紅斑狼瘡是一種原因不明的自身免疫性疾病。主要因體內免疫功能紊亂，T淋巴細胞功能降低，B淋巴細胞功能亢進，產生大量自身抗體，導致各種器官組織損害而發(fā)病。其臨床癥狀千變萬化，可分為盤狀紅斑狼瘡和
系統(tǒng)性紅斑狼瘡，前者主要表現(xiàn)為皮疹，多為慢性局限性；后者多見于—40歲的女性，除表現(xiàn)皮疹外，同時還有全身及內臟受損的表現(xiàn)，病變一般呈進行性。病情纏綿，難求速效，屬難治病證之一。
.辨證分型（1)熱毒傷營型多見于少女，來勢急，病情重。癥見壯熱，面赤或紅斑，或手部瘀斑，咽喉干燥，喜涼飲，關節(jié)疲痛，乏力，甚則
神昏譫語，舌紅，脈滑數(shù)。相當于急性發(fā)作。治宜涼血清熱解毒。常用
犀角地黃湯加
紫草、
銀花、
連翹、
板藍根、水
牛角等。苔黃加
黃連、
黃芩；舌絳加
麥冬、
花粉；神昏加安宮
牛黃丸；
肝風內動加
紫雪丹、
羚羊角等。
（2)
陰虛火旺型長期低熱，紅斑，咽痛，關節(jié)疼痛，頭暈，脫發(fā)，顴紅，婦女月經不調。蛋白尿，舌紅，苔薄，脈細數(shù)。此型在臨床上較為多見，約占30％。辨證屬肝腎不足，陰虛火旺，治宜養(yǎng)陰清熱。常用
生地、
玄參、麥冬、
知母、
黃柏、
虎杖、
忍冬藤、
地骨皮、
魚腥草、
旱蓮草、益
母草、
黃芪、
女貞子等。對緩解尿蛋白、皮疹、脫發(fā)具有一定的作用。
�。�3)氣滯血瘀型多屬于肝臟受損的表現(xiàn)，l臨床上可見血瘀癥狀，如肢端紫紺，舌質青紫，體表紫癜或瘀斑，婦女月經紊亂，肝脾腫大，脫發(fā)等，治宜理氣養(yǎng)陰、活血化瘀。常用生地、紅藤、玄參、麥冬、黃柏、知母、鮮茅根、
水牛角、
丹參、合歡虐半枯茬鰱韶赤蔚
白芍右E會番昧}籌。
�。�4)腎陰虧損型多見于中年婦女，癥見長期低熱，面潮紅，斑片隱約，腰腿痛，四肢乏力，脫發(fā)，
盜汗，舌紅無苔，脈細。治宜滋腎養(yǎng)陰。常用
知柏地黃丸加玄參、
玉竹、女貞子、旱蓮草等。潮熱加
青蒿、
鱉甲。
（5)脾
腎陽虛型即陰損及陽，多屬腎臟損害表現(xiàn)。癥見臉面浮腫，腰疫腹脹，便溏尿少，畏寒肢冷，手足紫紺，舌淡而胖或見齒痕，脈細弱。治宜補腎溫陽，健脾利水。常用地黃、淮
山藥、
山茱萸、
桂枝、
附子、
仙靈脾、
菟絲子、黃芪、
黨參、
白術、
茯苓等。
（6)
心陽虛型即心陽不振，多屬心肌損傷表現(xiàn)。癥見
心悸，氣短，胸悶，四肢厥冷，甚至
昏迷不醒，
心力衰竭，脈細弱或結代。
治宜益氣養(yǎng)心。常用
沙參、黃芪、丹參、白術、
當歸、茯苓、
五味子、炙
遠志、
酸棗仁、
茯神、熟附片、桂枝等。若神昏煩躁者加
安宮牛黃丸1～2粒（化服)或紫雪丹0.9克。
隨證加減：關節(jié)疫痛加
秦艽、
威靈仙、
羌活、
獨活、
千年健；肢端青紫冰冷加
姜黃、
雞血藤、紅藤；腰疫痛加稀薟草、炒
杜仲、
川斷；軟弱乏力加
人參、
太子參、黃芪；心悸加
桂圓肉、
石蓮子、
大棗、
紫石英；頭昏目澀加
蘇梗、姜
半夏、甜
葶藶；食少腹脹加
陳皮、白術、
砂仁、
神曲、
川樸、
沉香；
失眠加合歡皮、酸棗仁、遠志、
夜交藤；手足
抽搐、昏譫加安宮牛黃丸；尿毒癥惡心
嘔吐，重用姜半夏30～克；腎性
高血壓加熟附片、杜仲、炒白芍、
