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醫(yī)家薈萃:古代的中醫(yī)

  作者: 羅大倫
六味地黃丸的保健作用六味地黃丸在中國基本上可以說是盡人皆知了,如果做個(gè)調(diào)查,估計(jì)就可以發(fā)現(xiàn)它是中醫(yī)方劑里面知名度最高的一個(gè)方子,但是雖然名氣這么大,可老百姓還是不大清楚到底在什么情況下服用它,我經(jīng)常接受這樣的詢問:“您說我身體現(xiàn)在這個(gè)狀況,能不能吃這六味地黃丸?”此類問題歷年積攢下來,不下有上百人問了。所以好好寫寫這個(gè)六味地黃丸吧,讓大家自己心里更有個(gè)數(shù)。六味地黃丸就是我們的錢乙創(chuàng)的方子,在他的書里叫“地黃丸”,后來由于使用地黃的方子太多了,于是就叫了六味地黃丸,因?yàn)檫@方子里的藥一共有六味。這方子是怎么來的呢?原來,這個(gè)方子也不是錢乙憑空想像出來的,這方的原型是《傷寒雜病論》中所載的崔氏八味丸,這崔氏八味丸由于出現(xiàn)在《傷寒雜病論》的《金匱要略》中,所以后世稱它為金匱腎氣丸,又叫桂附地黃丸。(注意,這個(gè)金匱腎氣丸可不是現(xiàn)在各個(gè)藥廠生產(chǎn)的“金匱腎氣丸”,現(xiàn)在藥廠生產(chǎn)的是在原來金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上又加上了車前子、牛膝兩味藥,實(shí)際上這個(gè)方子的名字叫濟(jì)生腎氣丸。)我們的錢乙是兒科專家,他覺得小兒是純陽之體,不需要再補(bǔ)陽了,所以就把這金匱腎氣丸中的桂枝附子給去掉了,結(jié)果就剩下了六味藥,它們分別是:熟地、山藥、山萸肉、茯苓丹皮、澤瀉。他把這個(gè)方子命名為腎氣丸,就是現(xiàn)在的六味地黃丸了。古人開方的思路是非常的清楚的,講究的是君臣佐使,就是像治理一個(gè)國家一樣,要有個(gè)政府部門的合理結(jié)構(gòu),同時(shí)也像打仗一樣,要把各位將帥安排得當(dāng),兵力的部署也要恰到好處,這樣才能打勝仗,而六味地黃丸恰恰是這方面的典范。一個(gè)熟悉兵法的人,只要一看到對(duì)方在各個(gè)戰(zhàn)線的兵力部署,就會(huì)知道對(duì)方想要打哪里,重點(diǎn)是哪里了。中藥的方子也一樣,讓我們來通過六味地黃丸的份量安排來看看,它到底是調(diào)整人體哪部份的吧。六味地黃丸方子里面的每味藥的份量的分配是相當(dāng)講究的,它們分別是:熟地八錢,山萸肉四錢,山藥四錢,茯苓三錢,丹皮三錢,澤瀉三錢(此比例通常不輕易改變)。這么一看,這個(gè)戰(zhàn)陣的隊(duì)列排布就清楚了,首先,站在中軍位置的是大將:熟地,他長得黑黑的,大塊頭。它領(lǐng)的兵那是最多的,有八錢之多,也就是說,這里部署的兵力最多,那么這個(gè)熟地是干嘛使的呢?我們的大將軍熟地是入腎經(jīng)的,它對(duì)腎經(jīng)的地理位置最熟悉,可以直接進(jìn)入,它滋陰補(bǔ)血,益腎添精,這對(duì)腎經(jīng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是十分重要的。先要和大家介紹的是中醫(yī)的腎的概念,中醫(yī)里的腎并不完全說的是西醫(yī)的腎實(shí)質(zhì)(就是那對(duì)泌尿系統(tǒng)的腎臟),中醫(yī)的腎還包括生殖系統(tǒng)的內(nèi)容,這就是我們中醫(yī)通常說該人“腎虛”,可是如果到西醫(yī)的泌尿科對(duì)腎臟進(jìn)行檢查卻毫無問題的原因,有的時(shí)候,“腎虛”的患者做一些西醫(yī)的生殖系統(tǒng)檢查反倒能檢查出問題來。