作者: 羅大倫
每個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，都會有開錯(cuò)方子的時(shí)候，我自己也有過，這樣的經(jīng)歷讓人難以忘記。在我還在讀書學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，那是很多年前了，有一次在一個(gè)中醫(yī)門診，遇到一個(gè)農(nóng)村婦女，患了一個(gè)奇怪的病，就是口渴，想喝水，據(jù)她丈夫說，她每天要拿著暖瓶，不斷地喝，要喝好多的水，但是仍然口渴，這個(gè)病她找了很多醫(yī)院檢查，并且吃了很多藥，都沒有效果。當(dāng)時(shí)我和大家一起給她診了脈，然后看舌頭，是厚厚的一層白苔，非常厚，但是當(dāng)時(shí)我對舌診還毫不精通（現(xiàn)在知道這是怎么回事兒了，當(dāng)時(shí)理解不深)，心中感覺奇怪后，還是從癥狀開始分析了，就很自信地對大家分析：當(dāng)然，口渴就是津液大虧了，一定是陰虛，要滋陰！結(jié)果，和大家商量，就以我為主開了三副滋陰的方子。然后，這位婦女抓了藥，就走了。幾天后回來，說基本沒有什么效果，還是這樣口渴，每天喝幾暖瓶的水。當(dāng)時(shí)我們覺得可能是藥力不夠，于是，又開了三副滋陰的方子。結(jié)果，還是沒有效果。我傻眼了，覺得此病沒有那么簡單，束手無策，后來聽說她要去北京看望孩子，就告訴她，到北京找名醫(yī)吧。這件事，在我的頭腦中一直放了這么多年，這是一直非常愧疚的地方，自己還沒有什么把握，就開出了方子，這是自己學(xué)問不深，并因此而耽誤人，有的時(shí)候，想起來，覺得如果要再次遇到這位農(nóng)村婦女，我一定要向人家鞠躬道歉。后來，自己讀書多了，知道這樣的情況，并不是陰虛，而是體內(nèi)的水濕太重了，水濕蓄積在膀胱，導(dǎo)致氣化不利，這會導(dǎo)致整個(gè)疏布水液的系統(tǒng)出了問題，所以身體還是處于缺水的狀態(tài)，此時(shí)是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以會口渴，但是喝的水會很快尿出。這個(gè)時(shí)候，要用張仲景的利水的方劑來調(diào)理，比如著名的
五苓散。這樣的患者，后來我遇到了幾例，讓我覺得安慰的是，我后來都正確的處理了這個(gè)問題。比如，有位中年婦女，口渴，不斷喝水，小便多，自己形容如同直腸子，喝了就尿，每天要兩暖瓶的水，但是還是口渴。做過檢查，曾經(jīng)懷疑腦部有腫瘤，后來經(jīng)過檢查證明沒有。我看到這位婦女的時(shí)候，就覺得時(shí)光倒流，覺得這是很早以前，自己在學(xué)校時(shí)遇到的那個(gè)病例又出現(xiàn)了，我心里想，這次，我不能再犯錯(cuò)誤了。哪位高人講的來著，人不能在同樣的地方跌倒。于是我仔細(xì)觀察，這位婦女的舌苔，就是厚膩的一層，滿布于整個(gè)舌體，而且舌苔上面還都是唾液。這種舌象，就是體內(nèi)水濕重的表現(xiàn)。于是，我開了五苓散加味，三副藥以后，這位婦女開始喝水量減少，后來又加服了幾副，就基本恢復(fù)了正常。所有的人都大吃一驚，原來認(rèn)為這個(gè)病怎么也該是個(gè)很危險(xiǎn)的病吧，原來這么快就恢復(fù)了。這，就是經(jīng)方的魅力。再后來，還有幾個(gè)病例，比如有位老婆婆，她的兒媳婦向我求診，也是這樣的毛病，每天不斷地喝水，同時(shí)還身上怕冷，穿的衣服比別人多好幾件，舌象也是白苔滿布，于是我也是用了五苓散加味，后來也是沒有多少副藥患者就基本痊愈，我把這個(gè)醫(yī)案寫進(jìn)了《這才是中醫(yī)》這本書里面的最后一部分。還有一些奇怪的患者，比如，每年的一個(gè)固定的時(shí)期，一定會發(fā)燒，低燒，這樣的我也遇到過幾例，反復(fù)低燒，有經(jīng)過幾年都是這樣的，最后我分析也是水蓄膀胱，氣化不利，也用的是五苓散，結(jié)果也迅速痊愈了。所以，書不能不多看，張仲景先輩們殫精竭慮思考出來的身體調(diào)理奧秘，我們不能不多專研，否則會對自己的身體不了解的。那么，這個(gè)五苓散里面到底蘊(yùn)含著什么道理呢？原來，五苓散的組成是：
