醫(yī)患雜談:哮喘 求助��！

   本人25虛歲，男，未婚， 今年正月身體不適，醫(yī)院檢查為 輕度哮喘，平時表現(xiàn)為胸悶氣短，渾身乏力 。吃了很多藥效果不明顯 。尋求中醫(yī)治療 ，望大家指點 ，什么藥方，如何治療。 感恩不盡。
－－－－－－－－－－－治哮喘不用麻黃卻獨崇大柴胡湯剛跟隨胡老學習，常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，處方中既無補腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問之：“治喘為何不用麻黃?”胡老答日：“因無麻黃證�！庇謫枺骸昂螢槁辄S證?”
　　胡老笑而答日：“這不是一句話能講清楚的，待有時間再詳細講吧。”當時急待獲得答案的學生，不免感到遺憾，但慶幸的是，自此每逢星期天，胡老就給我講授他對經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗，治療哮喘不用麻黃，而常用大柴胡湯的道理也就應(yīng)刃而解了。
　　從六經(jīng)辨證來看，哮喘常表現(xiàn)為太陽病或少陽病。尤以太陽少陽并病、少陽陽明并病和三陽并病為最多見。而且以實證為多見。中醫(yī)所說的哮喘，一般多是指臨床上的一個癥狀，以邪氣實多見。有人觀察了哮喘患者，除了給對證的方藥外，同時采用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消里實，使臨床治愈率從20％～30％提高到70％～80％。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰�！泵鞔�的張景岳提出：“喘有宿根，遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā)，亦名哮喘�！倍荚谡f哮喘以實證多見。
　　又據(jù)患者平時無咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥，知不在太陽；哮喘發(fā)作時有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等，多屬少陽陽明合��；又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚，發(fā)作時及不發(fā)作時皆無咯痰，可排除痰飲為患，這樣引起此類哮喘的主要原因當屬瘀血阻滯。因此，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽陽明合病兼挾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治療哮喘時，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強調(diào)一下，當然不是說，對所有的哮喘都不用麻黃，當病證在太陽有麻黃的適應(yīng)證時也必用麻黃，這里仍是強調(diào)必須辨方證。
　　哮喘病發(fā)雖在肺痰飲瘀血為主因元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確指出了痰阻氣機，肺氣不降是哮喘的主要病因病機，后世在這點上認識頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點也為后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象，可以說是久病傷腎，有的人就把此當作形成哮喘的根本，這是很片面的�！蹲C治準繩說：
　　“其元耗損，喘生于腎氣上奔�！倍嗍侵�肺氣腫之屬的氣短、喘息，少見于喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的哮喘，從理論上講是有道理的，應(yīng)予注意，但臨床上這種哮喘是少見的，如果過于強調(diào)這一理論，就會造成對哮喘的成因及治療的偏差。應(yīng)明了哮喘以實證多見，也要注意虛證哮喘的存在。一般認為，實證哮喘的“宿根”多是指痰飲實邪，胡老通過長期臨床觀察、實踐，認為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。
　　歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘，但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述。如《素問·脈要精微論》日：“肝脈搏堅而長……當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆�！庇兴埔蝠鲅�在胸脅引發(fā)喘證。
　　現(xiàn)代病理研究也說明：在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末稍細支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變，可看到小血管內(nèi)有血栓形成，與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。
　　更能說明問題的是，臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報道用地龍、瓦松、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙、抗過敏作用，從中醫(yī)藥性來分析，這些藥物都有活血祛瘀的作用，從而也可說明哮喘病人有瘀血里實的存在。
　　基于以上說明，胡老認為，哮喘的主因是痰飲、瘀血所謂宿根)，誘因是外感、傷食、物理、化學、七情等其他刺激。即當外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié)，阻塞肺氣，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動內(nèi)邪，也即外因引動內(nèi)因而發(fā)病。
　　當然也有單是瘀血，或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況。認識到這一病因病理，對于指導辨證治療有重要意義。因此，以痰飲、瘀血為綱，’則哮喘證治了如指掌，今簡述于下：
　　(一)以痰飲為主因的哮喘證治外邪內(nèi)飲，為常見的一種證。即是說，其人素有水飲、痰濁潛伏于體內(nèi)，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動里飲，壅逆于肺，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解，心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表，溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種：
　　1．射干麻黃湯方證　主癥見：惡寒，身痛，痰多，喉中痰鳴，射干麻黃湯主之�？诟�、舌燥、心煩者，宜更加生石膏。
　　2．小青龍湯方證　主癥見：惡寒，身痛，無汗，咳逆倚息不得臥，咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之。若見咽干、煩躁者，宜更加生石膏。
　　3．葛根合小陷胸湯方證　主癥見：項背拘急，胸滿悶或痛，發(fā)熱惡寒而喘，葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者，亦宜加生石膏。
　　4．苓甘五味姜辛夏杏湯方證　主癥見：咳逆，喘滿，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏湯主之。
　　5．麻黃附子細辛湯方證　主癥見：惡寒，無汗，或背惡寒，四逆，精神疲憊，脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。
　　(二)以瘀血為主因的哮喘證治原有瘀血潛伏于體內(nèi)，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者，多屬瘀血為患。具體常見方證如下：
　　1．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證　主癥見：胸脅苦滿，呼吸困難，心下急，口苦咽干，大便干燥。
　　2．大柴胡湯合桃核承氣湯方證　主癥見：上證又見腹脹滿，大便難通者。
　　以上二方證，若見口干舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上證復有外感，發(fā)熱惡寒而無汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見咽干煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。
　　(三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治既有外邪內(nèi)飲，復有瘀血在里的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證，復見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者證見前)，即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。
　　以上各方證，若見口舌干燥或煩躁者．均宜加生石膏。
　　哮喘治療效卓著辨方證上下功夫胡老非常強調(diào)，方證之學為醫(yī)者的基本功。六經(jīng)之分，只概括了為病的表里(骸半表半里在內(nèi))陰陽，當然還須進行寒熱虛實的分析，則六經(jīng)八綱俱無隱情，辨證至此，已可制定施治的準則。但是胡老特別強調(diào)，在臨床應(yīng)用上，這還是遠遠不夠的。所謂準則，亦只是可汗、可下、可補等等法則而已，究竟宜用什么方藥，還須進行方證之辨。方證者。
　　即方劑的適應(yīng)證，如《傷寒論》所載桂枝湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等皆是也。辨方證為六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于辨方證是否正確。所以，醫(yī)者必須對各種重要方劑要熟悉，無論是藥物組成，還是藥理作用，尤其具體的適應(yīng)證，均須心中有數(shù)。
－－－－－－－－－－－外敷
－－－－－－－－－－－回復 玩家天下 的帖子

謝謝版主的解答，不過，我還是看不懂 ，因為我也不清楚到底是什么方面的哮喘。可以請版主幫我診斷一下嗎 ？ 難過的時候，胸悶氣短，呼吸困難，打嗝或用嘴呼吸會很快就緩解，伴隨頭暈，有條件側(cè)躺的話所有癥狀都很快緩解，平時大小便正常，大便相對干燥點。對了，平時相對怕冷，天氣變冷時很經(jīng)常犯病，而且總是一孔鼻塞。 有什么遺漏的，版主提問，我都會盡快回答，謝謝，麻煩版主了，感激不盡。
－－－－－－－－－－－回復 楊氏中醫(yī) 的帖子

同宗的大俠，可否解釋清楚 ？感激不盡��！