我們的大將熟地帶著兵進(jìn)入腎經(jīng)后,可以對(duì)腎進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充,也就是說,它及時(shí)地把糧草飲水等戰(zhàn)略補(bǔ)給提供給了腎,這就是它滋補(bǔ)腎陰的作用,在中醫(yī)里,陰屬物質(zhì),陽屬功能。由于我們熟地提供的糧草補(bǔ)給,使得腎能夠正常地運(yùn)轉(zhuǎn)了,為身體的正常運(yùn)行提供原動(dòng)力。我們再來看看誰帶的兵第二多,原來是山萸肉和山藥,分別是四錢,這說明它們帶兵的數(shù)量是主將的一半,這么看來,這二位絕對(duì)不是主力大將,而是副將。讓我們先來看看山萸肉吧,這位副將長得紅紅的,咬上去酸酸的(現(xiàn)在價(jià)格很貴啊),現(xiàn)在我們把地圖鋪好,來仔細(xì)看看這位副將要占領(lǐng)哪里?原來是肝經(jīng),中醫(yī)的肝并不只是西醫(yī)講的肝臟,中醫(yī)的肝是一個(gè)系統(tǒng),還負(fù)責(zé)管理包括情志等方面事務(wù)。中醫(yī)說:酸味入肝,山萸肉領(lǐng)兵四錢,直入肝經(jīng),同時(shí)還兼入心經(jīng)、腎經(jīng),這樣副將山萸肉帶領(lǐng)著隊(duì)伍進(jìn)入肝經(jīng)后,就及時(shí)地把糧草送入了這個(gè)領(lǐng)地,這樣肝經(jīng)的運(yùn)行就正常了,同時(shí)心經(jīng)也得到了補(bǔ)給。現(xiàn)在我們再來看地圖,好的,肝經(jīng)和腎經(jīng)這兩個(gè)區(qū)域已經(jīng)得到及時(shí)的補(bǔ)養(yǎng)了。另一個(gè)副將是山藥,它帶的兵也是四錢,他長得白白的,胖胖的,味道是甘甜的。中醫(yī)說:甘味入脾,所以這次我們不用翻開地圖也知道了,它一定是帶著它的士兵進(jìn)入了脾經(jīng)的區(qū)域,對(duì)那里進(jìn)行了及時(shí)的補(bǔ)給。同時(shí),副將山藥還兼入肺經(jīng),所以肺經(jīng)這個(gè)區(qū)域也得到了一些戰(zhàn)略物資。好的,現(xiàn)在幾位將軍都出發(fā)了,讓我們再來看看這個(gè)戰(zhàn)略地圖吧,肝、脾、腎三個(gè)戰(zhàn)區(qū),已經(jīng)插滿了紅旗,心、肺戰(zhàn)區(qū)也得到了補(bǔ)養(yǎng),所有的位置都投放了大量的戰(zhàn)略物資,得到了充分的恢復(fù)。但是問題出現(xiàn)了,前方戰(zhàn)報(bào)回來了,三個(gè)主要戰(zhàn)區(qū)都發(fā)現(xiàn)了問題,肝經(jīng)戰(zhàn)區(qū)的回報(bào)是說那里尚有部分?jǐn)橙藳]有清除,影響了物資的投放,這部分?jǐn)橙耸鞘裁茨?原來是肝火,有肝火在,那么投入大量的物資是危險(xiǎn)的。怎么辦?讓我們來看看現(xiàn)在我們司令部還剩下哪些戰(zhàn)將了吧,對(duì)了,就是你了,丹皮,你帶兵去吧。丹皮,又叫牡丹皮,它可以帶兵直入肝經(jīng)血分,清除肝火,它歷來以手段猛,行動(dòng)快著稱,但是由于這次去執(zhí)行的是補(bǔ)給任務(wù),丹皮只是對(duì)山萸肉進(jìn)行掩護(hù),所以不用帶那么多的兵,三錢就夠了,我們管它叫特種部隊(duì)吧,好的,丹皮,你現(xiàn)在出發(fā)!