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傷寒雜病:麻黃杏仁薏苡甘草湯功用辨析

黃澤水  四川省青川縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校

  歷經(jīng)二千余年的臨床驗證,屢用屢驗的《金匱要略》經(jīng)方麻杏苡甘湯,后世醫(yī)家對其功用則有不同的解釋。尤在涇認(rèn)為是溫化水濕(《金匱要略心典》);吳謙認(rèn)為是發(fā)散風(fēng)濕(《醫(yī)宗金鑒》);全國中醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《金匱要略》,從1979年到1996年三易其版都是認(rèn)為是辛涼之法;但全國高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《方劑學(xué)》從1960年到1996年五易其版都認(rèn)為是辛溫之法。像這種情況,同一方劑的功用,具有四種不同說法,致使學(xué)者莫衷一是。筆者認(rèn)為從有關(guān)原文、藥性配合、藥量多少、藥物配伍論證,應(yīng)能論定本方之功用是辛溫解表祛濕。

  一、從《金匱要略》原文看,前文風(fēng)濕有癥狀但無病因,后文有病因“汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷”,但無癥狀,此即仲景明示后學(xué),前文的癥狀就是后文的癥狀,后文的病因就是前文的病因,再結(jié)合“風(fēng)濕”的病名,也就是說病因之中還有濕。根據(jù)表有風(fēng)寒濕的病機(jī),仲景選用辛溫解表祛濕之方自是理所當(dāng)然的了。

  二、從藥性配合看,麻黃之溫在辛溫解表藥中溫性最強(qiáng),杏仁微溫,炙甘草性溫與麻黃之溫相配合,本方性溫當(dāng)屬無疑。薏苡仁雖微寒,但不能改變大隊溫藥之性,故本方屬溫。

  三、從藥量看,麻黃半兩,折合現(xiàn)代公制為7.8125g,杏仁十個,折合現(xiàn)代公制為5g,炙甘草一兩,折合現(xiàn)代公制為15.625g,薏苡仁半兩,折合現(xiàn)代公制,量等麻黃。計算全方藥量,薏苡仁不足全方藥量的30%,并且又是微寒之性,亦就是說,少量的寒性改變不了本方大量溫性的特征,因此本方屬溫。

  四、從藥物配伍看,在《傷寒雜病論》的解表劑中,或后世發(fā)明的諸多解表劑中,沒有既是辛溫解表,又是辛涼解表的方劑。銀翹散加麻黃,也是麻黃在大隊涼藥之中溫性已去,功用仍在,起增強(qiáng)辛涼解表的作用,使該方適用于風(fēng)熱較重之癥。從這個配伍看來,再次說明:少量的反方向藥品,配伍在大量的正方向藥品的方劑之中,也不能改變該方的正方向性。因此本方屬溫。
  

  體會:無論讀古人或今人之書,有必要時,應(yīng)該多書印證。若有彼此結(jié)論不同,則有彼此難從之處,當(dāng)究其原理,闡釋平正以達(dá)“擇其善者而從之”方無貽誤之謬。
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