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中國醫(yī)學通史:秦漢時期藥物與方劑成就

秦漢是中國藥物與方劑及其學術體系奠基的時期。在大量臨床實踐經驗積累的基礎上,藥物與方劑所涉及的領域大大開拓。以《神農本草經》和《傷寒雜病論》中的方藥及其理論最有代表性。它們分別被后世譽為“本草學經典”和“醫(yī)方之祖”,對秦漢以前的方藥及其學術理論是一個…

秦漢是中國藥物與方劑及其學術體系奠基的時期。在大量臨床實踐經驗積累的基礎上,藥物與方劑所涉及的領域大大開拓。以《神農本草經》和《傷寒雜病論》中的方藥及其理論最有代表性。它們分別被后世譽為“本草學經典”和“醫(yī)方之祖”,對秦漢以前的方藥及其學術理論是一個階段性總結,對以后的藥物方劑的發(fā)展產生了深遠的影響。

一、《神衣本草經》等反映的藥物成就

《神農本草經》為先秦至秦漢藥物學的集大成之作,它反映了東漢以前藥物學術經驗及其成就。

(一)創(chuàng)設藥物分類法

《本經》問世以前,藥物知識和用藥經驗已有相當積累,隨著藥物種類的日益增多,迫切地需要對藥物進行分類。

《本經》首創(chuàng)上、中、下三品分類法。

三品分類法是基于當時人們對藥物性能、功效和臨床應用而得出的,對促進藥物學的發(fā)展產生過積極的影響,陶弘景在《神農本草經集注》中指出:“上品藥性,亦皆能遣疾,但其勢力和厚,不為倉卒之效……。中品藥性,療疾之辭漸深,輕身之說稍薄,於服之者,祛患當速。而延齡為緩……。下品藥性,專主攻擊,毒烈之氣,傾損中和,不可常服,疾愈即止……!

在三品分類的體系中,每品中都包含著以藥物自然屬性分類的思想,每類中又可劃分為若干小類。對漢代及其以前按“草木蟲石谷”“五藥”分類法有所發(fā)展,對陶弘景依自然屬性進行藥物分類的系統(tǒng)提出,有著啟發(fā)作用,并且為陶弘景諸病通用藥分類法的形成提供了可資借鑒的經驗。

(二)系統(tǒng)地提出了關于藥物的基本理論

主要包括以下幾個方面:

發(fā)展了君臣佐使藥物配伍的學說!侗窘洝吩疲骸八幱芯甲羰,以相宣攝合和,宜用一君二臣五佐,又可一君三臣九佐也。”君藥即主藥,在方中起主導作用,臣、佐、使逐級以配合主藥的作用。

提出反映藥物各種相互關系的七情合和的學說!侗窘洝吩疲骸八幱嘘庩柵浜,子母兄弟,根葉華(花)實。草石骨肉,有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡七情合和當視之,相須相使者良,勿用相惡相反者。若有毒宜制,可用相畏相殺。不爾,勿合!

發(fā)展了關于藥物四氣五味的理論。指出了關于藥物性味、采集時間,干藥收藏,地道藥材,主熟炮炙,真?zhèn)舞b別,宜新宜陳等。提出了有關藥物的采集炮炙、加工等理論。

發(fā)展了藥物制劑的學說。這些論述對藥物的制劑起著重要的啟迪作用。

quanxiangyun.cn/job/三)闡述了臨床用藥的基本指導思想

《本經》指出:“凡欲治病,先察其源,先候病機,五藏未虛,六府未竭,血脈未亂,精神未散,食藥必活。若病已成,可得半愈。病勢已過,命將難全!卑阉幬锱c臨床治療緊密聯(lián)系起來,進行考察,以免妄藥。并指出藥物并非萬能,貴在于可治之時盡早防治!叭舳舅幹尾。绕鹑缡蛩,病去即止,不去倍之,不去十之,取去為度。”在使用有毒性的藥物時,其用量應根據(jù)病情,宜從小劑量開始,若不愈再慎審地逐漸加量,以愈為度。

