目病痰證,大致有二。一為無(wú)形之痰,目部無(wú)痰證可據(jù),從全身痰證而辨。一為有形之痰,目部有形證可依。
按:眼病無(wú)形之痰,常為致病之因。眼病怪證、頑證常責(zé)之無(wú)形之痰作祟。因痰性滑,無(wú)處不至,出沒無(wú)常,全身可現(xiàn)眩暈、胸脘痞悶、苔滑膩等證。有形之痰,為眼部水液代謝障礙而形成之病理產(chǎn)物,通過眼部檢查可見。現(xiàn)代眼科檢查手段提高了對(duì)眼部有形之痰的認(rèn)識(shí),擴(kuò)大了眼病痰證的范圍,豐富了眼病的治療內(nèi)容。
風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò),眼位偏斜,復(fù)視,或惡心嘔吐,或頭昏目眩,或身形肥胖,舌淡苔白膩。當(dāng)祛風(fēng)化痰,正容湯加全蝎、蟬蛻方主之。
按:本條與風(fēng)證門中風(fēng)邪中絡(luò)證的眼部證狀相同,但辨證用藥有別。風(fēng)邪中絡(luò),在病變之初,可伴上呼吸道感染,出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、舌淡苔薄等癥,而風(fēng)痰阻絡(luò),全身可有痰之征象可循。
正容湯(《審視瑤函》)加全蝎、蟬蛻方
羌活10g,白附子10g,防風(fēng)5g,秦艽10g,膽南星10g,白僵蠶10g,制半夏10g,木瓜10g,甘草5g,黃松節(jié)10g,生姜3www.med126.com片,全蝎6g,蟬蛻5g。
水煎,濾液酌加酒服。
內(nèi)風(fēng)挾痰上犯,眼位偏斜,復(fù)視,宿有頭昏耳鳴,失寐多夢(mèng),腰膝酸軟,或有高血壓病史,舌紅苔黃膩。當(dāng)息風(fēng)化痰,天麻膽星湯主之。
按:上條為外風(fēng)挾痰,本條為內(nèi)風(fēng)挾痰,眼部證狀無(wú)特殊差異,當(dāng)從病史、全身證狀中細(xì)求之。上條化痰偏于辛燥 ,本條化痰偏于苦寒,臨床須細(xì)別。
天麻膽星湯
天麻10g,膽南星10g,白僵蠶10g,鉤藤10g,茯苓10g,全蝎6g,貝母10g,生地黃15g,白芍藥10g,甘草5g,懷牛膝10g,地龍10g。 水煎服。
眼眶疼痛日久,不紅,無(wú)腫塊,疼痛牽及頭部,或固定,或游走,痛處皮膚發(fā)麻,舌淡或見瘀點(diǎn),苔滑膩。此痰作祟也,絡(luò)脈為之阻,星夏全蝎湯主之。
按:本條亦無(wú)形之痰,局部無(wú)形證,根據(jù)病程、疼痛性質(zhì)及舌診,從痰瘀論治。
星夏全蝎湯
膽南星10g,制半夏10g,全蝎6g,茯苓10g,烏梢蛇10g,白芥子10g,桃仁10g,地鱉蟲10g,陳皮5g,甘草5g!∷宸
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,黃斑部滲出斑塊久不吸收,視為痰類,水濕聚結(jié)而成,半貝昆藻湯消之削之,可合入主病方中。
按:黃斑部滲出斑塊系滲出液積聚而成的有形之物,與痰的形成機(jī)理相似,故視為痰類。滲出斑塊一般不作主證治療,當(dāng)病程長(zhǎng),頑而難以吸收者,可用化痰軟堅(jiān)之劑。
半貝昆藻湯
法半夏10g,象貝母10g,海藻10g,昆布10g,茯苓10g,牡蠣30g(先煎)。 水煎服。
中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,黃斑部滲出斑邊緣漸清,出血業(yè)已吸收,或現(xiàn)色素沉著,或病灶附近見亮白色硬性脂類沉著。此痰瘀互結(jié),病益難療,半貝昆藻湯加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、當(dāng)歸、枳殼方主之quanxiangyun.cn/zhuyuan/。服湯不應(yīng)者,當(dāng)于虛證門中求之。
按:本條為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的退行期或瘢痕期。至此階段,色素上皮化生,或膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)形成機(jī)化瘢痕,除病理產(chǎn)物痰的形成外,尚存在絡(luò)脈閉塞的病理,與上條單為滲出液積聚為痰者不同,故痰瘀同治。病程至此,取效較難,服消削破散之劑不應(yīng)者,可用補(bǔ)益法培其本,或可取效。
半貝昆藻湯加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、當(dāng)歸、枳殼方
半貝昆藻湯(方見上條) 加三棱10g,莪術(shù)10g,地鱉蟲10g,當(dāng)歸10g,枳殼5g。
急、慢性葡萄膜炎、青光眼睫狀體炎綜合征等病,角膜后壁大量沉著物久不消退,亦視為痰類,多為熱灼水液為痰,亦有水濕聚而為痰者,可于主病方中參合半貝昆藻湯,有熱者加黃連。
按:角膜后壁沉著物,合符痰的性狀,一般不作主證治療,久不消退者,可參照痰證論治。
半貝昆藻湯(方見前)。
角膜潰瘍面大,壞死組織多且粘,熱灼津液為痰,痰熱互結(jié),病益難愈,當(dāng)于主病方中加膽星、黃連、半夏、貝母、茯苓之屬,以清化之。
按:痰為火熱所生,又助火熱之威,其因仍在火熱,當(dāng)治主病,不另立方。
瞼板腺囊腫,痰聚為核,手術(shù)治之。
按:瞼板腺囊腫,光滑質(zhì)軟,內(nèi)容為黃色粘性物,為中醫(yī)眼科典型的痰證,病名直接以痰核命稱,傳統(tǒng)以化痰丸、化堅(jiān)二陳丸(方見卷三眼科方歌·化痰劑)治療,臨床常施手術(shù)摘除。