吾嘗嘆今醫(yī)診病，鮮不以捷為工，即延醫(yī)者，亦以捷為能，何古今之不相若也。夫醫(yī)之診病，必以審慎為本。若捷于按脈，乃市醫(yī)茍且之為，班斷不如是。每治病證，莫不以望、聞、問(wèn)、切，細(xì)加討論，然后辨標(biāo)本，別表里、虛實(shí)之異，參四時(shí)寒暑之候，隨癥定方。雖不能盡合古圣之心傳，而可免私心自用之咎也。
況近世之醫(yī)書(shū)，每多以補(bǔ)虛立論。至大實(shí)有羸狀故，因穢濁、實(shí)邪盤踞在內(nèi)，既不得見(jiàn)而知之，又為宜補(bǔ)之說(shuō)橫于心中，往往惑于假虛之病象，而人多以下為畏途矣，更有世之不明虛實(shí)之宜，乃不善用者之誤。恒見(jiàn)得時(shí)之醫(yī)，自保聲名，不肯輕用下法，及至病久正虛，方投輕下之劑，自無(wú)效應(yīng)；至不得時(shí)之醫(yī)，遇有病癥，急于求效，遂妄用下法以決裂。人見(jiàn)時(shí)醫(yī)用下而無(wú)效，庸醫(yī)用下而致禍，遂使假虛之證誤于溫補(bǔ)，而戕生多矣。殊不思《內(nèi)經(jīng)》有有故無(wú)損之訓(xùn)，仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯，用之得當(dāng)，立能轉(zhuǎn)危為安。況邪quanxiangyun.cn/pharm/入于里、如賊踞畿輔內(nèi)地，非邊遠(yuǎn)之寇可比，急宜蕩除，然于腹里地方，而行此兵兇戰(zhàn)危之事，務(wù)當(dāng)操必勝之權(quán)而后可。今特將歷驗(yàn)心得之法，和盤托出，以濟(jì)世人之危殆，而挽夭扎之慘也。
蓋診脈不足憑，以脈有皮；惟看舌苔為準(zhǔn)，則以苔無(wú)皮，顯而易見(jiàn)。大抵有濁垢黃膩無(wú)津之苔，凡見(jiàn)此苔，即用下法，一劑得手，繼之以輕重進(jìn)退，以視濁苔之減否或退盡，而可以知邪之清凈，一目了然。又有一種或隱或現(xiàn)、或黃或灰之苔，當(dāng)細(xì)看其苔，必浮不實(shí)，而必現(xiàn)濁垢之形，是為虛苔，慎勿誤用下法，以誤人者。近見(jiàn)讀書(shū)不達(dá)變通之醫(yī)，拘執(zhí)《傷寒論》，泥于一日太陽(yáng)，執(zhí)定先表后里，概以日數(shù)傳經(jīng)立言，昧于郁伏內(nèi)起之因，而不明常變之理；往往拘執(zhí)脾胃宜于芳香溫燥、務(wù)戒苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如東垣之補(bǔ)中升陽(yáng)等方，是助其本也；仲景之承氣、陷胸等法，是祛其邪也。然quanxiangyun.cn/sanji/臟腑因邪氣而暫變者，尚在常理之中，更有變出非常，如老弱、幼稚之質(zhì)，每有大實(shí)之證，竟須竣下，多劑而愈者；又有年當(dāng)盛旺，而忽患虛寒；及向非強(qiáng)質(zhì)，忽患大實(shí)者，往往有之。或謂病患由于化氣而成，其化實(shí)、化虛、化寒、化熱，皆未可常理測(cè)焉，臨癥不可拘守恒情，尤不可固執(zhí)成見(jiàn)，要在辨證的而用藥當(dāng)，方克有濟(jì)。
惟病之已成，雖有良工，終不能保其十全，欲求最上之道，莫妙于治其未病。大凡疾病，雖發(fā)于一朝，已實(shí)釀?dòng)诙嗳�。若于未發(fā)之先，必呈于形色，遇明眼人預(yù)為治療，可期消患于未萌也。至于病勢(shì)已減，末后調(diào)攝尤宜加慎，既勿留邪遺患，更忌過(guò)劑損正，均關(guān)至要。
惟膏丸本為緩調(diào)善后之用，然亦當(dāng)知緩急，細(xì)察精詳。若正氣已復(fù)，即宜停止，防久而增氣，反生他患，切勿以補(bǔ)益之劑，可以久服�？傊�，無(wú)病不宜以藥餌為調(diào)養(yǎng)，非徒無(wú)益，而反有損，以其藥性各有偏執(zhí)故也。仍須研究經(jīng)文，握陰陽(yáng)之綱領(lǐng)，最為簡(jiǎn)捷。譬如傷于食者，若無(wú)陰陽(yáng)偏盛之變，不過(guò)臨時(shí)悶脹，捐谷一日即消；倘陰寒郁抑，則所停之食，為水中之冰矣；若溫?zé)嵊舴�，則所傷之食，為爐中之炭矣。無(wú)形附著有質(zhì)，有質(zhì)助其無(wú)形，病患成矣。至于血之瘀，有寒凝、熱結(jié)之因；蛔之動(dòng)，有大寒、大熱之分。
一切疾病，或由天時(shí)感化，或因情志感傷，或本質(zhì)偏虛，其成者皆歸二氣為本，明乎《內(nèi)經(jīng)》云∶“水火者，陰陽(yáng)之征兆也；寒熱者，陰陽(yáng)之性氣也”，乃得由博反約之道焉。若欲明醫(yī)理之淵微，必先考審《素問(wèn)》、《靈樞》之秘，熟讀仲景《傷寒》之旨，自有左右逢源之妙，非徒恃于陰陽(yáng)五行，創(chuàng)滋陰、溫補(bǔ)之法，以八味、六味湯丸加減變化，誤人非淺。余所論方法，皆為挽回溫補(bǔ)之弊而設(shè)，亦不得已也，非欲與時(shí)醫(yī)爭(zhēng)名，亦不欲妄議著書(shū)者之過(guò)，而實(shí)欲明虛實(shí)，別標(biāo)本，以為壽世濟(jì)人之殷鑒也可。
瀾按∶先生著書(shū)時(shí)，當(dāng)崇禎甲申以前，正四方擾亂之日。其所謂溫補(bǔ)為害，乃隱斥薛立齋之誤。其時(shí)士大夫惑于溫補(bǔ)，致誤者多，先生所不明言者，恐傷時(shí)而招尤，借以避世俗之忌，而以明虛實(shí)、別標(biāo)本，為壽世濟(jì)人之術(shù)、不啻大聲疾呼，其心可謂仁焉。
