| 不是中醫(yī)之西化，而是中醫(yī)之必須 ——也從發(fā)熱疾病的純中醫(yī)治療說起 馬垂憲 《中國中醫(yī)藥報》2009年4月16日發(fā)表的郭博信先生寫的《中醫(yī)是“強調(diào)治療的醫(yī)學”》一文，以純中醫(yī)治愈1例“川崎病”來批駁作者的“中醫(yī)學習西醫(yī)是臨床實際所需”的觀點。就算郭先生藥到病除的發(fā)熱病人是“川畸病”，然而一戰(zhàn)一役的勝利豈能說明整體戰(zhàn)略思想的正確。實踐是檢驗真理的唯一標準，現(xiàn)在筆者也從中醫(yī)病房開展發(fā)熱診治的實踐，看中醫(yī)學習西醫(yī)是不是臨床實際所需。 先說診斷： 發(fā)熱病人入院后必須盡快做出西醫(yī)診斷，不僅西醫(yī)院，而且中醫(yī)院也必須如此。 一是國家法律的要求。因為對于發(fā)熱病人必須盡快鑒別是否是傳染病。如果是傳染病一是要立即上報，二是要馬上隔離。否則，延誤診斷造成傳染病流行，會給國家和社會造成危害，醫(yī)生將成為千古罪人。 二是醫(yī)療安全的要求。對于一個發(fā)熱病人來說，既可以是感染性疾病，也可以是風濕性疾病、血液性疾病、腫瘤性疾病，其治療難度和預后大不一樣�？梢允求w溫雖高但危險性不大的疾病如病毒性感冒，也可以是體溫不特別高但病情危重的疾病如結腦等傳染病。如延誤診斷會造成無可挽回的損失，甚至危及性命，也是導致醫(yī)療糾紛的重要原因。 三是病人的要求�，F(xiàn)在的病人到醫(yī)院看病第一要求就是“求個明白”、“給個說法”，也就是要個西醫(yī)診斷。住院3天診斷不清病人就會不滿。如再療效不隹，肯定病人要求轉院。如誤診而造成死亡，病人絕不干休。 四是國家中醫(yī)管理局的要求。因為國家中醫(yī)管理局制訂的中醫(yī)病歷書寫格式中就有“西醫(yī)診斷”這一欄，病人住院后要做出中西醫(yī)雙重診斷。西醫(yī)診斷不正確是醫(yī)療質(zhì)量不高的一種表現(xiàn)。 五是中醫(yī)科研的要求。有正確西醫(yī)診斷的中醫(yī)驗案才是有價值的醫(yī)案。比如郭博信先生所舉的“川崎病”治驗一案，就不能令人信服。其一是體溫下降并不一定就是中藥的效果，因為患兒已用抗生素和激素數(shù)天，發(fā)熱也應該退了。在段學忠所著的《風濕病學》一書中就指出“糖皮質(zhì)激素是治療本病的有效藥，多數(shù)病人在用藥3~5天內(nèi)體溫下降或恢復正常，皮疹及關節(jié)痛也消失�！逼涠菗�(jù)筆者治療該病的體會，中藥對該病有很好的療效，但絕非是一散一清就能速愈的疾病。其三是川崎病很少有以發(fā)熱和咳嗽為主訴的。我認為該患兒的診斷倒像是呼吸道病毒感染引起的高燒咳嗽，皮疹是抗生素引起的藥物疹，而淋巴腫大由病毒感染引起，這在兒科不乏其見。川崎病的診斷主要靠排除診斷，大醫(yī)院的診斷并不總是正確。我之所以對此重筆異議，是想說明中醫(yī)寫驗案時也還是懂點西醫(yī)知識好。 為了西醫(yī)診斷需要做各種西醫(yī)輔助檢查。有的病人尚需骨穿、腰穿、胸穿等，中醫(yī)還必須掌握這些操作技能。還需能看懂西醫(yī)各種檢查異常的意義。當然更要熟練各種發(fā)熱疾病的西醫(yī)診斷和鑒別診斷。這一切都是必須掌握的最基本的西醫(yī)知識，想不學習能行嗎？ 再說治療： 是否因為以中藥為主治療發(fā)熱疾病就不需要西醫(yī)知識了呢？也不是。 一是為了治標。西醫(yī)對癥狀的控制療效強于中醫(yī)。當中藥治療中患者突然發(fā)生某些病情變化，比如出現(xiàn)驚厥、抽搐、嘔吐、煩躁、頭痛等癥狀時，盡管中醫(yī)用刮痧、針灸、放血等也有很好的療效，但有的病人不愿接受，要求使用西藥治療，醫(yī)生能夠拒絕嗎？ 二是為了救急。當出現(xiàn)危癥如腦部感染病人因腦水腫出現(xiàn)噴射性嘔吐、劇烈頭痛時，為了防止腦疝形成，為了救命，可以配用中藥，但必須刻不容緩，立即用西藥脫水降顱壓。而當出現(xiàn)腦疝、呼衰、ARDS或心跳驟停時，更必須以西醫(yī)救治為主，因為搶救是西醫(yī)的長處。 三是為了“治人”。某些疾病盡管中藥有很好的療效，但有時病人要求配用某種對該病也有良效的西藥時，也不能執(zhí)意堅持“純中醫(yī)”治療。如對流腦的治療，在用中藥的同時常被要求配用西藥抗生素。這種“中西醫(yī)結合”不是治病的必須，而是“治人”的必須——為了滿足病人心理需求，而且中西藥合用�？扇〉酶询熜�。 四是為了增效。中藥并非萬能，有些發(fā)熱疾病西藥療效比中藥更好，其治療就必須加用西藥。這是患者的要求，也是職業(yè)道德的要求。如對結核性腦膜炎的治療，就應該以西藥抗癆為主，中醫(yī)防治西藥副作用為輔。