脾經(jīng)回來的報(bào)告是說:脾經(jīng)里還有部分?jǐn)橙藵摲,原來是水邪,脾?jīng)是個(gè)干燥地帶,如果有水邪潛伏,則投放的物資會(huì)被浸泡,變成一堆爛泥的!怎么辦?需要派一位排水能手去處理這個(gè)問題,越快越好!讓我們趕快再看看剩下那些將領(lǐng)了?好的,茯苓,就是你了。茯苓,味甘淡,主要對(duì)脾經(jīng)地形比較熟悉,它是寄生在大松樹的根須上的一種菌類,白白的,味道平淡,它可是泄水健脾的能手,現(xiàn)在我們命令它帶兵三錢,組成一個(gè)特種部隊(duì),直入脾經(jīng),將脾經(jīng)的水濕泄去,如不完成任務(wù),提頭來見!桌子上剩下的是最重要的求救信了,這是腎經(jīng)那里發(fā)來的,說是在腎經(jīng)那里也有水濕,這腎本來就是管理水的,但是如果水太多了,超出了它的負(fù)荷量,則會(huì)變成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。怎么辦,我們的主要戰(zhàn)區(qū)出現(xiàn)了問題,派誰去呢?這可要好好的考慮一下,一定要派個(gè)能打硬仗的,好吧,就派澤瀉吧,光看它的名字就錯(cuò)不了,澤瀉,澤瀉,多少水澤都會(huì)瀉掉!現(xiàn)在派澤瀉帶兵三錢,組成特種部隊(duì),直入腎經(jīng),執(zhí)行瀉水任務(wù),先立下軍令狀,不完成泄洪任務(wù),提頭來見!各位這回看清楚了吧,這次戰(zhàn)斗任務(wù)的策略設(shè)計(jì)是三補(bǔ)三瀉,三位主將進(jìn)入肝、脾、腎三經(jīng),同時(shí)派了三位助手進(jìn)入這三經(jīng)瀉去該經(jīng)的邪氣,這種治療思路是嚴(yán)密的,否則如果一味進(jìn)補(bǔ)則會(huì)導(dǎo)致有邪氣的臟器的功能異常。有了這次戰(zhàn)斗經(jīng)歷,如果以后誰在跟您說六味地黃丸只是補(bǔ)腎陰的,您一定要告訴他這樣說不完全,六味地黃丸是補(bǔ)肝脾腎的,只是著重點(diǎn)在補(bǔ)腎而已,所以它是一個(gè)比較全面的調(diào)理身體的方藥,也正因?yàn)樗脑O(shè)計(jì)思路如此精細(xì),故此在經(jīng)過了近一千年的臨床考驗(yàn)后,它成為了中成藥中最為著名的方子。那么,究竟是出現(xiàn)了什么樣的癥狀才可以使用六味地黃丸呢?主要是在腎陰虛的時(shí)候,服用效果最好。那么,到底什么樣的表現(xiàn)是腎陰虛呢?首先要看舌頭,舌頭分舌苔和舌質(zhì)兩個(gè)部份,舌質(zhì)如果發(fā)紅就有可能是了(如果舌質(zhì)白則是陽氣不足的表現(xiàn),要排除)。舌質(zhì)紅,然后舌苔是薄的,可以使用。注意舌苔厚的人說明是體內(nèi)有痰濕,是不能用六味地黃丸的,要先清掉痰濕?偨Y(jié)一下,就是舌頭的狀態(tài)是舌質(zhì)紅、舌苔薄的人,有服用六味地黃丸的可能。然后是脈搏,您可以和以前自己的脈搏比較,如果最近跳得比較快,則可能被劃進(jìn)來了,腎陰虛的脈搏的特征是細(xì)數(shù),您可以在附近找個(gè)老中醫(yī),讓他診一下脈,看看自己的脈是否是細(xì)數(shù),看看自己的舌頭是否符合舌質(zhì)紅舌苔薄的標(biāo)準(zhǔn)。如果脈搏跳動(dòng)的比較緩慢,那是絕對(duì)不需要服用的。然后再看癥狀吧,中醫(yī)是很重視癥狀表現(xiàn)的。