略談?wù)匋S煌先生“還是方證相應(yīng)”一文中的舉證示教病案:
下面還是先請(qǐng)大家看看黃煌先生的原文:
“L姓青年,患左下肢原發(fā)性
腺泡狀軟組織肉瘤,手術(shù)切除后2月即來服用中藥。我給他開的是
竹葉石膏湯,連服3月。昨天復(fù)診,視其面色紅潤,精神飽滿,他告訴我胖多了,體重增加6公斤。
腺泡狀肉瘤的病名,1952年才見報(bào)道,屬于來源不明的惡性
軟組織腫瘤,多發(fā)于青年男女。這種腫瘤是個(gè)稀罕病,發(fā)生在骨頭上的更為少見。那天,我為處以何方想了很久。對(duì)其病而言,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除手術(shù)之外無他法,古代更無此病的記載和對(duì)應(yīng)專方,我是第一次遇到此病,毫無經(jīng)驗(yàn),無法,只得從體論治。
其人膚白,詢之眠食尚可,問其體重,說病后瘦,別無他苦。我想,此病多令人瘦,遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方,一是炙
甘草湯,一是
薯蕷丸,還有是小建中湯和
竹葉石膏湯。
炙甘草湯人羸瘦而貧血,并心動(dòng)悸而心律不齊;薯蕷丸人較之炙甘草湯人,往往有低熱、易于
感冒、
腹瀉、食欲不振、輕度浮腫等;小建中湯人是白瘦而
腹痛者,且喜甜食,便干結(jié),其瘦多為天生或不能食所致,其病在消化系統(tǒng);而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆,而多
發(fā)熱多汗,其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起,所謂的“
傷寒解后”,其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。比較下來,選定竹葉石膏湯。處方:
淡竹葉15克、生石膏30克、生甘草5克、北
沙參15克、
天冬15克、
麥冬15克、
姜半夏10克、
粳米一把。水煎,分兩天服完。從近期效果看,尚屬滿意。
在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前,其實(shí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路不復(fù)雜。主要看患者的整體狀況。瘦的讓其胖起來,胖的讓他瘦下去,不出汗的發(fā)汗,汗多的止汗,小便不利的利水,大便不通的瀉下,不得臥的除煩,但欲寐的溫陽……,如此這般,也就是讓機(jī)體恢復(fù)原來的平衡狀態(tài),就如手機(jī)設(shè)置還原。不過,如何長肉,如何瘦身,如何發(fā)汗,如何利水,說到具體的方藥的選擇,倒不是那么簡單。每張經(jīng)方,都有其相應(yīng)的使用證據(jù)和指證,這就是方證。方證是臨床的切入點(diǎn),是醫(yī)生的抓手,是安全有效的憑證。方證必須相應(yīng),這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。不管疾病如何變化多端,不論以后還有什么新的病名出現(xiàn),經(jīng)方人說來說去,還是那個(gè)方證相應(yīng)。“
我這里就黃煌先生關(guān)于此案的文字表述來尋找黃煌先生使用“竹葉石膏湯“的具體用方思路,當(dāng)然我這個(gè)于文字中尋找黃煌先生的方證對(duì)應(yīng)思想的方法是否正確還需要黃煌先生來加以證明才是。我梳理了幾點(diǎn),下面請(qǐng)看黃煌先生應(yīng)用此方的依據(jù):
-----------1,西醫(yī)病名病理思路依據(jù)法:
“L姓青年,患左下肢原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤,手術(shù)切除后2月即來服用中藥”。 “ 腺泡狀肉瘤的病名,1952年才見報(bào)道,屬于來源不明的惡性軟組織腫瘤,多發(fā)于青年男女。這種腫瘤是個(gè)稀罕病,發(fā)生在骨頭上的更為少見!
2,察體思路分析法:
“其人膚白,詢之眠食尚可,問其體重,說病后瘦,別無他苦。”
3,傷寒方劑間使用的鑒別思路分析法:
“我想,此病多令人瘦,遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方,一是炙甘草湯,一是薯蕷丸,還有是小建中湯和竹葉石膏湯。炙甘草湯人羸瘦而貧血,并心動(dòng)悸而心律不齊;薯蕷丸人較之炙甘草湯人,往往有低熱、易于感冒、腹瀉、食欲不振、輕度浮腫等;小建中湯人是白瘦而腹痛者,且喜甜食,便干結(jié),其瘦多為天生或不能食所致,其病在消化系統(tǒng);而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆,而多發(fā)熱多汗,其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起,所謂的“傷寒解后”,其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。比較下來,選定竹葉石膏湯。處方:淡竹葉15克、生石膏30克、生甘草5克、
北沙參15克、天冬15克、麥冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎,分兩天服完。從近期效果看,尚屬滿意。”
4,方劑使用中的病因思路分析法:
“而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆,而多發(fā)熱多汗,其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起,所謂的“傷寒解后”,其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)!
從黃煌先生使用此方對(duì)治此病的的文字中我所總結(jié)的黃煌先生治療此病用方的四法其實(shí)就其根本只有8個(gè)字:“體白瘦,發(fā)熱或熱毒”。“體白瘦”是病人的體質(zhì)現(xiàn)象,你我肉眼可見,那么我們?cè)趺磥砼袛嗨降资欠袷恰鞍l(fā)熱或熱毒”引起來的呢?此病案中病人沒有“咳逆,發(fā)熱多汗”的竹葉石膏湯見癥,而只有白瘦的體質(zhì)現(xiàn)象,我們臨床能只見白瘦現(xiàn)象就使用“竹葉石膏湯”嗎?這顯然不能,黃煌老師文字中判斷此白瘦是由“發(fā)熱或熱毒”所致,“發(fā)熱”這一病癥現(xiàn)象現(xiàn)在病家無有,那么便只有“熱毒”一個(gè)原因了!盁岫尽笔且粋(gè)病因?qū)W詞匯,此案中,那么我們于病家身上判斷“熱毒”病因的病人外在表現(xiàn)在哪里呢?難道此案中“體白瘦”直接等于“熱毒”直接等于“竹葉石膏湯”?
