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證治心傳:證治總綱

吾嘗嘆今醫(yī)診病,鮮不以捷為工,即延醫(yī)者,亦以捷為能,何古今之不相若也。夫醫(yī)之診病,必以審慎為本。若捷于按脈,乃市醫(yī)茍且之為,班斷不如是。每治病證,莫不以望、聞、問(wèn)、切,細(xì)加討論,然后辨標(biāo)本,別表里、虛實(shí)之異,參四時(shí)寒暑之候,隨癥定方。雖不能盡合古圣之…

吾嘗嘆今醫(yī)診病,鮮不以捷為工,即延醫(yī)者,亦以捷為能,何古今之不相若也。夫醫(yī)之診病,必以審慎為本。若捷于按脈,乃市醫(yī)茍且之為,班斷不如是。每治病證,莫不以望、聞、問(wèn)、切,細(xì)加討論,然后辨標(biāo)本,別表里、虛實(shí)之異,參四時(shí)寒暑之候,隨癥定方。雖不能盡合古圣之心傳,而可免私心自用之咎也。

況近世之醫(yī)書(shū),每多以補(bǔ)虛立論。至大實(shí)有羸狀故,因穢濁、實(shí)邪盤(pán)踞在內(nèi),既不得見(jiàn)而知之,又為宜補(bǔ)之說(shuō)橫于心中,往往惑于假虛之病象,而人多以下為畏途矣,更有世之不明虛實(shí)之宜,乃不善用者之誤。恒見(jiàn)得時(shí)之醫(yī),自保聲名,不肯輕用下法,及至病久正虛,方投輕下之劑,自無(wú)效應(yīng);至不得時(shí)之醫(yī),遇有病癥,急于求效,遂妄用下法以決裂。人見(jiàn)時(shí)醫(yī)用下而無(wú)效,庸醫(yī)用下而致禍,遂使假虛之證誤于溫補(bǔ),而戕生多矣。殊不思《內(nèi)經(jīng)》有有故無(wú)損之訓(xùn),仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯,用之得當(dāng),立能轉(zhuǎn)危為安。況邪quanxiangyun.cn/pharm/入于里、如賊踞畿輔內(nèi)地,非邊遠(yuǎn)之寇可比,急宜蕩除,然于腹里地方,而行此兵兇戰(zhàn)危之事,務(wù)當(dāng)操必勝之權(quán)而后可。今特將歷驗(yàn)心得之法,和盤(pán)托出,以濟(jì)世人之危殆,而挽夭扎之慘也。

蓋診脈不足憑,以脈有皮;惟看舌苔為準(zhǔn),則以苔無(wú)皮,顯而易見(jiàn)。大抵有濁垢黃膩無(wú)津之苔,凡見(jiàn)此苔,即用下法,一劑得手,繼之以輕重進(jìn)退,以視濁苔之減否或退盡,而可以知邪之清凈,一目了然。又有一種或隱或現(xiàn)、或黃或灰之苔,當(dāng)細(xì)看其苔,必浮不實(shí),而必現(xiàn)濁垢之形,是為虛苔,慎勿誤用下法,以誤人者。近見(jiàn)讀書(shū)不達(dá)變通之醫(yī),拘執(zhí)《傷寒論》,泥于一日太陽(yáng),執(zhí)定先表后里,概以日數(shù)傳經(jīng)立言,昧于郁伏內(nèi)起之因,而不明常變之理;往往拘執(zhí)脾胃宜于芳香溫燥、務(wù)戒苦寒攻削,乃未究立法之旨耳。即如東垣之補(bǔ)中升陽(yáng)等方,是助其本也;仲景之承氣、陷胸等法,是祛其邪也。然quanxiangyun.cn/sanji/臟腑因邪氣而暫變者,尚在常理之中,更有變出非常,如老弱、幼稚之質(zhì),每有大實(shí)之證,竟須竣下,多劑而愈者;又有年當(dāng)盛旺,而忽患虛寒;及向非強(qiáng)質(zhì),忽患大實(shí)者,往往有之;蛑^病患由于化氣而成,其化實(shí)、化虛、化寒、化熱,皆未可常理測(cè)焉,臨癥不可拘守恒情,尤不可固執(zhí)成見(jiàn),要在辨證的而用藥當(dāng),方克有濟(jì)。

惟病之已成,雖有良工,終不能保其十全,欲求最上之道,莫妙于治其未病。大凡疾病,雖發(fā)于一朝,已實(shí)釀?dòng)诙嗳。若于未發(fā)之先,必呈于形色,遇明眼人預(yù)為治療,可期消患于未萌也。至于病勢(shì)已減,末后調(diào)攝尤宜加慎,既勿留邪遺患,更忌過(guò)劑損正,均關(guān)至要。

惟膏丸本為緩調(diào)善后之用,然亦當(dāng)知緩急,細(xì)察精詳。若正氣已復(fù),即宜停止,防久而增氣,反生他患,切勿以補(bǔ)益之劑,可以久服?傊,無(wú)病不宜以藥餌為調(diào)養(yǎng),非徒無(wú)益,而反有損,以其藥性各有偏執(zhí)故也。仍須研究經(jīng)文,握陰陽(yáng)之綱領(lǐng),最為簡(jiǎn)捷。譬如傷于食者,若無(wú)陰陽(yáng)偏盛之變,不過(guò)臨時(shí)悶脹,捐谷一日即消;倘陰寒郁抑,則所停之食,為水中之冰矣;若溫?zé)嵊舴,則所傷之食,為爐中之炭矣。無(wú)形附著有質(zhì),有質(zhì)助其無(wú)形,病患成矣。至于血之瘀,有寒凝、熱結(jié)之因;蛔之動(dòng),有大寒、大熱之分。

一切疾病,或由天時(shí)感化,或因情志感傷,或本質(zhì)偏虛,其成者皆歸二氣為本,明乎《內(nèi)經(jīng)》云∶“水火者,陰陽(yáng)之征兆也;寒熱者,陰陽(yáng)之性氣也”,乃得由博反約之道焉。若欲明醫(yī)理之淵微,必先考審《素問(wèn)》、《靈樞》之秘,熟讀仲景《傷寒》之旨,自有左右逢源之妙,非徒恃于陰陽(yáng)五行,創(chuàng)滋陰、溫補(bǔ)之法,以八味、六味湯丸加減變化,誤人非淺。余所論方法,皆為挽回溫補(bǔ)之弊而設(shè),亦不得已也,非欲與時(shí)醫(yī)爭(zhēng)名,亦不欲妄議著書(shū)者之過(guò),而實(shí)欲明虛實(shí),別標(biāo)本,以為壽世濟(jì)人之殷鑒也可。

瀾按∶先生著書(shū)時(shí),當(dāng)崇禎甲申以前,正四方擾亂之日。其所謂溫補(bǔ)為害,乃隱斥薛立齋之誤。其時(shí)士大夫惑于溫補(bǔ),致誤者多,先生所不明言者,恐傷時(shí)而招尤,借以避世俗之忌,而以明虛實(shí)、別標(biāo)本,為壽世濟(jì)人之術(shù)、不啻大聲疾呼,其心可謂仁焉。

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