秦子曰∶痢疾之癥，便下膿血，或赤或白或黃或三色雜下，里急后重，欲便而不得便，既便而復登廁，逼迫惱人。若但瀉水谷，不滯膿血，此名水瀉，而非痢疾矣。痢疾要分外感內(nèi)傷，天行自感。蓋夏秋外感時行之痢，手足陽明腸胃二經(jīng)主病者也；三時內(nèi)傷，一人獨病之痢，三陰脾腎主病者也。從來前書，混而立論，未曾分別。故余詳別外感四條，內(nèi)傷
【寒濕痢之癥】初起惡寒發(fā)熱，身痛頭疼，嘔吐不食，不作渴，痢下膿血，或下黑水，腹吐飽悶，感于陽明，寒熱往來，感于少陽，三陽不解，傳入于里，在傷寒曰傳經(jīng)之邪，在痢疾曰風邪內(nèi)縮，從陽經(jīng)傳入于里之癥也。
【寒濕痢之因】寒水濕土之政，流衍卑監(jiān)，寒濕時行，內(nèi)氣不足，乘虛感入，郁遏營衛(wèi)，衛(wèi)郁營泣，內(nèi)傳腸胃，則水谷不化，氣血與糟粕互相蒸釀，而痢下赤白之癥作矣。
【寒濕痢之脈】左脈浮緊，太陽寒濕，右脈浮大，陽明寒濕。寒濕內(nèi)伏，脈乃沉緊。若
【寒濕痢之治】身痛發(fā)熱，脈浮緊者，宜用敗毒散，辛溫散表。嘔吐飽悶，脈長者，干平胃散和胃寬胸。小水不利者，散表利濕五苓散。不比燥熱痢，禁利小便。又不同燥熱痢，妄用大黃。又不可同濕熱痢，誤用川連。若寒涼大早，則寒濕不散，抑遏內(nèi)縮，傳入于內(nèi)，仍要先治外邪，使之從表而出，故寒濕痢必要先用表散者也。
敗毒散 治風寒濕痢。
無汗加防風。胸滿去人參加枳殼。若飽悶不食，嘔吐惡心，此兼陽明胃病，加后方平胃散，家秘名敗毒平胃散。
干葛平胃散 治寒濕痢胸滿。
寒熱加柴胡。頭痛身疼惡寒加羌活。若惡寒身痛頭疼發(fā)熱，此兼表邪者也，加前方敗毒散，家秘名平胃敗毒散。
五苓散
積痢不必利小便，今因濕痢，且五苓中有桂枝。
【濕熱痢之癥】初起先水瀉，后兩三日，便下膿血，濕氣勝，腹不痛，熱氣勝，腹大痛，肛門重滯，里急后重，此外感濕熱癥也。若嘔吐不食，目痛口渴，濕熱傷陽明也。惡寒發(fā)熱，身痛頭疼，濕熱傷太陽也。寒熱往來，脅痛口苦，濕熱傷少陽也。如三陽不解，則濕熱內(nèi)陷，傳里而成痢矣。
【濕熱痢之因】濕土之年，君相二火行令，天之濕氣下臨，地之濕氣上升，當長夏火令司政，人在氣交之中，受其蒸釀，則日飲水谷，不能運化，與天行濕熱之氣，互相郁蒸，則成赤白深黃三色之積。濕郁主否，反似其燥，而里急后重、努責不宣之癥作矣。
【濕熱痢之脈】脈必數(shù)大，浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱，表熱宜汗，里熱宜下，洪大傷氣，細數(shù)傷血。
【濕熱痢之治】若惡寒頭痛，身熱有表邪者，荊防解毒湯解表。如無表邪，當清里，腹后重，酒煎大黃湯、黃連枳殼湯、香連丸、六一散、八正散、通苓散，分利等藥。古人云∶濕熱下結，分利甚捷，不比燥熱痢，禁發(fā)汗利小便者，當遵流濕潤燥之法。凡下痢紅積而腹不痛者，濕傷血分也，宜服河間黃連湯。
荊防解毒湯 治濕熱痢初起，表未解者。
加淡竹葉。
如有太陽癥加羌活。陽明癥加干葛。少陽癥加柴胡。濕氣勝，腹不痛，加川芎、蒼術。熱氣勝，腹大痛，加川連、枳殼。
酒煎大黃湯 治濕熱痢無表邪者。
川大黃
酒煎，去大黃服酒。
黃連枳殼湯 治濕火傷于氣分。
川黃連 枳殼 陳皮 甘草
香連丸 治濕火傷氣分下痢。
川黃連 木香
如肛門后重加枳殼。小便不利加滑石。嘔吐平胃散各半服之。