豬苓、
茯苓、
澤瀉、
白術(shù)、
桂枝，大家可以看到，我們之前講過的
苓桂術(shù)甘湯里面，除了炙
甘草，其他的三味藥都在里面，茯苓祛濕，白術(shù)補(bǔ)脾，桂枝溫陽化氣。同時(shí)，張仲景還增加了豬苓、澤瀉兩味藥。這里面，意味深長，說道很多。豬苓和澤瀉都是瀉膀胱經(jīng)和腎經(jīng)的水濕的，那么，這就意味著，當(dāng)我們更加確定，水濕的問題主要集中出現(xiàn)在膀胱時(shí)，我們可以用五苓散，它的用藥部位更加集中一些，我們管這叫中醫(yī)的靶向治療。在《
傷寒論》里面，這個(gè)方子治療的癥狀包括：小便不利、
消渴、微熱、渴欲飲水水入則吐等。大家一般對這個(gè)方子的解釋是，五苓散治療太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太陽經(jīng)腑同病。估計(jì)大家看這個(gè)會很暈，都是術(shù)語，我下面就用圖畫的形式，來給大家做個(gè)比喻。比如，有條大河，這是我們的母親河，我們在河的中間，修了一個(gè)水庫，水庫負(fù)責(zé)分出很多水利工程，這些水利工程把一部分水送到廣大的農(nóng)田，一部分水排放到下游，這是一個(gè)水利系統(tǒng)，比作我們的人體，就可以把這個(gè)水庫當(dāng)做是膀胱。在中醫(yī)里面，膀胱的概念和西醫(yī)的不一樣，中醫(yī)里面的膀胱，是一個(gè)水液匯集的地方，在腎氣的蒸動(dòng)下，把水液或者輸布到全身，或者排泄出體外，但是都是在腎氣的蒸動(dòng)下完成的。西醫(yī)的膀胱基本就是一個(gè)儲存尿液的地方�，F(xiàn)在，我們體內(nèi)的陽氣不足了，結(jié)果氣化的功能減弱了，不能把水輸布全身，或者排出體外了，結(jié)果水液聚集在了膀胱。這好比一個(gè)水庫，被凍住了，沒法把水送到農(nóng)田了。此時(shí)會出現(xiàn)什么情況？農(nóng)田里面沒有水啊，于是就向河的上游打電話，告訴多放些水過來吧，于是，上面就開始增加了水量，希望灌溉田地。但是，這些水，到了水庫，發(fā)現(xiàn)這里都是冰了，沒有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地還是沒有得到灌溉，于是還是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量，結(jié)果流到海里的更多。這在人體也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，無法氣化，身體沒有得到灌溉，于是就告急，于是我們就不斷地喝水，可是，喝進(jìn)來以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身體還是缺水，無奈，仍然告急。看到了吧，這就是為什么這種患者不斷地喝水，卻仍然口渴的緣故。同時(shí)，還會出現(xiàn)的問題是，因?yàn)樗畮毂粌鲎×�，因此很多水并沒有完全直接排出體外，有的還流竄到身體的各個(gè)位置，成為不正常的水，這會引起很多問題。此時(shí)，流出去的水少了，因此小便的量就有了問題，這叫小便不利，總是有，但是每次尿量不多，這和前面
尿崩癥的尿量極大不同，尿崩癥是喝多少尿多少。而尿量減少這是小便不利。沒有完全尿出去，水就會在體內(nèi)亂竄。我們再想象一個(gè)圖畫，人體好比是一個(gè)蘇州園林里面的奇石，里面是空的，外表有很多孔竅，當(dāng)水從上面注入的時(shí)候，按理是可以從下面的孔竅流出的，這就好比是從人體的小便排出，現(xiàn)在我們把奇石的下面凍住，讓下面的孔竅堵住，那么會出現(xiàn)什么情況呢？水會從上面的各個(gè)孔竅冒出來。在人體也是這樣，有很多醫(yī)案可以證明，五苓散可以治療很多因?yàn)樗疂穹簽E引起的孔竅的疾病。比如，曾有醫(yī)生用五苓散治療假性近視，就是看到患者舌苔厚膩，渴欲飲水，于是開五苓散，十五副藥以后，患者視力明顯改善。還有醫(yī)生用五苓散治療