苦丁茶；肢端血管痙攣或閉塞加
益母草、
紅花、
雞血藤；有
黃疸者加
茵陳、
大黃；轉氨酶或肝功能指標一直偏高者加
半枝蓮、誶柵：尿蛋白多加
大薊根、
米仁根、六月雪；有胸水加
葶藶子、
白芥子、炙
蘇子；有
腹水加
大腹皮、漢
防己、
豬苓、
車前子；
帶狀皰疹加板藍根、苡仁、
馬齒莧；熱甚加水牛角；瘀血甚加
土鱉蟲；淋巴結腫大加玄參、
貝母；肝腫大加
皂角刺、甲珠；蝶形紅斑加紅花、
凌霄花。
狼瘡性腎炎則以
雷公藤為主，輔以中藥健脾補腎、活血化瘀之品，有較好療效。紅斑性肝炎，轉氨酶增高，可用中藥
龍膽瀉肝湯加減：龍
膽草、生
山梔、黃芩、
澤瀉、生地、
白花蛇舌草、蛇毒、半枝蓮、
田基黃、
雞骨草、
甘草等，可使病情及肝功能保持穩(wěn)定。
－－－－－－－－－－－病例介紹廖某，女，3l歲，臺中市人，1994年兒月24日初診。
患紅斑性狼瘡已9年余。初起僅鼻旁發(fā)現(xiàn)紅斑，繼而顏面、耳后出現(xiàn)鈴鐺形紅斑，逐漸擴大。曾經臺中某醫(yī)院檢查，診斷為紅斑狼瘡，服西藥無效，并到上海等地醫(yī)院治療，亦無顯效；而且日漸加重，頭暈，腰疫，顴紅，脫發(fā)，肢端紫紺，下肢出現(xiàn)紫瘢，
便血脫肛等，特由臺中前來求治。
檢查：精神焦躁，顴紅，整個顏面、耳后、胸部均布滿紅斑狼瘡，尤以鼻兩旁為甚，四肢呈青紫色，肢端紫紺，下肢出現(xiàn)紫癜，頭暈，
腰痛，嚴重脫發(fā)，大便下血，脫肛，有輕微尿蛋白，舌紅少苔，脈細數(shù)。診斷為紅斑狼瘡。
治法：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。
內服中藥：水牛角30克，忍冬藤30克，
土茯苓30克，虎杖20克，生地40克，
熟地15克，玄參30克，女貞子克，首烏15克，太子參20克，黃芪20克，鱉甲15克。
外用中藥：忍冬藤30克，土茯苓30克，
金銀花20克，
紫花地丁30克，
蒲公英20克，生地20克，丹參15克，虎杖20克，黃連6克。
用法：上藥煎湯l臉盆，待溫用毛巾蘸藥湯敷患部分鐘，每天l一2次，藥湯可連用3—4天。
大便后下血、脫肛，外用中藥：大黃10克，
五倍子克，
芒硝15克，
明礬15克，
槐花15克。
經過1個月治療，癥狀逐漸好轉，顏面紅斑色淡，胸部斑片隱約。依前法續(xù)治1個半月，顏面及胸部紅斑消失，因近春節(jié)帶中藥30劑回臺，正月元宵過后復來治療兩個月，患者膚色正常，新發(fā)已生，紅斑狼瘡諸癥均消失，遂返臺工作。
.按語紅斑狼瘡屬祖國醫(yī)學”陽毒發(fā)斑“范疇。《金匱要略》
記載：”陽毒之為病，面赤斑斑如
錦紋，咽喉痛，唾膿血“。
與紅斑狼瘡癥狀很類似。若從病因病機分析，可能系風濕內舍，釀熱成毒。累及臟腑，耗陰動血。針刺大椎諸陽之會，且右調理備身魯lf『f�。霍拮V執(zhí)，力。曲油會霹百r調茸和解除在表之毒；血海、三陰交滋養(yǎng)陰液，充養(yǎng)肌膚；足三里增強自身抵抗力，使病可向愈。中藥可滋陰清熱，活血化瘀，內服、外敷共奏益氣養(yǎng)陰、清熱涼血解毒之效。本病治療時間較長，切勿稍有好轉即停服中藥，無論養(yǎng)陰清熱、涼血解毒、活血化瘀、滋腎養(yǎng)陰等治法，均要照顧脾胃，以免中土受戕，影響病人食欲和康復。
