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中醫(yī)兒科學:第三節(jié) 五遲、五軟

五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲;五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓,佝僂病等,均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征,五軟以痿軟無力為主癥,兩者既可單獨出現(xiàn),也!

五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲;五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓佝僂病等,均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征,五軟以痿軟無力為主癥,兩者既可單獨出現(xiàn),也常互為并見。多數(shù)患兒由先天稟賦不足所致,證情較重,預后不良;少數(shù)由后天因素引起者,若癥狀較輕,治療及時,也可康復。

古代醫(yī)籍有關(guān)五遲、五軟的記載頗多,早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”、“數(shù)歲不能行候”、“頭發(fā)不生候”、“四五歲不能語候”!缎核幾C直訣·雜病證》云:“長大不行,行則腳細;齒久不生,生則不固;發(fā)久不生,生則不黑!庇涊d了五遲的某些典型癥狀!稄埵厢t(yī)通·嬰兒門》指出其病因是“皆胎弱也,良由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養(yǎng)而然”!痘钣仔臅·五軟》指出:“頭項手足身軟,是名五軟!辈⒄J為:“良由父精不足,母血素衰而得!薄侗氪橐·五軟》指出:“五軟者,頭項、手、足、肉、口是也!砸蚍A五臟之氣虛弱,不能滋養(yǎng)充達!庇嘘P(guān)其預后,《活幼心書·五軟》明確指出:“茍或有生,譬諸陰地淺土之草,雖有發(fā)生而暢茂者少。又如培植樹木,動搖其根而成者鮮矣。由是論之,嬰孩怯弱不耐寒暑,縱使成人,亦多有疾。”

[病因病機]

五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足,亦有屬后天失于調(diào)養(yǎng)者。

先天因素父精不足,母血氣虛,稟賦不足;或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒,以致早產(chǎn)、難產(chǎn),生子多弱,先天精氣未充,髓腦未滿,臟氣虛弱,筋骨肌肉失養(yǎng)而成。后天因素小兒生后,護理不當,或平素乳食不足,哺養(yǎng)失調(diào),或體弱多病,或大病之后失于調(diào)養(yǎng),以致脾胃虧損,氣血虛弱,筋骨肌肉失于滋養(yǎng)所致。

五遲五軟的病機總為五臟不足,氣血虛弱,精髓不充,導致生長發(fā)育障礙。

腎主骨,肝主筋,脾主肌肉,人能站立行走,需要筋骨肌肉協(xié)調(diào)運動。若肝腎脾不足,則筋骨肌肉失養(yǎng),可出現(xiàn)立遲、行遲;頭項軟而無力,不能抬舉;手軟無力下垂,不能握舉;足軟無力,難于行走。齒為骨之余,若腎精不足,可見牙齒遲出。發(fā)為血之余、腎之,苗,若腎氣不充,血虛失養(yǎng),可見發(fā)遲或發(fā)稀而枯。言為心聲,腦為髓海,若心氣不足,腎精不充,髓海不足,則見言語遲緩,智力不聰。脾開竅于口,又主肌肉,若脾氣不足,則可見口軟乏力,咬嚼困難;肌肉軟弱,松弛無力。

[臨床診斷]

1.小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲;初生無發(fā)或少發(fā),隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲;牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲;1-2歲還不會說話為語遲。

2.小兒周歲前后頭項軟弱下垂為頭項軟;咀嚼無力,·時流清涎為口軟;手臂不能握舉為手軟;2-3歲還不能站立、行走為足軟;皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。

3.五遲、五軟之癥不一定悉具,但見一、二癥者可分別做出診斷。還應根據(jù)小兒生長發(fā)育規(guī)律早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。

4.可有母親孕期患病用藥不當史;產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史;養(yǎng)育不當史;或有家族史,父母為近親結(jié)婚者。

[辨證論治]

一、辨證要點

1.辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟,主要在肝腎脾不足;語遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟,主要在心脾不足。

2.辨輕重五遲、五軟并見,病情較重;五遲、五軟僅見一、二癥者,病情較輕。

二、治療原則

五遲、五軟屬于弱證,以補為其治療大法。根據(jù)證型不同,分別施以補腎養(yǎng)肝,健脾養(yǎng)心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用,并宜配合教育訓練等法緩圖進步。

三、分證論治

1.肝腎虧損

證候:筋骨萎弱,發(fā)育遲緩,坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒,頭項萎軟,天柱骨倒,舌淡,苔少,脈沉細無力。

分析:肝腎不足,不能榮養(yǎng)筋骨,筋骨牙齒不能按期生長發(fā)育,故見立遲、行遲、齒遲、頭項軟之癥。

治法:補腎養(yǎng)肝。

方藥:加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎,鹿茸溫腎益精,加皮強筋壯骨,山藥健脾益氣,茯苓、澤瀉健脾滲濕,丹皮涼血活血,麝香活血開竅。

齒遲者,加紫河車、何首烏、龍骨牡蠣補腎生齒;立遲、行遲者,加牛膝、杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨;頭項軟者,加枸杞子、菟絲子;巴戟天補養(yǎng)肝腎。

2.心脾兩虛

證候:語言遲鈍,精神呆滯,智力低下,頭發(fā)生長遲緩,發(fā)稀萎黃,四肢萎軟,肌肉松弛,口角流涎,咀嚼吮吸無力,或見弄舌,納食欠佳,大便多秘結(jié),舌淡苔少,脈細。

