肝炎之病無(wú)論屬于何證，多與濕濁內(nèi)蘊(yùn)相關(guān)。故其治療，亦無(wú)不以理濕為之重點(diǎn)。有癥狀不明顯，由化驗(yàn)而確診之肝炎患者，四診亦無(wú)明顯濕濁見(jiàn)征，以清化濕熱為治多能獲效。
此癥西醫(yī)名日肝炎，而中醫(yī)定其病位不全在肝。其中黃疸型者與肝膽關(guān)系較為密切，明代《景岳全書(shū)》“黃疸”篇中已云：“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。”已初識(shí)黃疸與肝膽損害有關(guān)。
無(wú)黃疸型所蘊(yùn)濕濁，雖亦不離于肝，然多關(guān)乎脾胃。《內(nèi)經(jīng)》論脾胃之生理功能曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”則脾胃為人體水液代謝之關(guān)鍵臟器。若脾胃運(yùn)化水濕之功能稍有障礙，于氤氳彌漫之濕濁不能廓清時(shí)，則易斂本病。故余治肝炎，除急性期濕熱較盛者及不宜健脾者外，于辨證方中均加白術(shù)，脾胃健運(yùn)則濕濁易化，濕濁化盡則肝復(fù)其常矣。且仲圣曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾�！倍鴱埦霸乐�(jiàn)解更為直捷：“肝脾俱實(shí)，單平肝氣可也；肝強(qiáng)脾弱，舍肝而救脾可也。”此法對(duì)于甲型慢遷肝而現(xiàn)中氣不足者更為有效。中氣虛甚者，黨參、黃芪、苡仁、扁豆之屬亦可酌情加入，無(wú)須過(guò)慮“濕熱不可補(bǔ)”之說(shuō)。蓋此時(shí)雖有濕邪留著，已是“強(qiáng)弩之末”，難穿魯縞矣。正須扶其正氣，以除余邪。倘患者中土猶健，而氣血陰陽(yáng)有所不足，quanxiangyun.cn/kuaiji/或肝腎心肺功能有虧，亦宜于辨證方中參入相關(guān)調(diào)理之品。經(jīng)曰：正氣存內(nèi)，邪不可干，猶此之謂也。
姜春華老師生前曾授余治慢性肝炎恢復(fù)轉(zhuǎn)氨酶方，藥物甚簡(jiǎn)，僅七味：
師囑曰：連服2～3月，轉(zhuǎn)氨酶漸可復(fù)常。
初得此方余未著意，至八十年代初有衛(wèi)姓干部前來(lái)咨詢，謂其子兩年前高中畢業(yè)，報(bào)考大學(xué)成績(jī)合格，不意體檢時(shí)查得GPT高達(dá)100以上，昔年曾患肝炎，當(dāng)時(shí)已經(jīng)治愈，后未復(fù)查。由是名落孫山，不得不邊服藥，邊復(fù)習(xí)，邊打工。一年后再度報(bào)考，成績(jī)確佳，體檢又因GPT升高被黜。及至第三年離高考僅有一月時(shí)，先自行至醫(yī)院化驗(yàn)，GPT為70u以上，其父急來(lái)商治。當(dāng)時(shí)余未見(jiàn)患者，無(wú)法面診，詢知肝功能化驗(yàn)時(shí)除GPT以外，其余項(xiàng)目基本正常�；颊唧w力尚可，三年來(lái)打工不輟，有時(shí)稍感疲勞而已，并無(wú)其他見(jiàn)癥。余思患者病已多年，惟姜老師此方最為合拍。方中垂盆單、田基黃、白花蛇舌草，均具化濕清熱、恢復(fù)肝功能之功。久病肝炎中氣必虧，肝腎易傷，黨參、太子參、黃芪、杞子以益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎。全方扶正祛邪、虛實(shí)兼顧，可謂的對(duì)之良方。于是錄方與之。一星期后其父來(lái)告：GPT已降至50余。又一周降至40余，第三周恢復(fù)正常。患者堅(jiān)持服藥至高考體驗(yàn)時(shí)，順利通過(guò)化驗(yàn)關(guān)，高榜題名而得遂升學(xué)之愿。
由此病例治療得效，余始識(shí)此方看似尋常實(shí)非尋常，以后用治慢性肝炎多節(jié)節(jié)應(yīng)手，故告之同好。
