寒結(jié)腹痛證（一)
婦人忽然腹痛，頗為劇烈，手足發(fā)厥，漸漸肢冷。醫(yī)斷為急性盲腸炎，或能蔓延成腹膜炎。驗(yàn)血結(jié)果，白血球增加至13000。促病者入院開(kāi)刀，病者不可。余由聞問(wèn)兩診，得知為葷膩雜食成病。且滿(mǎn)腹皆痛，痛無(wú)固點(diǎn)，脘腹拒按，手不可近，欲吐不吐，大便不通。以大承氣湯加桂枝、蔞霜、焦楂、姜制半夏主之。
有龔志芳女士者，其夫鄧君，服務(wù)于商界。在抗戰(zhàn)勝利前一年重九節(jié)之日，龔女士忽然腹痛，勢(shì)甚劇烈。鄧君立以電話請(qǐng)林醫(yī)師來(lái)診，蓋林為鄧君之友也。無(wú)何，林至。經(jīng)診察之后，告鄧君曰："腹痛忽然而來(lái)，四肢冷，非急性盲腸炎不能致此。但我還不敢肯定，再請(qǐng)我老師會(huì)診，方可決定。"鄧然其言。林去無(wú)幾何時(shí)，與其師某醫(yī)同乘汽車(chē)而至。
后經(jīng)兩人再三診斷，謂"十有八分為急性盲腸炎，而更有蔓延成腹膜炎之可能。須再驗(yàn)血，方能確定。"當(dāng)即為之注射消治龍藥水一支，又抽血少許，置藥箱中，相偕飛車(chē)而去。
一小時(shí)后，林醫(yī)師復(fù)來(lái)。說(shuō)明"據(jù)驗(yàn)血結(jié)果，白血球已增加至13000。如再不斷增加，便有十二分之危險(xiǎn)。最好速送醫(yī)院開(kāi)刀，不過(guò)此證危險(xiǎn)性大，不能十分保險(xiǎn)，須經(jīng)簽字，方可施行手術(shù)。"鄧君聞言開(kāi)刀，即有懼意，而龔女士亦再三拒絕。即請(qǐng)林醫(yī)師先回，容合家商量決定后，再通電話，于是林醫(yī)師乃告辭而去。總之，此癥經(jīng)過(guò)明確之反復(fù)診斷，其為急性盲腸炎，更有蔓延腹膜炎之趨勢(shì)。須經(jīng)剖腹之手術(shù)而割治之，毫無(wú)疑問(wèn)矣。
當(dāng)鄧君聚集子女及家人等討論此開(kāi)刀問(wèn)題時(shí)，而病者仍然拒絕。且曰："既不保險(xiǎn)，我寧可死去，決不開(kāi)刀。"其子女多人，亦不敢相強(qiáng)，鄧君更無(wú)主張。其子文濤，幼曾從余習(xí)古文辭。忽提議曰："何不請(qǐng)余老師一診，惟余老師為中醫(yī)，不知內(nèi)服方亦能有效否。"鄧君同意。文濤立來(lái)延余，并告我以前醫(yī)診斷之況。余既入門(mén)，其長(zhǎng)女迎來(lái)，低聲告余口："昨天日間，我母已身倦不舒。我父于晚間六時(shí)宴客，我母于此時(shí)曾食葷湯泡飯一小碗，兩個(gè)肉圓子，以及豬肝、蝦子等，夜間腹中即有微痛。今日重陽(yáng)，我母不自小心，又食重陽(yáng)糕少許，因之腹痛加甚，且已嘔吐兩次矣。"而女傭虞媽?zhuān)嗤瑫r(shí)證明所食之非虛。
余未診病，已由聞診而得其情。登樓之后，見(jiàn)病者面無(wú)人色，口唇發(fā)青，四肢發(fā)冷。按其脘口及腹部，均大呼疼痛。余日："現(xiàn)仍有欲嘔之勢(shì)否？"口："仍有欲嘔不嘔之勢(shì)也。"余曰："大便解過(guò)否？"曰："大便已三日未解矣。"余令其仰面而臥。試將兩腿伸直。病者勉從余言，伸直兩腿，并非如盲腸炎狀，其右腿不能伸直。又按其盲腸部。問(wèn)曰：
"此處痛否？"曰："痛在滿(mǎn)腹中，不定在此處也。脘口以下，經(jīng)過(guò)臍部至少腹，處處皆覺(jué)痛也。"再診其脈，沉實(shí)而有力。
余即告病家："照中醫(yī)看來(lái)，此滿(mǎn)腹之痛，并非盲腸炎，盲腸部有壓痛點(diǎn)，而右腿必不能伸直。此是簡(jiǎn)單之寒滯作痛。如肯信余言，一帖中藥，可以好轉(zhuǎn)，三劑收功，不必憂(yōu)懼也。"因?yàn)橹幏�，以人承氣湯加桂枝、蔞霜、焦查、姜夏主之。