如果在舌紅苔薄脈細(xì)數(shù)的同時(shí),出現(xiàn)以下癥狀,就可以服用六味地黃丸了:腰膝酸軟,這是因?yàn)槟I的位置就在腰部,腰是腎的宅第,如果腎陰虛,則會(huì)導(dǎo)致腰部感覺不正常;頭暈眼花,這是因?yàn)闅馓摬蛔,虛火上攻的緣故,這種感覺是眼睛干干的,很澀,見到風(fēng)還容易出眼淚;耳鳴耳聾,這種耳鳴是一種長時(shí)間的,聲音很小的那種耳鳴,和您感冒發(fā)燒時(shí)的那種轟轟的耳鳴不同,相信您自己一體會(huì)就明白了;盜汗自汗,就是身上總是出虛汗,稍微一動(dòng)就是一身,這里尤其注意的是晚上睡覺時(shí)出汗,那就說明陰虛的非常厲害了,有的人被褥都會(huì)濕的,但是需要鑒別的是在夏天的桑拿天,無論是誰睡覺都會(huì)出汗的,這個(gè)不要包括在內(nèi)。以上是通常的診斷標(biāo)準(zhǔn),下面我再介紹幾個(gè)六味地黃丸在現(xiàn)實(shí)生活中的幾處應(yīng)用:一個(gè)是熬夜的情況,F(xiàn)代人的生活已經(jīng)和古人有很大的不同,古人是跟著太陽的起落作息,現(xiàn)代人則反過來了,夜里經(jīng)常要熬到一兩點(diǎn)鐘,然后早晨起得很晚,這樣的作息時(shí)間會(huì)對(duì)身體造成一定的影響。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為夜屬陰,如果您在夜里一直不休息,一直在活動(dòng),那么您消耗的是您的陰氣,也就是說消耗的是您的物質(zhì)基礎(chǔ),這會(huì)引起您身體的各種反應(yīng),現(xiàn)在很多研究者把目光投向了上夜班的人群,研究發(fā)現(xiàn)他們身體所患的一些職業(yè)病是非常有規(guī)律的,比如夜班人群的脂肪肝發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群,大家很不理解這是為什么,其實(shí)這就是身體在進(jìn)行自我補(bǔ)償而已。所以,熬夜的人注意了,如果您感覺到了有前面我論述過的那些診斷指征,那就可以服用六味地黃丸來進(jìn)行調(diào)理了,它可以慢慢調(diào)整您身體的失調(diào),使身體向正常的方向轉(zhuǎn)化。還有一部分人群是用腦過度。這也是隨著世界的發(fā)展出現(xiàn)的一種趨勢,在古代這種情況很少,沒有這么大的強(qiáng)度,在六七十年代也很難想像,但是現(xiàn)在的工作學(xué)習(xí)節(jié)奏太快了,出現(xiàn)了很多在短時(shí)間內(nèi)過度用腦的情況,比如打電子游戲,這種事情要求你的大腦反應(yīng)很快;又比如工作任務(wù),可能要求您在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高強(qiáng)度的思考;又比如學(xué)習(xí),有的時(shí)候要求您三天寫一篇論文等等,這些事情也需要消耗大量的物質(zhì)基礎(chǔ),長此以往,則人身體的狀態(tài)就會(huì)改變。那么用腦跟腎有什么關(guān)系呢?中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓,腦為髓海,就是說中醫(yī)認(rèn)為人體的骨頭,骨頭里的骨髓,以至于脊髓,直到大腦,都是與腎密切相關(guān)的,如果過度用腦,則會(huì)產(chǎn)生一些比如耳鳴、疲憊無力、頭暈、腰腿無力等情況,所以想要補(bǔ)充用腦過度產(chǎn)生的身體失調(diào)的情況,要從補(bǔ)腎下手,這個(gè)時(shí)候可以服用六味地黃丸,它可以對(duì)身體進(jìn)行調(diào)整,使物質(zhì)得到及時(shí)的補(bǔ)充。還有一部分人群是房事過度。