耳鳴，也是因?yàn)樗疂褚鸬念愋偷�，這個(gè)患者用過很多的瀉火的藥，或者補(bǔ)腎的藥，都沒有效果，于是用五苓散，六副藥以后，患者痊愈。我也用五苓散治療過這樣的患者，患者的主要耳鳴，我看到她舌苔滿布，明顯是有水濕，因此考慮不管她到底是什么病，先去水濕，然后再看還有哪里失調(diào)，再調(diào)理。于是開了五苓散加味，結(jié)果幾副藥以后，耳鳴消失。這也讓我再次領(lǐng)悟了中醫(yī)的道理，中醫(yī)非常相信人體自身的修復(fù)能力，中醫(yī)有可能都不去區(qū)分患者到底患的是什么病，只是去除患者身體內(nèi)部的問題，然后，讓患者的身體自己來恢復(fù)。還有醫(yī)生用五苓散來治療
癲癇，這個(gè)病張仲景在《金匱要略》里面就說過，用五苓散來治療，后世的醫(yī)生也進(jìn)行了實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)張仲景說的很對，部
分因為水濕重導(dǎo)致的癲癇，用這種去水濕的方法，就能取得很好的效果，因?yàn)槟X為清陽之府，如果水濕重了，會有各種問題。當(dāng)然，癲癇還有其他證型的，需要辯證處理。此外，五苓散還用來治療水濕嚴(yán)重導(dǎo)致的
眩暈、
嘔吐、
發(fā)熱、汗出等等疾病。中醫(yī)的原則是：無論你患的是什么�。ú〉拿质菬o窮無盡的，我們追逐病名，永遠(yuǎn)都沒有窮盡)，我們只是看是什么引起的你這個(gè)疾病，如果是水濕引起的，我們就去除水濕，然后，你自己的身體就會盡力恢復(fù)的。這在中醫(yī)里面有個(gè)名詞，叫“異病同治”，意思是：盡管病名不同，但是如果引起的病因是一樣的，那么我們就去除這個(gè)病因，而疾病也就被清除了。我講了這么多，大家可能覺得和自己沒有關(guān)系，反正我也沒有尿崩癥，也不頭暈耳鳴，其實(shí)，我想講述的是，我們現(xiàn)代人水濕很重，因?yàn)椴淮筮\(yùn)動(dòng)了，因?yàn)闀裉柹倭耍驗(yàn)橛锌照{(diào)了，因?yàn)楹壤滹嫷臋C(jī)會多了，總之，估計(jì)水濕一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那個(gè)時(shí)候的人是以
營養(yǎng)不良，氣血不足為特色，現(xiàn)在的人是以痰濕重、肝氣不舒為特色。我有的時(shí)候，給人診脈查舌，會發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的人，水濕都重，舌苔滿布的人很多，因此，祛濕是我們這個(gè)時(shí)代的人的一個(gè)養(yǎng)生的要?jiǎng)?wù)。我并不是要讓大家都成為經(jīng)方家，我們學(xué)習(xí)的，是張仲景的方子里面的養(yǎng)生道理，張仲景的方子，給我們描述了水濕在體內(nèi)時(shí)如何為患的，我們應(yīng)該如何把它們變成正常的水，讓我們的身體健康。所以，五苓散和苓桂術(shù)甘湯等很有啟發(fā)意義，還有在陽虛重的時(shí)候用的真武湯，都是張仲景的治療水濕的系列方，據(jù)說在《伊尹湯液》里面，有著名的火劑和水劑（水齊)，這是當(dāng)時(shí)著名的方子，劉渡舟老先生分析，五苓散、苓桂術(shù)甘湯等方子就是著名的水劑，他認(rèn)為，看《傷寒論》，一定要把水、火兩個(gè)方面把握了，才能有所收獲。我現(xiàn)在在給大家調(diào)理身體的時(shí)候，因?yàn)橛龅降拇蠖鄶?shù)人都有水濕的問題，所以我會先把水濕給去掉，否則下一步的調(diào)理就會受到影響，比如有人直接用滋補(bǔ)的方法，結(jié)果濕氣和滋補(bǔ)的中藥混合在了一起，越補(bǔ)越亂。但是，五苓散是中藥方劑，大家不要拿來就用，需要找附近的醫(yī)生，分析自己的體質(zhì)，然后由醫(yī)生開個(gè)方子，切記。
