膽囊炎誤作冠心病治療案
郝某,女,58歲, 1989年8月3日初診。
患者因惡心,頭暈,胸悶氣短,納呆,精神差等癥,步行到某醫(yī)院看病,經(jīng)心電圖檢查,診斷為冠心病、心動(dòng)過(guò)緩,而收入院。但以冠心病及胃病治療一月,癥狀反日益加重,不僅胸部憋悶氣短,頭也感憋悶,后枕部沉重,惡心
嘔吐頻繁,不思飲食,頭暈不支,全身無(wú)力,已臥床不起多日;颊呒覍僖(jiàn)其病情越來(lái)越重,悄悄將患者用車(chē)送來(lái)我這里就診。
就診時(shí)患者精神很差,面色晦暗,頭暈不支,頻繁嘔逆,惡心,大便二日未解。查:右上腹有明顯壓痛,苔黃膩,脈沉細(xì)弦左關(guān)明顯。我檢查完后,再結(jié)合患者其他理化檢查結(jié)果,初步診斷為膽囊炎。
病機(jī)及治則:膽郁胃逆,利膽降逆。
處方:生
黃芪20克,
青皮10克,
莪術(shù)15克,
三棱15克,
金錢(qián)草30克,
半夏10克,
厚樸10克,
枳實(shí)10克,
大黃10克(另包后下)。水煎服,2劑,4小時(shí)服1次。
并囑停服牛奶、蛋肉、油炸食品及含油脂高的花生、核
桃等食品。五谷雜糧,蔬菜水果不限。
方解:該患者的主要矛盾不是冠心病而是膽囊炎。本方以生黃芪補(bǔ)益衛(wèi)氣,增強(qiáng)身體抵抗力;青皮、金錢(qián)草疏膽利氣;莪術(shù)、三棱行氣化瘀;半夏、川厚樸、枳實(shí)、大黃降氣導(dǎo)滯通便。上藥合用,共奏利膽降逆之效。
8月4日二診:服藥一次惡心遂減,二劑服完惡心大減,現(xiàn)已能少量進(jìn)食,頭暈減輕,胸悶氣短減輕,精神體力較前恢復(fù),今日就診已能由其丈夫陪同從家緩慢步行來(lái)到我院(相距200m左右),患者及其丈夫都喜形于色。藥已中的,效不
更方,仍以上方2劑,服法同前。
8月5日三診:嘔吐止,飲食增加,頭已不暈,睡眠好,已能自由活動(dòng),胸及頭已不憋悶,氣已不短,右上腹已無(wú)壓痛,面已有紅色,大便一日一次、排便較不利,心率72次/分,今早出院,F(xiàn)有輕惡寒,陣發(fā)汗出,苔薄黃膩,脈浮緩。
治則:疏風(fēng)散寒,調(diào)合營(yíng)衛(wèi),運(yùn)脾利膽。
處方:生黃芪20克,
桂枝10克,炒
白芍15克,青皮10克,莪術(shù)15克,三棱15克,
蒼術(shù)12克,
石膏30克,金錢(qián)草30克,厚樸10克,枳實(shí)20克,大黃10克(另包后下)。3劑,水煎服,日1劑,分兩服。
8月8日四診:外感已愈,精神體力均大增,不惡心,飲食正常,行走無(wú)異,已能在家干些家務(wù)活,右上腹柔軟,苔淡黃膩,脈浮。仍以上方加減2劑,以鞏固療效。
9月12日:其女來(lái)看病時(shí)述,其母完全恢復(fù)健康。
按:該患者的病主要是膽囊炎,而膽囊炎能影響隔肌的升降運(yùn)動(dòng),脾胃的納運(yùn)及升清降濁功能,導(dǎo)致相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。醫(yī)生過(guò)分依賴(lài)儀器,僅以心電圖結(jié)果,就以冠心病治療,藥不對(duì)證,歷時(shí)一月,反越治越重,臥床不起。
通過(guò)此例有二點(diǎn)值得注意:一為中醫(yī)要認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)的診斷技術(shù),并納入到中醫(yī)理論中,以提高中醫(yī)的診治水平;二是不要迷信西醫(yī)診斷,
盲目跟風(fēng),要運(yùn)用中醫(yī)的四診,來(lái)確定病機(jī),進(jìn)行治療,F(xiàn)在不少人在潛意識(shí)里,認(rèn)為中醫(yī)土,科學(xué)性不強(qiáng),其實(shí)不然;中醫(yī)的診治,是經(jīng)過(guò)幾千年實(shí)踐考驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué),運(yùn)用得當(dāng),能取得很好的療效。
上例,誤將膽囊炎作為冠心病治療,療效自然不好。因?yàn),在醫(yī)院做過(guò)B超,而B(niǎo)超未查出膽囊炎,故將膽囊炎排除。其實(shí),B超檢查也有局限性,對(duì)膽結(jié)石、息肉、腫瘤及炎癥明顯的
水腫,膽汁瘀積,膽囊反復(fù)感染導(dǎo)致的膽壁增厚等形態(tài)改變明顯的病理表現(xiàn)檢出率高,而對(duì)形態(tài)改變不明顯的炎癥常查不出,故不能將B超的結(jié)果作為唯一依據(jù),只能作為臨床的參考。
故臨床要重視“新四診”(望、問(wèn)、查、脈)的應(yīng)用,將所獲得的信息,綜合分析研究,才能最終作出正確的診斷,形成理法方藥的診治程序。新四診,吸取了中西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn),對(duì)提高中醫(yī)的診斷水平、治療水平極有幫助,上述病例的良好療效,就是新四診應(yīng)用的結(jié)果。