六一散
滑石 甘草
八正散
加淡竹葉。
通苓散 治濕熱結于膀胱，小水不利之癥。
麥門冬 淡竹葉 車前子
河間黃連湯 治下痢血積，腹反不痛，濕熱傷于血分者。
川黃連 當歸 甘草
此方用當歸，似治燥傷血分矣。不知用川連者，乃治濕火也。加當歸，不過引川連以入血分耳。若是燥火，當用大黃潤燥之藥，豈用川連苦燥之藥乎。同一火痢也，當分燥濕。同一濕火之痢也，當分傷氣傷血。如濕火傷氣分，則用香連丸。濕火傷血分，則用河間黃連湯。余以大黃枳殼湯，治燥火傷氣分之痢，用大黃當歸湯，治燥火傷血分之痢，楨豈無師憶見哉。蓋因濕火傷于氣分，則 煉而成白積，故用川連枳殼湯。濕火傷于血分，則 煉而成血積，故用川連當歸湯。
【燥熱痢之癥】內(nèi)熱煩躁，口燥舌干，腹痛頻并，膿血稠粘，枯涸難下，肛門熱痛，小便全無，夜臥不寧，此燥熱痢癥也。如口渴唇干，燥傷陽明也。熱結膀胱，燥傷太陽也。寒熱口苦，燥傷少陽也。
【燥熱痢之因】燥火之年，赫曦流涸，時當夏秋，丙丁用事，膀胱壬水，已絕于已，腎家傷氣，則氣液凝聚而成白積。燥火傷血，則血液凝聚而成赤積。氣血俱傷，則成赤白之痢
【燥熱痢之脈】脈必洪數(shù)，浮數(shù)傷表，沉數(shù)傷里，洪數(shù)傷氣，細數(shù)傷血，浮沉皆數(shù)，氣
【燥熱痢之治】燥傷血分者，當歸大黃丸，散熱清燥，次用當歸銀花湯，潤燥滋燥。燥分者，枳殼大黃湯，合益元散，燥熱退，一味生津養(yǎng)血，不比濕熱痢，可用香連丸苦燥于前，又不可用五苓散、白術散，燥脾于后。此癥禁發(fā)汗、利小便、燥脾三條，河間云∶下痢紅積，腹中痛甚，乃燥熱傷氣血也。以芍藥黃連湯治之，則知古人已發(fā)燥火痢矣，非楨之杜撰
當歸大黃丸 治燥傷血分，下痢赤積，腹中作痛。
當歸 大黃
應急下者，合天水散；應緩下者，合戊己湯。
當歸銀花湯 治燥火傷血，涼血潤燥。
當歸 銀花 生地 生甘草
枳殼大黃湯 治燥傷氣分，下痢白積，腹中作痛。
大黃 枳殼 桔梗 甘草
益元散 即六一散。
河間芍藥黃連湯 治燥熱氣血兩傷，下痢腹痛者。
當歸 大黃 甘草 赤芍藥 川黃連
氣滯者，加木香、檳榔。
（有外感無內(nèi)傷)
【疫痢之癥】長幼相似，沿門合境，一齊發(fā)作，下痢膿血，或下純血，或下黃水，quanxiangyun.cn/sanji/或下紫血水，身熱頭痛，胸滿不食，此疫痢之癥也。
【疫痢之因】運氣所主，或流衍之紀，雨濕連綿，寒水時行；或二火司政，赫曦行令，濕熱大作；或燥金行令，燥火時行。三者皆成疫毒癥，此所謂天行病也。
【疫痢之脈】寒濕所傷，脈多濡散。或見微遲，或一手脈伏，脈若洪數(shù)，濕熱之邪。脈
【疫痢之治】寒濕脈微者，人參敗毒散。脈伏者，升麻葛根湯，以升陽發(fā)散，則脈自起若早用涼藥則疫毒內(nèi)伏，胸次不舒，而脈愈不出矣。待表邪已散，然后分濕火燥火治之。
濕熱脈洪，香連丸、六一散。滿悶不舒，香連平胃散。燥火脈數(shù)，當歸銀花湯，調(diào)六一散，
人參敗毒散
羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 人參 甘草 枳殼 桔梗 白茯苓
升麻干根湯
升麻 干葛 甘草 白芍藥
香連丸
川黃連 木香
香連平胃散
川黃連 木香 熟蒼術 濃樸 陳皮 甘草
當歸銀花湯
當歸 生地 甘草 銀花
當歸大黃丸 見前躁火痢門。
