第三個信息:乙酉秋發(fā)病。大概是四之氣客氣寒水,客運太火。脾統(tǒng)血,所以孟英說血無統(tǒng),其實是中土之病,知道了這點,自然陰藥不能施,但是又不屬于寒癥,所以桂附也不能用。所以用參、芪、術(shù)、苓、草。薄用酒炒芍藥,木瓜化木之亢,其他都是一些補充了。三個信息在一起,可以看出了嗎?天地之氣受郁而交戰(zhàn),金氣收斂而不下,所以責在中土。結(jié)合身體脾虛則傷于肺。孟英的用藥是以雜取勝,只要差不多的都可以往里面放。這是他的特點。
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