病家照法煎服，時(shí)已夜11時(shí)矣。初服之后，腹中猶時(shí)時(shí)作痛，無(wú)何腹內(nèi)雷鳴。至?xí)r許，大便暢解一次，而腹痛頓減其半。連服二煎，至四時(shí)又解大便一次，五時(shí)許又解一次，垢膩俱下，疼痛全無(wú)，四肢完全轉(zhuǎn)溫矣。至上午八時(shí)復(fù)延余診，余見(jiàn)如此好轉(zhuǎn)，私心輒喜。再按其腹部，已大轉(zhuǎn)柔和。然重按之，尚有微痛也，知為余滯未清。再將硝、黃酌減其量，佐以降氣消痰之品，令再服一帖。次日再進(jìn)香砂六君子一帖，于是完全治愈矣。最值得注意者，即任何腹痛，醫(yī)便認(rèn)為盲腸炎或腹膜炎，隨便開(kāi)刀剖腹，總覺(jué)武斷。若此種寒滯腹痛，果經(jīng)開(kāi)刀，而割去盲腸或蚓突，其將何以善其后乎。故吾中醫(yī)之望聞問(wèn)切，不可廢也。
大承氣湯加桂枝蔞霜焦查姜夏方
錦紋大黃四錢(qián) 元明粉四錢(qián)（分沖) 川厚樸二錢(qián)五分 炒枳實(shí)二錢(qián) 川桂枝二錢(qián)五分瓜蔞霜二錢(qián) 焦查肉五錢(qián) 姜制夏三錢(qián)（按舊時(shí)稱(chēng)闌尾炎為盲腸炎。后同。)
寒結(jié)腹痛證（二)
勞工饑飽不時(shí)，內(nèi)傷飲食。加之汗后當(dāng)風(fēng)，脘腹受寒，以致發(fā)生腹痛，漸漸加劇，外無(wú)寒熱。痛極之時(shí)，額流冷汗，四肢微厥，曾發(fā)嘔吐數(shù)次，其量不多，醫(yī)斷為急性腹膜炎，開(kāi)刀費(fèi)生，難勝其任。余診其脈，沉實(shí)有力，與大黃附子湯合甘草干姜湯一劑而便通痛減，再劑而滯盡身和，終以調(diào)理之劑，又二劑而痊。
患者段大柱，系一勞動(dòng)工友，住京江路平房中。在1948年9月間，段之鄰人顧云龍，于深夜冒雨乘車(chē)，來(lái)余診所扣門(mén)，其聲甚急。啟門(mén)詢(xún)之，則告我以段性急證，來(lái)請(qǐng)出診者，于是相偕登車(chē)而去。將至其門(mén)，即聞病者呼痛之聲，刺人耳鼓。及入病者之房，見(jiàn)病者身體屈曲，作蝦兒狀態(tài)，兩手自撫其腹，重則號(hào)叫，輕則呻吟。額上有汗，捫之清冷，輕按其腹，則痛不可近，而少腹為尤甚。詢(xún)其大便，已四日未解。診其兩脈，則沉實(shí)而有力。察其舌苔，則厚膩而微干，尖白根黃，而中則白而帶黃。捫其周身，則毫無(wú)熱度，而四肢微厥，手足較甚。斷其為寒結(jié)無(wú)疑，非溫下之不為功也。
因再詢(xún)其致病之由，據(jù)其妻代述頗詳。謂"段為勞動(dòng)工人，惟因工作關(guān)系，時(shí)常饑飽不均。餓則饑腸轆轆，飽則大腹便便。于前日曾取得工資，購(gòu)買(mǎi)豬頭肉及螃蟹食之，又加飲酒數(shù)杯，身有微汗。食后于門(mén)前少立，開(kāi)懷當(dāng)風(fēng)，不片時(shí)即覺(jué)身涼，而闔戶(hù)就睡。至后半夜，即覺(jué)腹痛而醒，愈痛愈劇，曾發(fā)嘔吐兩次，痰涎與食物并出，但所吐之量不多。翌日晨，即至平民醫(yī)院就診。據(jù)醫(yī)生斷為急性腹膜炎，非施行開(kāi)刀手術(shù)不為功。詢(xún)其手術(shù)費(fèi)幾何，則其數(shù)之大，又非我等勞動(dòng)階級(jí)所能負(fù)擔(dān)。即回家延中醫(yī)診治，服藥均無(wú)效果。延至今夜，因腹痛之極，曾發(fā)厥兩次，故情急謀于顧君，而于深夜煩先生也。"
余得其追述之情況，更堅(jiān)信心，以溫下為得。望聞切者，既得其大概，加以問(wèn)診，則得其全盤(pán)病理矣。乃處以大黃附子湯合甘草干姜湯，囑如其法煎服。設(shè)藥后而仍發(fā)嘔吐，則嘔出亦佳。如不嘔吐，則必于三小時(shí)內(nèi)，可以得下。