以上三陽之癥，系外感，故與內(nèi)傷諸痢不同。內(nèi)傷痢，身熱脈大者死；外感痢，身熱脈大者吉，沉細虛小者兇，此脈不同也。內(nèi)傷痢，其來也緩；外感痢，其發(fā)也暴，此癥之不同也。外感三陽之痢，久則亦入三陰，然腸胃之熱，傳入三陰者，經(jīng)雖屬陰，癥則屬陽。如太陽之邪，或傳少陰；陽明之邪，或傳太陰；少陽之邪，或傳厥陰；此外感三陽不解，陽邪傳入陰經(jīng)之痢，非內(nèi)傷痢陰經(jīng)自病也。前書從未發(fā)明，惟劉河間治厥陰動而瀉痢，寸脈沉而遲，手足厥逆，甚則下部脈不至，用升麻葛根湯、小續(xù)命湯法，云此表邪縮于內(nèi)，故下痢不此旨。故治痢必要分外感內(nèi)傷，在表在里；無表邪，單是里癥，可用清利之藥；若有身熱惡寒，頭痛胸滿等表癥，當散表邪，不可清涼順下，此治外感痢要訣也。若疫痢，則時行之毒，更宜散邪，故敗毒散為疫痢首方耳。夏秋雨濕傷表，治宜辛散，世多忽之，故余加意焉。
【七情內(nèi)傷痢之癥】初起先見飲食難化，后復大便不實，時常清泄，久久不愈，漸下膿血，宛似外感濕熱痢，先水瀉，復便膿，但病來遲緩，與外感暴發(fā)為異。此即方書所謂脾泄痢，《內(nèi)經(jīng)》所謂脾邪傳腎，為賊邪癥也。
【七情內(nèi)傷痢之因】憂愁思慮則傷脾，脾陰既傷，則轉(zhuǎn)輸失職，日飲水谷，不能運化，停積腸胃之中，氣至其處則凝，血流其處則泣，氣凝血泣，與稽留之水谷互相膠固，則脾家壅滯，而賊邪傳腎之癥作矣。
【七情內(nèi)傷痢之脈】脈必重虛，虛大傷氣，虛細血虧，虛緩者生，弦大者死。弦而有胃，尚可挽回，弦多無胃，必死不活。
【七情內(nèi)傷痢之治】宜先用楂術膏，兼補兼消，助脾化積，次用參苓白術散，補脾固本。
澀，切不同外感痢，誤用寒涼克削。又不可補澀太早，因此癥虛中有滯，補澀太早，反助病氣矣。如腎陽不足，見陰冷之癥，用腎氣八味丸。如腎陰不足，見虛熱燥候，六味丸與白術
楂術膏 治脾虛多食，停積成痢之癥。
白術 楂肉 陳皮 甘草
煎膏服。
參苓白術散 補脾實脾，虛痢方中必用。
補中益氣湯 治脾元虛弱，久瀉下陷之癥。
人參 白術 黃 當歸 陳皮 炙甘草 升麻 柴胡
久滑不止，加訶子、肉果。家秘加茯神、棗仁，以治久瀉傷陰，不得安臥之癥，即合歸脾湯。
理中湯 治虛寒瀉痢。
人參 白術 炮姜 甘草
寒甚加附子。有熱加川連。
歸脾湯
人參 白術 黃 棗仁 遠志 白茯神 木香 甘草
家秘加升麻、柴胡，以治元氣下陷之痢，即合補中益氣湯。
八味丸 補真陽不足，益火之原，以生脾土。
即六味丸加肉桂、附子。
【勞役痢之癥】起于大勞之后，下痢純血，或腰背作楚，脅肋作痛，四肢倦怠，嗜臥減食，節(jié)勞稍緩，勞重即發(fā)，此勞役痢癥也。
【勞役痢之因】起居不謹，勞役無度，或饑餓不節(jié)，負重遠行，營傷衛(wèi)損，則血下溜大腸，而勞役內(nèi)傷之癥作矣。
【勞役痢之脈】必見虛損，虛數(shù)傷血，虛大傷氣。虛緩者生，數(shù)實者死。
【勞役痢之治】先用當歸活血湯，生新去舊，后用當歸補血湯，調(diào)養(yǎng)氣血。氣血和平，用補中益氣湯、歸脾湯，扶元保本，切不可兜澀太早，又不可誤用苦寒。
當歸活血湯
血寒加黑炮姜，見黑即止。血熱加黑山梔，世人但知見黑即止，當明血寒血熱之別。
當歸補血湯
當歸身 黃