大柴胡湯出《傷寒論》，為治少陽(yáng)陽(yáng)明兼病之方。當(dāng)今辨證治療膽道疾患如膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥等，每收捷效。肝膽相為表里，甲膽乙肝同屬于木，不僅于病理上可互相影響，且治法與譴方用藥亦多相通之處。如大柴胡湯治黃疸肝炎，其利膽退黃之力恒在諸方之上。乃因黃疸肝炎不僅熱郁肝膽，且兼腸胃濕濁蘊(yùn)結(jié)。木士同病。或竟緣脾胃濕熱、熏蒸肝膽，反侮其所不勝而成病，故治法亦宜兼顧肝膽脾胃，既行清肝解郁，亦瀉陽(yáng)明里實(shí)。據(jù)于此種機(jī)理，則大柴胡湯quanxiangyun.cn/shiti/自屬不易之方。
余治陳媼，曾患無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)西醫(yī)治后因癥狀消失，遂不介意。越數(shù)年忽發(fā)黃疸，全身色黃如染柏汁，急送某醫(yī)院，入院僅數(shù)日即通知出院。于是轉(zhuǎn)入�？漆t(yī)院，化驗(yàn)血清膽紅素為567μmol／L，GPT150u／ml(其余化驗(yàn)數(shù)據(jù)不詳)，該院診斷為阻塞性黃疸肝炎。經(jīng)用多種最新高效藥物及激素，黃疸持續(xù)不下。病房主任謂乃夫曰：“進(jìn)來(lái)容易出去難，生還希望僅50％�！眰蚬槠洳辽�，盆水色呈深黃，家屬深為憂慮到處奔走求治。得余友人之助，一再?gòu)?qiáng)余為治。余允勉為盡力，未許必效。診見(jiàn)患者全身膚色金黃，神疲乏力，慍慍泛惡，胃納尚可而脘腹不舒，頭痛心煩，右脅痞滿，大便數(shù)日一行，情緒壓抑，畏恐特甚。左脈大而兼遲澀，右脈按之軟，舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色。據(jù)此脈證為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄之令不行，以致肝郁氣滯，犯胃則脘脹便秘，侵脾則中氣消損，運(yùn)化失健。治法當(dāng)疏肝清熱、利濕消黃、兼益氣扶中、健脾化濁。擬大柴胡湯加減。方為：
生黃芪15g 太子參9g 柴胡9g 生大黃6g (后下) 赤芍9g 炒枳實(shí)9g 姜半夏9g 郁金9g 茵陳30g 厚樸6g 黃芩9g 白英30g
上方服6貼后血清膽紅素由567下降至480。皮膚黃染明顯消退，眼結(jié)膜黃色消退過(guò)半。胃納轉(zhuǎn)佳，精神愉悅，舌上灰黑之苔亦除。惟上下腹脹滿不適。在上方中加入萊菔子、蘇梗、山豆根(9g)等，服7帖后膽紅素下降203。但見(jiàn)兩手振顫難以持物，于原方中減去山豆根，振顫即止。以后隨證加減，服16帖膽紅素降至9r7，以后逐漸下降。
患者于治療期間曾出現(xiàn)較為嚴(yán)重之中樞神經(jīng)癥狀，頭痛、失眠、心煩易怒、驚恐畏懼，甚至聞及雷聲而鉆入床下。因而不得不更方予服數(shù)周。神經(jīng)癥狀控制后，右眼球結(jié)膜充血嚴(yán)重，又經(jīng)三星期始得漸消。黃疸消退后胃納極佳，難免進(jìn)食海鮮，致化驗(yàn)數(shù)據(jù)曾多次波動(dòng)于正常值上下�？傊摶颊咧委燁H費(fèi)周折，方藥之中大黃有斬關(guān)奪隘之應(yīng)，藥后大便日行二、三次，成形而質(zhì)軟，通暢無(wú)阻，則自覺(jué)胸腹寬轉(zhuǎn)，舒適異常，一日不便則腹中悶瞀。曾有一度大黃用至9g 也不更衣，不得已加芒硝1．5g 沖服，大便即暢，如芒硝加至3g 則覺(jué)腹痛。
山豆根一藥，醫(yī)刊報(bào)道加入對(duì)證方中消除黃疸極有效用。本例患者兩次加用皆見(jiàn)大效，然兩次均見(jiàn)雙手振顫，停用后振顫即止，其中原因尚待探索。此外，方中白英不惟清熱解毒，亦擅利膽退黃。
