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張聿青醫(yī)案:痞氣

□江(左) 嗜飲中虛,氣失旋運(yùn),水谷之氣,不化為津,轉(zhuǎn)化為痰。痰阻營(yíng)衛(wèi),寒熱交作,必得便解粘膩,痰盡方舒。食入后中脘久痞。脈形濡弱。脾胃愈虧,則濁痰愈甚,前人有見(jiàn)痰休治痰之說(shuō),宜以脾胃為本。別直參(另煎沖一錢(qián)) 炒于術(shù)(二錢(qián)) 陳橘皮(一錢(qián)) 炒竹茹(一…

江(左) 嗜飲中虛,氣失旋運(yùn),水谷之氣,不化為津,轉(zhuǎn)化為痰。痰阻營(yíng)衛(wèi),寒熱交作,必得便解粘膩,痰盡方舒。食入后中脘久痞。脈形濡弱。脾胃愈虧,則濁痰愈甚,前人有見(jiàn)痰休治痰之說(shuō),宜以脾胃為本。

別直參(另煎沖一錢(qián)) 炒于術(shù)(二錢(qián)) 陳橘皮(一錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián)) 制半夏quanxiangyun.cn/zhuyuan/(一錢(qián)五分) 白茯苓(三錢(qián)) 生薏仁(三錢(qián)) 炒枳實(shí)(一錢(qián)) 縮砂仁(五分后下) 生熟谷芽(各一錢(qián)五分)

李(左) 肝木不和,腹脹脘痞不納,時(shí)發(fā)時(shí)止,甚則心神恍惚。脈左關(guān)獨(dú)弦。此厥氣失疏,風(fēng)陽(yáng)擾攘也。

金鈴子 白蒺郁金 廣皮 砂仁 白芍香附枳殼茯神棗仁 香櫞

袁(右) 痞滿(mǎn)大退,而少腹滯墜不舒。此氣濕不泛于上,而壓于下。再為疏通。

制香附 薤白頭 云茯苓 陳皮 沉香片 整砂仁 制半夏 建澤瀉天麻 豬苓

【二診】 少腹滯墜已舒,而右脅脹滿(mǎn)。無(wú)非痰氣窒塞。

制半夏 制香附 栝蔞仁 淡干 川雅連 云茯苓 炒竹茹 薤白頭 白金丸

姜(左) 氣虛濕痰內(nèi)阻,營(yíng)衛(wèi)不克宣通。往來(lái)寒熱,誤投陰膩之物,寒熱雖止,而脘痞少腹?jié)M,腿肢作酸。

此陽(yáng)氣不克營(yíng)運(yùn)?殖擅洸。

上安桂(三分飯丸) 制香附(二錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 薤白頭(三錢(qián)) 連皮苓(三錢(qián)) 山楂炭(四錢(qián))半硫丸(八分藥湯送下)

陸(左) 胃氣漸開(kāi),而食入后每覺(jué)痞滿(mǎn),片刻即舒,平日往往涌吐酸涎。舌苔雖漸化薄,而尚嫌黃濃。良以中陽(yáng)不足,濕痰不克運(yùn)化。擬溫理中陽(yáng)。

黨參(二錢(qián)) 蜜炙干姜(三分) 生薏仁(三錢(qián)) 橘白(一錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 炒于術(shù)(一錢(qián)五分)云茯苓(三錢(qián)) 制半夏(一錢(qián)) 玫瑰花(去蒂二朵)

【二診】 補(bǔ)氣溫中,舌苔化清。的是中虛濕熱不克旋運(yùn)。但時(shí)為不寐,良以胃有濕痰,膽寒肝熱也。

臺(tái)參須(八分) 制半夏(一錢(qián)五分) 橘皮(一錢(qián)) 廣藿香(一錢(qián)五分) 炒枳實(shí)(八分) 姜竹茹(一錢(qián))白茯苓(三錢(qián)) 生熟谷芽(各一錢(qián)) 縮砂仁(四分) 玫瑰花(二朵)

不納不饑,稍稍納食,中焦如阻,泛酸欲吐,寤難成寐。脈細(xì)濡,關(guān)部帶滑。此濕熱郁阻中州,致脾清不升,胃濁不降。六腑以通為用,宜辛以開(kāi)之。

制半夏 干姜 茯苓 焦麥芽 竹茹 上廣皮 川連 澤瀉 佩蘭

【二診】 辛開(kāi)苦降,中脘較舒,泛酸嘔吐之勢(shì)稍緩。然猶杳不思納,略進(jìn)稀糜,尚覺(jué)脹滿(mǎn),腹中攻撐不和,大便不解,寤難成寐。脈右部弦滑。胃府之氣,略得通降,而肝腸暗動(dòng),遂令木郁土中。前法再參平肝泄木。