筋脈痛加秦艽、續(xù)斷。中氣弱加人參、白術。氣滿加陳皮、木香。
補中益氣湯 見前節(jié)七情內(nèi)傷痢門。
歸脾湯 見前七情痢門。
【飲食內(nèi)傷痢之癥】胸前飽滿，不思飲食，腹痛脹滿，或瀉下飧餿，久久不愈，或下膿血
【飲食內(nèi)傷痢之因】胃強脾弱，過食傷脾，損傷腸胃，氣凝血泣，停積于中，與損傷之血，互相膠結，結久不愈，而成赤白之積，此飲食內(nèi)傷痢也。
【飲食內(nèi)傷痢之脈】多見滑大，或見弦緊，滑大實積，弦小虛滯。
【飲食內(nèi)傷痢之治】先用胃苓散，健脾消積，后用四君子湯、異功散等以養(yǎng)脾。切不可補澀太早，又不可妄用苦寒，必要認真是膏粱積熱，方用三黃丸清利之。若系冷食傷脾，則五積散亦當用也。劉河間云∶食入即瀉，胃有宿食，胃滿無余地，故即瀉也，枳實湯、家秘消積散治之。酒入即瀉，腸胃積熱，胃熱之甚，見酒性之熱，乃尋竅下池也，干葛清胃湯主之。若飲食傷脾，久利純血，家秘獨圣散。
胃苓散
陳皮（一兩) 蒼術（一兩) 濃樸（五錢) 甘草（二錢) 豬苓（五錢) 白茯苓（一兩) 澤瀉（五錢) 白術（一兩)
四君子湯
白術 人參 白茯苓 炙甘草
異功散
白術 人參 真廣皮 炙甘草 白茯苓
積氣未盡加楂肉。腹痛加木香。口渴加干葛。發(fā)熱加柴胡。
以上三法，治脾虛成積之痢。
三黃丸 治膏粱積熱。
大黃 黃芩 黃連
氣滯加術、香。
五積散 治寒積瀉痢。
枳實湯 治腸胃停食。
濃樸 陳皮 麥芽 陳枳實
家秘消積散 治飲食傷脾，積痢不止。
蒼術 濃樸 陳皮 甘草 神曲 紅曲 山楂 鮮麥芽
甘葛清胃湯
以上五法，治食傷成積之痢。
家秘獨圣散
山楂肉一斤，研細末，滾白湯調(diào)服，服完即愈。
【外感休息痢之癥】暴發(fā)熱痢而起，后乃久久不愈，或暫好一月半月，旋復發(fā)作，纏綿不愈，積滯不除，此外感休息痢癥也。
【外感休息痢之因】外感六yin之邪，以成痢疾，或失于解表，或寒涼抑遏外邪，或早食膏粱助其邪熱，或補澀太早，邪伏腸胃，則成休息之痢矣。
【外感休息痢之脈】脈若見澀，氣凝積滯。或見沉滑，食積未徹�；蛞姵翑�(shù)，內(nèi)有積熱
【外感休息痢之治】脈澀滯者，和氣四七湯。脈沉滑者，行積香連丸。脈沉數(shù)者，潑火散。脈沉弦者，助脾消積，枳術湯，合保和丸。久痢不止，下純血，家秘獨圣散，煎湯服。
和氣四七湯治氣凝積滯。
紅積多加山楂肉。白積多加炒神曲。
潑火散 治火傷血痢之方。
枳術丸 合保和丸，可治休息痢。
陳枳實 白術
保和丸 治食積痢。
萊菔子 楂肉 神曲 麥芽 陳皮 甘草
獨圣湯 家秘治小兒下紅積，產(chǎn)婦血痢，神效。
楂肉一斤，研末，每服二兩，煎湯服。
【內(nèi)傷休息痢之癥】無外感之邪，非暴發(fā)暴痢之癥，但因脾胃虧損，漸成積痢，或發(fā)或止，經(jīng)年不愈，此內(nèi)傷休息痢癥也。
【內(nèi)傷休息痢之因】或因勞心過度，思慮傷脾，或因胃強脾弱，飲食傷損，或因寒涼不謹，腸胃受傷，脾腎相傳，則內(nèi)傷休息之痢作矣。
【內(nèi)傷休息痢之脈】脈見弦細，思慮所傷�；蛞娞摯�，脾氣虧損�；蛞娂殱�，脾血有傷。或見沉弦，食積傷脾�；蛞娺t弦，寒涼傷損。
【內(nèi)傷休息痢之治】思慮傷脾者，歸脾湯。飲食傷脾者，枳術丸、大安丸、家秘消積散、楂術膏。寒瀉不禁者，理中湯、錢氏異功散。
歸脾湯 見前七情痢。
枳術丸 見前章。