俗語(yǔ)云“草藥一味，氣死名醫(yī)”，草頭方藥簡(jiǎn)效宏者真有不可思議之妙。《本草推陳》載有治肝炎方，僅用神仙對(duì)坐草、三白草、積雪草三物。因余習(xí)慣使用傳統(tǒng)中藥，此方雖屢見(jiàn)之而終不曾用。
今年元旦甫過(guò)，有某單位孫科長(zhǎng)之子忽患肝炎，GPT329，γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶155(正常值為0～50)。總膽紅質(zhì)20，二對(duì)半化驗(yàn)中三個(gè)陽(yáng)性：表面抗原、e抗原和c抗體均為陽(yáng)性。孫科長(zhǎng)家境清寒，愛(ài)子而立之年尚無(wú)正式工作，因而用藥務(wù)求效高價(jià)廉，余即思及上方，三白草藥店無(wú)貨，改用垂盆草，更加茵陳、平地木、方為：
神仙對(duì)坐草30g 垂盆草20g 積雪草20g 茵陳20g 平地木20g
服藥3劑復(fù)查GPT71，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶77，其余項(xiàng)目均已正常。又服10劑，再次復(fù)查，所有化驗(yàn)項(xiàng)目全部正常�；颊呙}略弦，舌偏紅，苔則薄白。即于原方加生地12g、麥門(mén)冬9g 囑服一周以資鞏固，從此竟愈。
傳統(tǒng)中醫(yī)治黃疸，有通利大小便之法，已早為醫(yī)家所習(xí)用。仲景之茵陳蒿湯為化濕祛濁之代表方劑，現(xiàn)制成“茵梔黃”成藥，于甲肝流行期間業(yè)已建立功勛，蜚聲醫(yī)林矣。至于利尿祛濕以治肝炎之代表方，可借用仲景之五苓散加茵陳，熱重者去桂枝之溫?zé)幔从靡痍愃能呱⒁�。�?jù)三十年代太倉(cāng)名醫(yī)王雨三汝霖氏之經(jīng)驗(yàn)，用此方之指征，須見(jiàn)“身熱口渴，小便赤澀，左脈沉弦者”始為合轍余于1989年夏診一高中男學(xué)生，于大考后即得甲肝，自覺(jué)倦怠納差，小便色黃如染，其區(qū)中心醫(yī)院囑其住院治療三個(gè)月，而其暑假僅四十天，為不影響學(xué)業(yè)謝絕住院，至余處門(mén)診，并要求于暑期內(nèi)將其治愈。余診其脈恰巧左脈沉弦，但無(wú)身熱之象，故去桂枝，僅投茵陳四苓湯方，藥僅五味，服及一周，體力復(fù)原，小便轉(zhuǎn)清，服三十劑復(fù)查，肝功能恢復(fù)正常，后即安然無(wú)恙。
慢性肝炎病人，可見(jiàn)肝腎陰虛兼以濕濁留滯，故治法亦須兼顧，既護(hù)肝腎之陰以固其本，又祛濕濁之邪以除其標(biāo)，本固標(biāo)清，病多可愈。然育陰?kù)顫裰酵醯罒o(wú)近功，不可急于求成，但使藥病相當(dāng)，久服自效。
余治盛女士，年僅三十又三。于1987年2月生育后即患肝炎，GPT200u以上，經(jīng)住院治療三月后降至正常。而其余化驗(yàn)指標(biāo)幾乎全部失常，醫(yī)囑長(zhǎng)服益肝靈及維生素E，遷延兩年，病情依舊，屢欲復(fù)工而不能。1989年3月27日余處初診。自訴患病二年，兩脅之痛纏綿不已，夜寐則盜汗淋漓；夢(mèng)擾紛紜；白晝，巔頂及兩太陽(yáng)穴疼痛常作，夜間則疼痛轉(zhuǎn)向心口；體倦乏力，口干飲水不解，胃納極差；大便干結(jié)艱澀，非服通便之藥不能行；月經(jīng)數(shù)月未至；面色灰黃，呈明顯慢性病容。脈左小弦?guī)Щ�，右脈細(xì)軟。舌偏紅，苔薄而膩。據(jù)此脈證，為濕熱郁于中土脾胃，反侮其所不勝，致肝木受殃，濕熱久蘊(yùn)傷及肝腎陰分，遂至調(diào)治兩難。蓋納差、便結(jié)、面濁、苔膩，均為濕熱蘊(yùn)蓄中焦使然。而脅痛、盜汗、頭疼、舌邊色紅，為肝膽濕熱之象。體倦、口干、經(jīng)汛衍度，乃屬肝腎陰虧。至于脈象，右脈細(xì)軟為痰飲濕濁留蓄腸胃，左脈小弦為肝腎陰虛內(nèi)熱，弦滑為痰熱，于此則主濕熱傷肝。及其治法，當(dāng)以芳化濕濁與育陰護(hù)肝并重。擬方苡仁、茯苓、佩蘭、川樸花、蔻仁、半夏以芳香化濕兼扶脾胃；以石斛、女貞、鱉甲、牡蠣養(yǎng)陰護(hù)肝，合郁金、川楝子軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝解郁。其方即為：