迨一下之后，必漸轉(zhuǎn)安靜矣。病家如法煎與服之，初則泛泛欲吐，及服至一半，則反較平。待全服后，倚臥片時(shí)，已不欲嘔，始行臥下，而腹猶陣痛不已也。半小時(shí)后，覺(jué)腹內(nèi)與周身，較有溫感，痛亦略輕。至二小時(shí)又十分鐘，果覺(jué)腹內(nèi)作響，漸至轉(zhuǎn)動(dòng)下行，肛口忽迫，不片時(shí)而大便解矣。先下干燥之糞便，繼下干燥之糞球，終下粘膩之污泥狀物，于是疼痛立減其半。至翌晨續(xù)服二煎后，又解大便二次。則粘膩較深，黑污較減，然尚夾有小核之糞粒也。下午復(fù)請(qǐng)?jiān)僭\，將前方減量，加行氣之品，再服一帖，于是腹痛全除。接服調(diào)理之劑，扶持正氣焉。
大黃附子湯合甘草干姜湯方
生大黃五錢(qián)（酒洗) 熟附片五錢(qián) 北細(xì)辛一錢(qián) 炙草三錢(qián) 炮姜炭三錢(qián) 生姜五片
按：再劑之方，少減大黃、姜、附之量，去細(xì)辛，加木香、砂仁、檳榔、枳殼。
氣滯腹痛證
病者患慢性腹痛，久治小痊，延及年余。發(fā)時(shí)則隱隱作痛，并不劇烈，且無(wú)固定痛點(diǎn)。大便則時(shí)硬時(shí)溏，或若醬色，一日一二次不等。斷為飲食不調(diào)，腸道濁污氣滯，以阿魏香檳丸主之。
學(xué)生顧玉初者，于1942年，曾在前上海中醫(yī)專(zhuān)校讀書(shū)一年，余時(shí)任教務(wù)主任。后以日寇進(jìn)占舊租界，決將醫(yī)校停辦，以示不屈于敵偽。顧生遂停學(xué)業(yè)，其父兄皆以商業(yè)起家，因令其改習(xí)漆業(yè)于金陵?yáng)|路某漆號(hào)，于是棄醫(yī)就商矣。
光陰荏苒，在抗戰(zhàn)勝利之第三年，患生腹痛癥。初則水泄，繼經(jīng)治療則轉(zhuǎn)溏，腹痛由重而轉(zhuǎn)輕，以為可以不藥矣。且工作繁忙，即偶有微痛，遂亦置之，洵至月余不痊，乃懼而求醫(yī)。投以理氣之劑，不效；投以通腑之劑，又不效；投以溫補(bǔ)之劑，不效；投以溫散之劑，而仍不效。醫(yī)固不一其醫(yī)，治亦斷斷續(xù)續(xù)。時(shí)經(jīng)一年有半，而腹中隱痛之疾，依然如故。
嗣乃就診于西醫(yī)，經(jīng)詳細(xì)診察之下，謂有慢性腹膜炎之疑，或有慢性盲腸炎之可能。但診斷在疑似之間，難于肯定，必須開(kāi)刀剖腹，而求其病灶以割除之。其父兄固不同意，而顧生更加拒絕。一因診斷不明，不敢嘗試開(kāi)刀，二因店中事忙，難于多日住院，遂決然出院。在此彷徨無(wú)計(jì)時(shí)，忽憶及余為過(guò)去之老師，乃車(chē)就余診。
余詳詢(xún)其既往癥，遍閱前醫(yī)諸方，而皆不效，心亦怪之。知此慢性腹痛癥，其腸道不清，濁污沾滯，其由來(lái)久矣。根蒂既深，補(bǔ)之不能，病及年余，攻之不可。復(fù)思阿魏一品，有除垢解毒、調(diào)整腸道之功，此可以一試之矣。乃為之處方，藥僅三味，制成膠囊丸劑。因阿魏味臭難服，故用此囊也。丸為阿魏、木香、檳榔所制成，名曰阿魏香檳丸。
丸藥制成后，告以服法。每日早晚各服一次，每次一粒，開(kāi)水送下，或早中晚各服一粒。詎顧生服丸三日之后，腹痛漸減，時(shí)行濁氣，惡臭異常。大便亦爽，而更臭不可當(dāng)。連服旬日，腹痛頓除。迨停服二三日后，痛又微作。余令再連服之，是根株尚未盡也。連服二十只之久，再停藥試之，于是腹痛不作矣。由此知阿魏之功，在以臭攻毒，而清利腸道也。
阿魏香檳丸方
真阿魏八錢(qián) 廣木香 花檳榔 各四錢(qián)
先將阿魏切成小粒，如小豆大，置微火烘干。因其質(zhì)粘硬，若不烘干，不易研碎也。次將木香、檳榔，研成細(xì)末，共置大乳缽中，慢慢研之，使成極細(xì)末。用西藥房中二號(hào)膠囊，分裝約150～160粒。每日分早晚次服，或早中晚三次服，每服一粒，開(kāi)水送下。
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