黃煌先生沒有再從舌脈等外象上告訴我們“熱毒”病因在病家身上的病因?qū)W現(xiàn)象,當(dāng)然,黃煌先生文字之外的意思可能考慮了此案的西醫(yī)病理學(xué)知識(shí)以及西醫(yī)治療史后的病人體質(zhì)的一般狀態(tài),但這個(gè)西醫(yī)治療史后的一般體質(zhì)狀態(tài)不具有判斷現(xiàn)今病人所服方藥的決定性特征,因?yàn)槲麽t(yī)治療對(duì)惡病質(zhì)病人造成的損害是全方位的。
黃煌先生是否于此案中有意無意地篩漏掉了中醫(yī)辨證論治思維中收集資料的兩個(gè)極重要因素呢?這個(gè)我不得而知,但這個(gè)是具體客觀判斷此案病人是否有“熱毒”病因、內(nèi)存的最主要的關(guān)鍵要素。也就是說,這個(gè)疾病傳統(tǒng)的辨證論治方證對(duì)應(yīng)關(guān)系應(yīng)該是這樣的:
體質(zhì)白瘦----舌脈等諸像----熱毒----竹葉石膏湯。
而不是主觀想象的以下方式:
西醫(yī)病理學(xué)等知識(shí)----熱毒----體質(zhì)白瘦----竹葉石膏湯。
最后我們來看黃煌先生“還是方證相應(yīng)”最后一節(jié)的自信的總結(jié)肯定結(jié)語:
“ 在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前,其實(shí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路不復(fù)雜。主要看患者的整體狀況。瘦的讓其胖起來,胖的讓他瘦下去,不出汗的發(fā)汗,汗多的止汗,小便不利的利水,大便不通的瀉下,不得臥的除煩,但欲寐的溫陽……,如此這般,也就是讓機(jī)體恢復(fù)原來的平衡狀態(tài),就如手機(jī)設(shè)置還原。不過,如何長肉,如何瘦身,如何發(fā)汗,如何利水,說到具體的方藥的選擇,倒不是那么簡單。每張經(jīng)方,都有其相應(yīng)的使用證據(jù)和指證,這就是方證。方證是臨床的切入點(diǎn),是醫(yī)生的抓手,是安全有效的憑證。方證必須相應(yīng),這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。不管疾病如何變化多端,不論以后還有什么新的病名出現(xiàn),經(jīng)方人說來說去,還是那個(gè)方證相應(yīng)。”
是的,不簡單,這就是傳統(tǒng)中醫(yī)歷經(jīng)效驗(yàn)的圓融的辨證論治思想,那么黃煌先生作為一名中醫(yī)大家,中醫(yī)教育家,這篇文章的舉案示教是否遵循了中醫(yī)的心髓,辨證論治思想呢?經(jīng)方醫(yī)學(xué)的內(nèi)核,方證相應(yīng)學(xué)說是否就在傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治思想當(dāng)中呢?
事實(shí)擺出來,大家一起研討思考進(jìn)步,錯(cuò)對(duì)與否,留與人評(píng)。
-----------其實(shí)關(guān)于此案完整的中醫(yī)辨證論治次序大體是這樣的:
病人當(dāng)下的體質(zhì)狀態(tài)“體白瘦”------加舌脈等諸病家疾病外癥如“脈虛細(xì)數(shù),舌瘦紅苔薄,
咳嗽,發(fā)熱,口渴,嘔逆等”------加發(fā)現(xiàn)病因病史如“熱毒,西醫(yī)手術(shù)后等”--------加總結(jié)病機(jī)如“氣陰虧損,燥熱內(nèi)干,肺胃上逆”--------然后對(duì)應(yīng)方藥如“竹葉石膏湯”。
細(xì)觀黃煌先生的經(jīng)方醫(yī)學(xué)內(nèi)核方證相應(yīng)學(xué)說于此案的對(duì)應(yīng)大體次序是給是這樣的:
病人當(dāng)下的體質(zhì)狀態(tài)“體白瘦”------{舌脈等諸病家疾病外癥資料缺如}----------發(fā)現(xiàn)病因病史如“熱毒”是主觀想象,西醫(yī)術(shù)后,這個(gè)客觀--------總結(jié)病機(jī)缺如---------對(duì)應(yīng)方藥“竹葉石膏湯”
精簡黃煌先生此案的方證對(duì)應(yīng)過程如下:
體白瘦-------加主觀的病因判斷與客觀的病史--------然后對(duì)應(yīng)方藥“竹葉石膏湯”。
-----------過來了解一下~~~~~~
-----------如此研究經(jīng)方, 還不如改行做西醫(yī)算了(別告訴我是為了普及經(jīng)方而使用大家容易接受的表達(dá)方式).
-----------別學(xué)中醫(yī)吧,免得誤人誤己
-----------條條大路通羅馬,學(xué)中醫(yī)的路也有很多。學(xué)中醫(yī)為了什么?還不是為了治?只要能把病給治好了,方證對(duì)應(yīng)也罷,一氣周流也罷,經(jīng)方、時(shí)方也都無所謂了,只是治療的手段而已。
-----------沒啥學(xué),只能學(xué)湯本求真的
-----------
回復(fù) 和子 的帖子頂樓主
-----------樓主慧心,表達(dá)清楚一般人做不到黃元御。