佩蘭12g 生炒米仁各15g 茯苓15g 川樸花3g 蔻仁3g 半夏9g 石斛12g 炙鱉甲15g (先) 生牡蠣30g (先) 女貞子12g 川楝子9g 郁金9g
以上方加減先后服用五十余劑，諸癥遞解。肝功能化驗(yàn)多次正常，遂于六月上班復(fù)工，隨訪四年未有反復(fù)。
肝病無(wú)論急慢性肝炎抑或肝腫大，恒見(jiàn)右脅痞脹疼痛一癥。推其機(jī)理，總以濕熱阻滯于肝經(jīng)、肝郁氣滯或由氣及血，血行不暢而致瘀結(jié)肝絡(luò)等，最為臨床所習(xí)見(jiàn)。急性期間投以疏肝清熱、化濕和中之劑，肝功能恢復(fù)則肝痛亦漸消失。慢性及遷延性肝區(qū)疼痛常多持續(xù)纏綿。至于用藥，氣滯者無(wú)非柴胡、香附、川楝子、青陳皮、枳殼之類，而血瘀又不外丹參、郁金、延胡、川芎、桃仁之屬。理雖如此而其效終難。
某年，余治一慢性肝炎患者，因消化道潰瘍發(fā)作較甚，先擬理其脾胃，方中用瓜蔞薤白展中陽(yáng)以化痰濁滯氣，不意服后肝區(qū)疼痛稍然消失，且歷久不發(fā)。自此余治肝病而見(jiàn)右脅疼痛之患者，每于對(duì)證方中加入前藥，常收藥到病除、立竿見(jiàn)影之效。蓋肝病之肝區(qū)疼痛，有與胸痹相類似之機(jī)理。
余亦曾治一頑固性胸中塞悶病人，諸藥罔效，參人蔞皮、枳實(shí)．胸悶頓解。可見(jiàn)一癥自有一癥的對(duì)之藥，亦屬醫(yī)家著意之處。然《重慶堂隨筆》雖云“瓜萎最潤(rùn)肝燥”，而傅青主則曰胸中虛而用之者，“心如遺落”，余嘗見(jiàn)虛證胸痹誤投瓜蔞而自覺(jué)胸中蕩然無(wú)物、吸吸少氣而不知心之所在者。一物而有利弊如此，此非藥物自身之過(guò)，全在醫(yī)家之學(xué)識(shí)技巧而已。
肝病日久或病雖愈而體質(zhì)未復(fù)，人身氣血陰陽(yáng)失于平衡，每易漸入損途�；颊叱０Y狀繁多而不知其主癥何在，納差神疲，倦怠乏力，心情抑郁，沉默寡歡。惟宜詳參四診，仔細(xì)推究五臟六腑之虛實(shí)，氣血陰陽(yáng)之盛衰，以及病情進(jìn)退，服藥機(jī)變，綜合考慮用藥方案，始能投劑合轍。
如余治某公司陳經(jīng)理之室胡氏，45歲。1988年曾患甲肝，愈后十年間多次復(fù)查，除乙肝表面抗原陽(yáng)性外，其余項(xiàng)目均屬正常。雖然，而常自感不適，時(shí)或中脘作脹，時(shí)或肝區(qū)疼痛，時(shí)或腰酸特甚，時(shí)或經(jīng)汛衍期，時(shí)或夜寐欠安。胃納尚可而乏力懶言，稍稍動(dòng)作，則感體力不支，面萎色黃，精神困倦。視其脈小而不暢，兩尺均弱而右關(guān)稍強(qiáng)。舌質(zhì)淡紅，苔薄微帶濁膩。余辨其病位雖涉及心肝腎脾胃諸臟腑，而主要在于脾胃中土氣陰兩虛，痰食阻滯，肝胃濕濁未凈，而先天腎元已傷。因而用參術(shù)健脾，沙參養(yǎng)胃，夏貝蠲痰，楂菔消食，川斷、狗脊益腎強(qiáng)腰，佐丹參、半枝蓮、蒲公英清熱化濁兼通肝絡(luò)，方為：
黨參20g 炒白術(shù)9g 南北沙參各20g 姜半夏9g 象貝母15g 山楂9g 萊菔子9g 狗脊9g 川斷9g 丹參9g 半枝蓮30g 蒲公英15g
服三帖，六脈澀象已解，舌上濁苔自除，時(shí)覺(jué)面熱升火。原方加生地15g 枸杞子12g 元參9g。服一月后至上海鐵道大學(xué)附屬甘泉醫(yī)院復(fù)查，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，其余項(xiàng)目均正常。而自覺(jué)癥狀已逐漸消失，納佳神旺，輕勁多力，面色紅潤(rùn)，心情開(kāi)朗。以后稍有月事不調(diào)，予以調(diào)理即愈。