又如系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動期，高燒伴腎功能急劇下降時，就應果斷地、及時地用大劑量甲強龍沖擊，可使病情戲劇性好轉，腎功能很快恢復正常。如果硬堅持純中醫(yī)治療，沖擊僅稍延遲幾天，就可能腎臟增生的新月體纖維樣變而再也不能逆轉，腎功能永遠得不到恢復。那樣病人就只能終生依靠腎臟替代療法維持生命，即使病人不責備醫(yī)生，醫(yī)生也會愧疚終身。 由上可知，中醫(yī)搞病房工作離開西醫(yī)知識寸步難行。當然如果在門診工作，那就另外。因為到中醫(yī)門診治病就是為了吃中藥，療效好你可繼續(xù)讓我看，療效不好請你另找高明。責任不大，壓力很小，純中醫(yī)治療有何難哉？這就是一些人可以高唱“純中醫(yī)”的原因所在。 其實在門診看病，如果能懂點西醫(yī)，診治會更安全，更利患。筆者今年治療了一位中西醫(yī)久治無效的糖尿病合并腎病、心肌病的老人�；颊吒叨人[，身軟乏力，起坐人扶，形寒畏冷，不能平臥，脈沉細無力，無根無神無胃氣。是典型的腎陽衰微，氣不化水證。在門診以真武湯加減純中藥治療。雖然癥狀逐漸減輕，但總是不能完全緩解。于是不斷將藥物劑量加大，當扶正藥日用量增至附子240克，干姜60克，人參40克，黃芪80克，桂枝30克時，病人非但乏力未繼續(xù)減輕，反而又復加重。筆者認為可能和血鉀有關，及時動員患者做了電解質(zhì)檢查：血鉀8.62mmol/L，病人心臟隨時有停跳的危險。于是立即停服中藥，以西藥對抗、轉移、排泄體內(nèi)的鉀離子。血鉀正常后又繼續(xù)中藥治療。中藥補養(yǎng)藥中含有大量的鉀離子，如果不懂西醫(yī)知識，不明鉀離子數(shù)值的意義，中藥仍繼續(xù)服用，后果不堪設想。 當然中醫(yī)如果居隅而安，可以不“勞心費力再學習西醫(yī)，提心吊膽地再運用西藥”，只要學好中醫(yī)在門診看病也可應付。然而我們中醫(yī)總不能每天蹲在門診當“游兵散勇”，打“游擊戰(zhàn)”——“打得贏就打，打不贏就跑”。抱著“西醫(yī)能治好他的病他找中醫(yī)來干什么”的思想，甘心充當西醫(yī)的“替補隊員”，隨著西醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)陣地將愈來愈萎縮，中醫(yī)學也會愈來愈被邊緣化，最后必將走向自然淘汰。中醫(yī)必須自強自立。因為“純中醫(yī)已無能力包打天下”，所以認識到這一殘酷現(xiàn)實，我們就應該在極力挖掘中醫(yī)潛力的同時，還應取西醫(yī)之長，補中醫(yī)之短，不斷完善中醫(yī)服務功能，讓我們中醫(yī)也能打“攻堅戰(zhàn)”、“陣地戰(zhàn)”、“持久戰(zhàn)”，把中醫(yī)病房辦得有聲有色，把中醫(yī)事業(yè)做大做強，使我們中醫(yī)在醫(yī)療市場劃分中占有的份額盡量多一些，讓中醫(yī)為人民健康做出更大的貢獻。在現(xiàn)代社會，中醫(yī)對西醫(yī)知識掌握得愈多，就愈能在更廣的范圍、更深的領域，游刃有余地發(fā)揮中醫(yī)作用�！拔麽t(yī)是錦，中醫(yī)是錦上添花”，中醫(yī)只有與西醫(yī)結合起來才會獲得鳳凰涅槃般的重生。 無庸置疑，中醫(yī)機構要突出中醫(yī)特色，必須強調(diào)強調(diào)再強調(diào)。中醫(yī)機構如無中醫(yī)特色就自身失去了存在價值，肯定遲早會被醫(yī)療市場所淘汰。但中醫(yī)學點西醫(yī)知識并不就意味“不在中醫(yī)特色上下功夫”。張錫純學了那么多西醫(yī)知識，難道你能否定他在中醫(yī)上的成就嗎？張錫純用了不少西藥，難道他就成了“不會辨證用中藥的掛牌中醫(yī)”了嗎？所以看問題不能那樣絕對�？香@不肯鉆中醫(yī)不在于學不學西醫(yī)，而在于對中醫(yī)熱愛不熱愛。如果學西醫(yī)目的是為了發(fā)揚光大中醫(yī)，不僅不應該口誅筆伐，而且還應該大力提倡。他們才是真正有責任心的中醫(yī)，才是真正有素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)，才是真正的“鐵桿中醫(yī)”，才是真正的中醫(yī)脊梁，才是真正的中醫(yī)發(fā)展領軍人物。 從以上分析可以看出，目前中醫(yī)學西醫(yī)用西藥，不是“中醫(yī)之西化”，而是臨床的需要，是時代的要求，是中醫(yī)之補充，是中醫(yī)之必須，是中醫(yī)前進的必然。只要一切為了患者，一切從實際出發(fā)，不要紙上談兵，這一切難道還“令人匪夷所思”嗎？ 山西盂縣人民醫(yī)院（045100) |