大安丸 治飲食傷脾，內(nèi)傷積痢。
楂肉 神曲 半夏 白茯苓 萊菔子 陳皮 連翹 白術
家秘消積散 治飲食傷脾，積痢不止，神效。
蒼術（一兩，飯上蒸) 濃樸（五錢) 陳皮（五錢) 甘草（三錢) 神曲（二兩，炒) 紅曲（一兩) 楂肉（四兩) 麥芽（一兩，炒)
上為細末，白湯服。
楂術膏 治脾虛不能運化，助脾消積。
楂肉 白術 陳皮 甘草
理中湯 見前七情痢。
錢氏異功散 治脾元不足，有痢無積，久不愈者。
白術 人參 陳皮 白茯苓 炙甘草 木香 訶子 肉果
凡痢，第一要戒葷腥；外感痢不論日久，第一要先散表邪。若風寒、寒濕而見太陽表癥，羌獨敗毒散，兼見陽明少陽者，羌防柴葛湯。若胸次不寬，兼平胃保和散。若內(nèi)傷之痢，不帶外感，則不用表藥。若下純紅者，治以家秘獨圣散，或煎湯頻服。赤白相雜者，家秘消積散。積滯未除，脾氣已虛，大安丸作散，白湯調(diào)服。大凡病癥，各有分別，例如咳嗽吐血，水腫痛痹，筋攣痙痿，以外感為輕，內(nèi)傷為重。若泄瀉痢疾，則以內(nèi)傷為輕，外感為重，故發(fā)熱泄痢者，常有不治。夫外感之邪，必要仍從毛竅而出，凡病一見表邪起影，即當先散表邪。如內(nèi)傷痢，兼見外邪，必當先散表邪。夫痢本于內(nèi)傷，但夏秋時行疫痢，乃是疫毒致病。內(nèi)傷者，一人自作之孽，疫癥者，天災流行之病也。古人立敗毒散，以治外感疫毒，最為妙訣。乙酉年，夏秋多雨，連次風潮，后發(fā)疫痢，惡寒身痛，發(fā)熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變癥；時余酌一方，表癥甚者，重用敗毒散，佐以蒼樸，名敗毒平胃散；胸次不寬，里癥甚者，重用平胃散，佐以羌、獨、柴胡，名平胃敗毒散，隨手取效；此系寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成有表邪之疫痢也。又于丁卯年，夏秋亢旱，赤日燥裂，沿門合境，下痢赤積，腹痛頻并，肛門如火，積滯難出，用香連丸等，痢勢反加；余因悟燥火傷血，不比濕火同治，香連丸治濕火傷氣之藥，遂化立當歸大黃湯，清血分之燥火，血積潛消，頃刻平安；此系燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成無表之疫痢也。同一外感，而有表癥無表癥，天壤各別；同一火，而濕火燥火，傷氣傷血，治各不同。又如乙未年，三時雨濕，熱令陰寒，深秋多發(fā)頭痛身痛，胸滿寒熱之癥，早用寒涼生冷，則胸前凝結，不能敷布作汗，死者比比，余亦以乙酉治痢法，用敗毒平胃散，則胸寬汗出而愈。夫治痢而因雨濕陰寒，用敗毒平胃，表散取效，此從時行外感寒熱病中，化出治法；今治外感寒熱病，又以陰寒雨濕，治痢之敗毒平胃散散表，此因天災流行，皆系毛竅口鼻，從外感入之表邪，必要仍從毛竅肌表而出。痢疾與寒熱，病癥雖別，而發(fā)散表邪，彼此可以悟用。是以時行暑熱燥火，無表邪，有里熱之癥，而用清里之法，亦可化用治暑熱燥火時行之痢矣。因此悟得發(fā) 之癥，皆因邪火傷血，然濕火傷血，則大便滑泄，家秘用川連、枳殼、木通，分利二便；若燥火傷血，而大便干結，方書用當歸大黃丸，清血中之火，而潤大便秘結；余今以下痢純血腹痛之痢，化用此方以清血中燥火，反止大腸下痢，彼此互發(fā)，隨處生花，以quanxiangyun.cn/yishi/聞后人妙悟。
