凝脂翳是黑睛生翳,表面色白或黃,狀如凝脂,發(fā)病迅速,多伴有黃液上沖的急重眼病。病名見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》。若治不及時(shí),每易迅速毀壞黑睛,甚至黑睛潰破,黃仁綻出,變生蟹睛惡候,愈后視力受到嚴(yán)重障礙,甚至失明。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性角膜潰瘍。
[病因病機(jī)]
一、黑睛表層外傷,風(fēng)熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛,邪毒已伏,更易乘傷襲人而發(fā)病。
二、臟腑熱盛,肝膽火熾,上炎于目,以致氣血壅滯,蓄腐成膿,黑睛潰爛。
三、因花翳白陷、聚星障等病情遷延,復(fù)加邪毒,惡化而成。
[臨床表現(xiàn)]
初起眼內(nèi)沙澀刺痛,畏光流淚,眵多粘稠,視力障礙,白睛紅赤,黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星,色灰白或微黃,表面污濁,邊緣不清,中央有凹陷,狀如針刺傷痕,其上如覆薄脂(彩圖12),此為凝脂早期。若治不及時(shí),則病情迅速向縱深發(fā)展,頭目劇痛,胞瞼腫脹,羞明難睜,熱淚如湯,白睛混赤壅腫,黑睛如覆一片凝脂,色黃浮嫩肥厚,邊緣不清,凹陷漸大漸深,甚至可以延及整個(gè)www.med126.com黑睛,且兼黃液上沖。若繼續(xù)發(fā)展,可穿破黑睛而為蟹睛。若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者,其病勢更為兇險(xiǎn),黑睛可于二三日內(nèi)全部毀壞,迅速潰破而成蟹睛惡候,甚或膿攻全珠,眼珠塌陷而失明。
[診斷依據(jù)]
一、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。
二、初起患眼疼痛,畏光流淚,甚則熱淚如泉,頭額劇痛,胞瞼腫脹難開,視力劇降。
三、黑睛生翳,表面潰陷,色灰白,邊界不清,甚者翳漸擴(kuò)大加深,色黃如凝脂,白睛混赤壅腫,多伴黃液上沖。
四、凝脂、眵淚呈黃綠色者,病勢危重,黑睛可迅速潰穿,甚至眼球塌陷。
[辨證論治]
本病初起病急,來勢猛,發(fā)展快,變化多。辨證須別病因,分表里,審臟腑,察虛實(shí)。
風(fēng)熱邪毒壅盛者,治宜祛風(fēng)清熱解毒;里熱熾盛者,治宜瀉火解毒;正虛邪留者,則宜扶正祛邪。外治當(dāng)清熱解毒,后期則宜退翳明目。此外,再結(jié)合熱敷、針刺等法以提高療效。
一、內(nèi)治
(一)風(fēng)熱壅盛
[主證]黑睛起翳如星,邊緣不清,表面污濁,如覆薄脂,抱輪紅赤,羞明流淚,珠痛頭痛,視力下降,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。
[證候分析]黑睛表層受傷,風(fēng)熱邪毒乘隙襲人,致黑睛生翳,初起如星,因風(fēng)熱壅盛,邪毒結(jié)聚,病變有向縱深發(fā)展之勢,故邊緣不清,表面污濁如覆薄脂。肺肝風(fēng)熱偏盛,故抱輪紅赤,羞明流淚。風(fēng)熱上犯,清陽受擾,氣血運(yùn)行受阻,故頭目疼痛。黑睛失去晶瑩光澤,神光發(fā)越受阻,故視力下降。舌紅苔薄黃,脈浮數(shù),為風(fēng)熱在表之象。
[治法]祛風(fēng)清熱。
[方藥]新制柴連湯加減。原方主要用柴胡、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪止痛;黃連、黃芩、梔子、膽草清肝瀉火退赤;赤芍配木通清熱活血,退赤止痛;甘草清熱和中。諸藥共用,呈祛風(fēng)散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。若加銀花、千里光等,更可增強(qiáng)清熱解毒之力。
(二)里熱熾盛
[主證]凝脂大片,窟陷深大,黃液上沖,白睛混赤壅腫,胞瞼紅腫,羞明難睜,熱淚頻流,眵多色黃或黃綠,或發(fā)熱口渴,溲赤便秘,舌紅苔黃厚,脈數(shù)有力。
[證候分析]病邪人里化熱,臟腑熱盛,熱氣沖于目,毒攻黑睛,致黑睛凝脂窟陷深大。
陽明為目下網(wǎng),陽明熱熾,神水受灼,故黃液上沖。血為熱壅,氣因血滯,故白睛混赤壅腫,胞瞼紅腫。病因?qū)崯彡栃,故畏光,睜目則疼痛加重。淚為肝液,肝熱熾盛,故淚熱而頻流。火毒煎灼,故眵多而黃,甚或呈黃綠色。發(fā)熱口渴,溲赤便結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)有力,為熱熾腑實(shí)之候。
[治法]清熱瀉火解毒。
[方藥]四順清涼飲子加減。本方為前人治療凝脂翳的主方。方中膽草、柴胡清肝膽之火;黃芩、桑白皮清肺火;川連清心火;生地、赤芍清血熱;輔以當(dāng)歸、川芎行氣活血,消血分壅滯;羌活、防風(fēng)、木賊祛風(fēng)退翳;車前手清利小便;大黃、枳殼通利大便,使邪熱火毒從二便出!赌拷(jīng)大成》認(rèn)為二便閉澀是凝脂翳險(xiǎn)候之征,故通腑瀉熱、釜底抽薪,以減輕眼部壅滯。若大便秘結(jié)不通者,還可硝黃合用;赤熱腫痛嚴(yán)重者,可加犀角、丹皮、乳香、沒藥等涼血化瘀;眵呈黃綠,邪毒熾盛者,再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等清熱解毒。此外,眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的;朔絼。