(四)正確分析和科學記載了大量藥物的功效

如《本經》所載:人參“主補五藏,安精神,定魂魄、止驚悸,除邪氣,明目,開心,益智!本杖A(花)“主風頭眩腫痛,目欲脫,淚出,皮膚死肌,惡風濕痹,久服利血氣。”黃芩“主諸熱黃疸,……,逐水下血閉,惡瘡、疽蝕火瘍!黃連“主熱氣、目痛……,明目,腸,腹痛下利,婦人腹中腫痛!當歸“……,溫瘧寒熱洗洗在皮膚中,婦人漏下絕子,諸惡瘡瘍!海藻“主癭瘤氣,頸下核,破散結氣,……!钡鹊。這些理論與用藥經驗,在長期臨床實踐中證明是正確的,被歷代醫(yī)藥學家所遵循,其中許多藥物之藥理作用已為現(xiàn)代科學研究所證實,如人參補益、麻黃定喘、黃連止痢、海藻治癭等,至今仍是常用的有效藥物!侗窘洝愤對煉丹術、丹藥,以至少數(shù)民族地區(qū)的用藥知識與經驗,也給予記述。

但是,在《本經》中還雜有一些“神仙方術”、“長生不死”等迷信思想,應在整理研究的基礎上予以批判的接受。

二、丹藥、石藥

中國煉丹術起源于先秦,至秦漢時期更加興盛,特別是東漢時期煉丹士與道教聯(lián)盟,為魏晉時期煉丹活動打下了基礎。

煉丹者的主觀期望是使賤金屬礦物變?yōu)橘F金屬,實際上卻對于藥物化學的發(fā)展多有貢獻。

《神農本草經》中所記載的煉丹原料還有曾青、空青石膽、樸硝消石、石流黃、丹、石鐘乳等及其提煉物!吨芤讌⑼酢酚涊d了鼎爐等煉丹器具和煉丹所用的汞、鉛、硫黃、胡粉、銅、金、云母丹砂等。煉丹所得結果,可作外瘡用藥。武威漢簡《治百病方》中載有用丹藥治麻風病的方劑,關于尸體防腐使用汞、丹砂者在秦漢前后也不乏文獻記載和考古證明。

三、《傷寒雜病論》對方劑學的貢獻

方劑學的成就是《傷寒雜病論》的主要貢獻之一。漢代是方劑學大發(fā)展的時期,《漢書·藝文志·方技略》記有經方11家,274卷,但魏晉以后已亡佚。東漢末年成書的《傷寒雜病論》,必然對秦漢以來醫(yī)家遺方及同時各家的方劑進行了廣泛擇取。它以六經辨證和臟腑辯證為準則,靈活地運用于外感傷寒與內傷雜病的治療中。

據(jù)統(tǒng)計,《傷寒論》收載方劑113首(其中禹余糧丸有名無方,故實為112首),《金匱要略》收載方劑262首,除去二書重復者,實得269首!秱摗分械姆絼┛煞譃槭悾桂枝湯類19方,麻黃湯類6方,葛根湯類3方,柴胡湯類6方,梔子湯類7方,承氣湯類12方,瀉心湯類11方,白虎湯類3quanxiangyun.cn/kuaiji/方,五苓散類4方,四逆湯類11方,理中湯類9方,雜類22方!督饏T要略》中方劑較《傷寒論》更為豐富,如其分痰飲為四種:痰飲、懸飲、溢飲、支飲,分析其病機,辨別其寒熱:選用方劑達16種,涉及藥物30種。

從對《傷寒雜病論》中方劑的分析來看,該書對方劑的配伍關系和加減變化,已相當嚴格,達到很高的水平,用于治療傷寒病太陽經表實證的麻黃湯,藥只四味,但配伍法度嚴謹,選藥精審恰當,再者,注意依據(jù)不同情況而加減變化,如用于治療中風表虛證的桂枝湯,由它加減變化而成的方劑達19種。方劑的加減變化也極有法度,體現(xiàn)了有常有變的遣方用藥原則。

在方證結合方面,《傷寒雜病論》充分體現(xiàn)了因證立法、以法系方、據(jù)方用藥的準則。如“以下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之!碧碉嫗轱嬓傲粲谛南拢璧K虛陽所致,方中用茯苓健脾淡滲,桂枝溫陽化氣,白術運脾燥濕,甘草調和脾胃,共奏健脾滲濕、溫化痰飲之效,而所依之法,則在于“病痰飲者當以溫藥和之”。理法方藥,契合得當。

在劑型方面,《傷寒雜病論》在記述的劑型遠遠超過了前代各類醫(yī)書的記載,有湯劑、丸劑、散劑、酒劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、軟膏劑、肛門栓劑、陰道栓劑等。針對不同病情采用適當?shù)膭┬,有助于療效的提高?/p>

《傷寒雜病論》中的方劑大多切合臨證,療效可靠,如白虎湯治暑溫、茵陳蒿湯治黃疸、白頭翁湯治痢疾等等,一直為后世醫(yī)家所襲用,并尊為“經方”。

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