分析:心主神明,言為心聲,心氣虛弱,故語言遲鈍,精神呆滯,智力低下。心主血,脾生血,發(fā)為血之余,心脾兩虛,血不榮發(fā),故發(fā)遲難長,發(fā)稀萎黃。脾主四肢肌肉,開竅于口,攝取精微化生氣血,脾虛生化乏源,氣血不榮臟腑肌膚,故見四肢萎軟,手足失用,肌肉松弛無力,口流清涎,咀嚼吮吸無力,納食欠佳,大便多秘結(jié)。弄舌乃智力不聰之征,舌淡苔少,脈細,為心脾兩虧,氣血虛弱之象。,

治法:健脾養(yǎng)心,補益氣血。

方藥:調(diào)元散加減。常用藥:人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草益氣健脾,當歸、熟地、白芍、川芎補血養(yǎng)心,石菖蒲開竅益智。

語遲失聰加遠志郁金化痰解郁開竅;發(fā)遲難長加何首烏、蓯蓉養(yǎng)血益腎生發(fā);四肢萎軟加桂枝溫通經(jīng)絡;口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝;納食不佳加砂仁、內(nèi)金醒脾助運。

[其他療法]

一、中成藥劑

1.杞菊地黃丸每服2-4g,1日3次。用于肝腎陰虧證。

2.金匱腎氣丸每服2—4g,1日3次。用于腎氣不足證。

3.十全大補丸每服2—4g,1日3次。用于心脾兩虛、氣血不足者。

二、針灸療法

1.灸法灸足踝各3壯,每日1次。用于肝腎虧損證。灸心俞、脾俞,各3壯,每日1次。用于心脾兩虛證。

2.耳針取心、腎、肝、脾、皮質(zhì)下、腦干,隔日1次。用于五遲、五軟。

[預防護理]

一、預防

1.大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識,禁止近親結(jié)婚;榍斑M行健康檢查,以避免發(fā)生遺傳性疾病。

2.孕婦注意養(yǎng)胎、護胎,加強營養(yǎng),按期檢查,不濫服藥物。

3.嬰兒應合理喂養(yǎng),注意防治各種急、慢性疾病!

二、護理

1.重視功能鍛煉,加強智力訓練教育。

2.加強營養(yǎng),科學調(diào)養(yǎng)。

3.用推拿法按摩萎軟肢體,防止肌肉萎縮。

[文獻摘要]

《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》:“小兒五遲之證,多因父母氣血虛弱,先天有虧,致兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長·,坐不能穩(wěn),要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養(yǎng)其血,再以補中益氣湯調(diào)養(yǎng)其氣。又足少陰腎之經(jīng),其華在發(fā),若少陰之血氣不足,即不能上榮于發(fā),苣勝丹主之。又有驚邪乘人心氣,至四五歲尚不能言語者,菖蒲丸主之!

《保嬰撮要·五軟》:“五軟者,頭項、手、足、肉、口是也。夫頭軟者臟腑骨脈皆虛,諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱,腎主骨,足少陰太陽經(jīng)虛也。手足軟者,脾主四肢,乃中州之氣不足,不能營養(yǎng)四肢,故肉少皮寬,飲食不為肌膚也?谲浾,口為脾之竅,上下齦屬手足陽明,陽明主胃,脾胃氣虛舌不能藏而常舒出也。夫心主血,肝主筋,脾主肉,肺主氣,腎主骨,此五者皆因稟五臟之氣虛弱,不能滋養(yǎng)充達,故骨脈不強,肢體萎弱,源其要總歸于胃。”

[現(xiàn)代研究]

聞韶華.耳壓治療quanxiangyun.cn/pharm/先天愚型60例療效觀察.北京中醫(yī)1993;(1):34

耳壓治療先天愚型60例。主穴:心、緣中、腎、枕、交感、垂前、耳迷根、神門、胸、內(nèi)分泌;配穴:眼、肝、脾、肺、外鼻、甲狀腺、皮質(zhì)下、心臟點、三焦、頜等。用75%酒精消毒耳部,將王不留行籽或油菜籽加活血鎮(zhèn)痛膏貼壓耳穴。開始用沖擊法,均取雙側(cè),每周2次,間隔停1天,10次為1療程。家長每日按壓3—4次,有脹痛感、耳廓發(fā)紅即可,可連壓2—3個療程。鞏固療效可減少穴位或交換壓一側(cè)。結(jié)果:顯效35例,有效18例,無效7例,總有效率88.3%。

張遂康,徐明成,許燕霞.針刺治療小兒腦癱183例臨床觀察.針灸臨床雜志1995;11(11,12):13

針刺治療183例腦性癱瘓患兒,選用八脈交會穴、耳穴腦點、合谷或足三里。語言障礙加廉泉,口角流涎加地倉,智力障礙、癲癇加神門、通里,頸軟加大椎、風池,腰軟加腎俞,足外翻加太溪,足內(nèi)翻加昆侖等。每日或隔日1次,手法以補為主,留針半小時以上,連續(xù)針刺50次為1個療程,每個療程結(jié)束后休息1周。183例中治療時間最長400次,最短18次。結(jié)果:顯效55例(30.1%),好轉(zhuǎn)45例(24.6%),進步74例(40.4%),無效9例(4.9%)。

鄒錫聽,朱征,陸亞華,等.“靈寶”沖劑促進兒童智能發(fā)育的研究.江蘇中醫(yī)1996;17(12):44

用靈寶沖劑(人參、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味中藥組成)治療智力遲鈍兒38例,對照組38例服安慰劑,進行單試驗。服藥3個月為1個療程。1個療程結(jié)束后,結(jié)果:治療組,顯效11例,有效15例,無效12例;對照組,顯效2例;有效9例,無效Z7例。治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。動物試驗結(jié)果顯示:“靈寶”沖劑對小鼠有增強記憶作用和增強食欲作用,而無增長體重現(xiàn)象;急毒試驗表明,“靈寶”沖劑安全無毒。

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