(三)正虛邪留
[主證]翳上凝脂,漸見減薄,但日久不斂,白睛紅赤不顯,眼痛羞明較輕,舌淡脈弱。
[證候分析]本病正氣己虛,系年老體弱,或病久氣血不足,無力抗邪,以致翳陷難斂。
余邪未盡,故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發(fā)紅等癥。舌淡脈弱,是氣血不足之象。
[治法]扶正祛邪。
[方藥]托里消毒散去皂角刺。方內(nèi)所含八珍湯去熟地,亦具補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正托邪之功;陳皮、桔梗理氣,助前藥補(bǔ)而不滯,銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。若加白蒺藜、木賊,可增強(qiáng)祛風(fēng)退翳的作用。諸藥配合,旨在扶正祛邪,促使病變愈復(fù)。
病變遺留之瘢痕翳障,參照宿翳處理。
二、外治
(一)局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼,每日4—6次,病情嚴(yán)重者,可頻頻滴用,睡前涂抗生素眼膏。重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結(jié)膜下注射,如慶大霉素2萬單位,每日或間日1次。若為綠膿桿菌所致者,則首選多粘菌素B17萬~25萬單位,作球結(jié)膜下注射,每次0.5毫升,每日1次。
(二)謫用擴(kuò)瞳劑,如1%阿托晶眼液或眼膏,以防瞳神干缺。
(三)荊芥、防風(fēng)、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風(fēng)清熱解毒眼藥水,澄清過濾,清洗患眼,或煎水作濕熱敷
三、針刺療法
常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。每次局部取l~2穴,遠(yuǎn)端l~2穴,交替使用,視病情虛實(shí)而定補(bǔ)瀉手法。
四、其他治療
對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)全身使用抗感染藥物。
[預(yù)防調(diào)攝]
平時(shí)注意勞動(dòng)保護(hù),防止黑睛外傷。如有外傷,須及時(shí)滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時(shí),要及時(shí)到醫(yī)院處理,不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦,千萬不要用臟東西挑取異物。處理黑睛異物時(shí),嚴(yán)格注意無菌操作,應(yīng)該做到術(shù)前洗眼,器械消毒,術(shù)后消炎,次日復(fù)診。復(fù)診時(shí)主要注意有無感染邪毒的現(xiàn)象。對(duì)于已病的患者,應(yīng)早期診斷,早期治療。護(hù)理上要及時(shí)給藥、點(diǎn)藥,洗眼時(shí)動(dòng)作要輕巧、飲食要注意清淡,少食辛熱炙膊,保持大便通暢。如素有漏睛者,應(yīng)及時(shí)處理漏睛,消除增加黑睛感染的潛在病灶。
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
本病預(yù)后的好壞,取決于病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說來,病變輕、病位淺而治療又及時(shí)的,愈后可僅留菲薄瘢痕;若病變重,病位至黑睛深層的,愈后常留較厚的瘢痕而影響視力。有的甚至黑睛穿破,造成蟹睛惡候,這種情況,頂后多屬不良。
[文獻(xiàn)摘要]
《目經(jīng)大成·凝脂翳》:“此癥初起目亦痛,多虬脈,畏光緊閉,強(qiáng)開則淚涌出。風(fēng)輪上有點(diǎn)如星,色白,中有孔如錐刺傷,后漸漸長大,變?yōu)辄S色,孔亦漸大,變?yōu)榭。有初起翳色便黃,大且厚,治依下法。四周裂開一縫,若可施鉗或競鑷去,下得一窩,窩底皮膜如蘆竹之紙,風(fēng)吹欲破,見輒令人吃驚。又初起現(xiàn)厚大白障,繼則于障由衷出黃翳,狀類鵝脂,為疾益急,再頭痛便秘,則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸,為渺為瞽,不日而致。治之不問孔窟淺深,但見翳色肥黃浮嫩,善變速長,亟以小承氣下利中丸,凈其內(nèi),隨磨羚羊角調(diào)清肝散,徹其外。俾表里邪行,頭風(fēng)不即止,大便必通,大便通,目赤痛與淚合減,乃用消風(fēng)活血湯,或防風(fēng)散結(jié)湯,犀角地黃湯。服過勢quanxiangyun.cn/rencai/少退,照下星月翳蝕定方。其眼藥對(duì)癥點(diǎn)洗,妥適便好,不須瑣贅。愈后必有白障,若魚鱗、瑪瑙等形,終身不能脫!