川雅連(淡吳萸同炒) 制半夏 茯苓神 金鈴子 延胡索 廣陳皮 炒枳殼 炒竹茹

【三診】 脹滿(mǎn)較舒,痞阻稍松,吐出稠痰,寤得成寐,飲食得以漸進(jìn)。但脈象尚帶弦滑,舌紅苔黃。肝胃不能和洽,從效方再望應(yīng)手。

川楝子 制香附 茯苓神 制半夏 鮮竹茹 延胡索 小青皮 薤白頭 左金丸

【四診】 兩和肝胃之氣,似覺(jué)稍和,而胸脘仍然脹滿(mǎn),心胸之間,時(shí)覺(jué)烙熱,痰中帶紅。脈左寸關(guān)帶弦,尺部數(shù)細(xì),右寸關(guān)弦滑,尺部堅(jiān)硬,舌苔白膩,而底質(zhì)帶紅。前人謂氣有余、便是火,所以心胸烙熱者,良由肝胃之氣不和,氣郁生火,氣之所在,即火之所在也。再理肝胃之氣,而和肝胃之陰。

石斛蒺藜 蜜炒青皮山梔 郁金 半夏曲金鈴子 土炒白芍 炒杏仁 竹茹

【五診】 脈左寸關(guān)弦象稍退,右關(guān)脈弦滑亦稍柔和。脹滿(mǎn)漸舒,略能安谷。再?gòu)母挝刚{(diào)和。

金石斛 制半夏 杭白芍 茯苓 炒香豉 金鈴子 廣陳皮 白蒺藜 山梔 降香

【六診】 兩關(guān)弦象稍柔。胃納亦日見(jiàn)起色,脹滿(mǎn)已舒。但舌苔中心濃 ,微quanxiangyun.cn帶黑色。仍當(dāng)從于肝胃議治。

制半夏 金石斛 白芍 白茯苓 黑山梔 薄橘紅 沉香曲 丹皮 炒杏仁 炒竹茹

中氣虛弱,不饑不納,二便不利,中脘痞阻,臥難成寐。脈細(xì)而滑,口膩苔濁。濕熱郁阻,升降失司。擬開(kāi)上焦。

制半夏 郁金 川雅連 光杏仁 炒枳實(shí) 廣陳皮 干姜 薤白頭 佩蘭葉 栝蔞皮 炒竹茹

【二診】 中脘痞阻,飲食不進(jìn),口膩痰多。脈象濡滑。濁阻胃中。先為通降。

藿香 制半夏 金石斛 廣皮 茯苓 佩蘭葉 川樸 大腹皮 栝蔞皮 枳實(shí) 鮮fo手 竹茹

【三診】 通降胃府,仍然不納,略一進(jìn)谷,輒中脘不舒,味變酸濁。脈象濡滑。痰濕閉阻胃口。再降胃化痰,而宣氣郁。

香豆豉 炒杏仁 黑山梔 栝蔞皮 降香屑(四分) 上川樸 制半夏 炒枳殼 生姜

【四診】 脈象濡細(xì),重按少力,舌苔白膩不化。不納不饑。中氣不足,不能化濁。再扶持中氣,而展胃陽(yáng)。

人參須 制半夏 橘白 佩蘭葉 炒谷芽 益智仁 云茯苓 玫瑰花 鮮竹茹 砂仁(二粒)

【五診】 扶持中氣,而展胃陽(yáng),稍能知饑安谷。藥既應(yīng)手,宜再擴(kuò)充。

人參須(八分) 淡姜渣(三分) 茯苓(三錢(qián)) 佩蘭葉(八分) 玫瑰花(二朵) 益智仁(六分)制半夏(一錢(qián)五分) 橘白(一錢(qián)) 焦麥芽(二錢(qián))

【六診】 胃氣雖得稍醒,然略一多納,氣輒上沖。脈濡細(xì),右關(guān)帶滑。中氣不足,不能運(yùn)化,以致濕熱結(jié)聚,通降無(wú)權(quán)。擬苦辛開(kāi)通。

制半夏(一錢(qián)五分) 川連(四錢(qián)) 藿香(一錢(qián)五分) 枳實(shí)(一錢(qián)) 佩蘭葉(一錢(qián)) 橘皮(一錢(qián))干姜(二分) 茯苓(三錢(qián)) 竹茹(一錢(qián))

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