西方人不大重視這個(gè)問題,但是東方人的體質(zhì)不同,實(shí)際房事過度缺失會(huì)引起一些身體上的失調(diào)。但是記住,六味地黃丸不是壯陽藥,它們有本質(zhì)的不同,有許多朋友都問我這個(gè)問題,就是六味地黃丸是否能夠讓性能力更強(qiáng)等等,在這里我要把這個(gè)事情講一下,在房事過度后,人的身體會(huì)出現(xiàn)一些失調(diào),六味地黃丸是調(diào)整這些失調(diào)的,它只能起到補(bǔ)充物質(zhì)基礎(chǔ)的作用,記住,物質(zhì)和功能是兩回事,它并不能起到壯陽的作用,不要錯(cuò)誤地理解了它的作用。六味地黃丸的作用是長期的,緩慢的,實(shí)際上如果長期房事過度,那對(duì)身體的影響也是長期的,這時(shí)如果能夠堅(jiān)持服用一段時(shí)間的六味地黃丸,就可以減緩身體的損傷程度。還有一部份人群,就是青春期或者過了青春期的人,有很多人臉上的粉刺很多,尤其是些女孩子,很痛苦,實(shí)際上這就是一種腎陰不足,虛火上炎的表現(xiàn),正常人體內(nèi)的陰陽是應(yīng)該平衡的,可是如果陰不足的話,就會(huì)導(dǎo)致陽過份的增長(當(dāng)然,也有的情況是陽過份地增長,導(dǎo)致陰跟不上其腳步,顯得相對(duì)地不足了),在這種情況下,就會(huì)在體表出現(xiàn)一些相應(yīng)的表現(xiàn),粉刺就是其中的一種。所以對(duì)于這部份人來說,補(bǔ)充體內(nèi)的陰氣,使得陰陽能夠平衡是非常重要的,因此可以服用六味地黃丸,對(duì)體內(nèi)的物資基礎(chǔ)進(jìn)行補(bǔ)充,使得陽氣不至于過份的亢奮,這樣就可以慢慢地恢復(fù)正常的身體狀態(tài)了。當(dāng)然,這部份人在服用六味地黃丸的同時(shí)也可以用野菊花、枇杷葉各十克泡水代替茶喝,這樣可以更快地解決問題。那么,什么人不適合服用六味地黃丸呢?第一,是有濕熱的人,這種人舌苔厚,舌苔黃膩(不是在吸煙和飲橙汁后),胃腸里面脹悶,大便不成形,這些是體內(nèi)有濕熱的人的診斷指征,需要排除。第二,陽虛的人,記住,所有的腎陽虛都是在腎陰虛的基礎(chǔ)上形成的,但此時(shí)不要馬上補(bǔ)陰,陽虛的診斷指征是舌質(zhì)顏色淡,脈搏跳動(dòng)多數(shù)是緩慢的,下肢發(fā)涼,怕冷,尿是清長的,這部分人要先補(bǔ)陽,再補(bǔ)陰,或者兩者同時(shí)進(jìn)行(比如金匱腎氣丸就是這個(gè)作用)。第三,脾胃功能弱的人,由于傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,六味地黃丸中的主藥熟地有滯膩的性質(zhì),所以長時(shí)間服用會(huì)導(dǎo)致脾胃不振,所以要慎重服用,我可以給大家提供一個(gè)方法,就是可以用砂仁一個(gè),搗碎,泡開水,用這個(gè)水來沖服六味地黃丸,這樣砂仁的芳香之氣可以振奮脾胃,就化解掉了熟地的滯膩之性,同時(shí)砂仁還可以引藥氣歸腎經(jīng),一舉兩得。當(dāng)然,最好的辦法是到附近的老中醫(yī)那里,請他給自己診脈,看看是否適合服用六味地黃丸進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。六味地黃丸實(shí)在是一個(gè)好方子,古代醫(yī)家對(duì)其推崇備至,它在調(diào)整人體功能方面的作用是非常突出的,希望它能夠?yàn)楦魑坏慕】底龀鲐暙I(xiàn)。
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