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本草求真:麻黃為外科之要藥

麻黃為外科之要藥


                    成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院中醫(yī)務所96級   郭  琴


    提  要  麻黃性溫,味辛甘,入肺、大腸經。歷代醫(yī)家都推崇為發(fā)汗解表,宣肺平喘之主藥,需要常用于治療惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗而喘以及風水、水腫等證。但麻黃不僅用于上述講諸證,還因其輕清宣揚、通經活絡和破陰回陽之功效而廣泛用于外科疾病的治療。


    關鍵詞  麻黃  通經活絡  破陰回陽      

1 理論探源


    《瘍科心得集》有麻黃一劑飲治療遍體霉瘡初期,節(jié)骨酸楚,服此一劑透發(fā)其毒;又有麻黃膏治牛皮癬、營枯血燥、通體發(fā)癩發(fā)癢。二方均以麻黃為君,透邪外出,使毒邪從汗而解!督饏T要略方論集注》提到甘草麻黃泌“治時發(fā)煩熱脹滿,身體生瘡,年月久遠者。兼治諸藥乳石之功。麻黃去節(jié),甘草炙各一兩。“另外,《馬評外科全生集》言陰疽之治法“非麻黃,不能開腠也,肉桂、炮不能解其寒凝,此三味雖酷暑不可缺一也......!庇纱丝梢姡辄S用于外科疾病的治療并非無源可考。


2 外科疾病的病因病機


    由于六yin邪毒,外來傷害或情志內傷等致病因素破壞了人體氣血的下常運行,導致局部氣血凝滯,阻于肌膚或留于筋脈,或致臟腑不和,即可發(fā)生外科疾病。經絡分布于人體各部,內源于臟腑,外通于體表和皮肉盤骨,具有運行氣血,聯絡機體內外表里的作用。故當致病因素導致局部氣血凝滯后則經絡陰塞,從而反應于人體的肌有,即產生局部紅腫熱痛和功能障礙。當病邪熾盛,通過經絡的傳導,由外傳里,內侵臟腑;蚺K腑內在病變由里出表,在邪正斗爭過程中則出現一系列全身癥狀。所以氣血凝滯、營氣不從、經絡阻塞、臟腑不和,為外科疾病的基本發(fā)閏機理。故疏風散邪、通經活絡在外科疾病的治療中占有重要地位。


3 麻黃為上科之要藥的理論探析


    3.1  麻黃輕清宣揚,透邪牙出


    《瘍科心得集》云:“瘡瘍之部位,其經絡氣血之循行即傷寒之經絡也,傷寒無定形,故失治則變生也晚上證雖有一定形,而毒氣之流行亦無定位。故入于心則昏迷,入于肝則痙厥......入于六腑亦皆各有變象,兼證多端,七惡疊見!笨梢姡饪萍膊》矊偻飧辛鵼in邪毒者也象傷寒一樣有其傳變規(guī)律,由表入里,由淺入深,由經絡到臟腑!端貑.陰陽應象大論篇》曰:“善治者,治皮毛,其次治肌膚......,治五臟者,半死半生也!庇衷唬骸捌湓谄ふ,汗而發(fā)之”,“因其輕而揚之。”而麻黃性溫味甘辛,輕清宣揚,發(fā)汗解表,使毒邪從表而解。正如《內經》所言:“汗出則瘡已!薄侗静萁浭琛芬惭裕骸鞍l(fā)表出汗,蓋以風寒溫之外邪,客于陽分皮毛之間,則腠理閉拒,營衛(wèi)氣血不行,故謂此藥輕清,故能開其壅盛,使邪從表散也。”由此可見,麻黃因其具有輕清宣揚之性,故能透邪外去,防止毒邪內陷,變生他證,故能透邪外去,防止毒邪內陷,變生他證,解除外科疾患于萌芽階段。在臨床運用中,對于腫瘍初期,可在辨證論治的基礎上,于牛蒡解肌湯或荊防敗毒散中加入麻黃,加強其透邪功能。


    3.2  麻黃通經活絡,助新肉之生成


    麻黃具有通經活絡之功在歷代醫(yī)學著作中可見一斑。如《別錄》云麻黃“主五臟邪氣緩急,風痛,字乳余疾,上好唾,通腠理,解肌,泄邪惡風,消赤黑斑毒!薄端幮哉摗费月辄S“治身上毒風頑痹,皮肉不仁!薄对氯A子本草》云其“通九竅,調血脈。”《現休醫(yī)用中藥》言其“對關節(jié)疼痛有效!笨梢娐辄S確具有通經活絡之功效。著名醫(yī)家楊樹德言:“本品不但能入分,散氣分之寒邪,通行經氣,還能入血分,活血通絡止痛!倍饪萍膊〉牟±砘A即為氣血凝滯,營氣不從,經絡阻塞。麻黃通經活絡,調暢氣血,化瘀消痰,消除其病理基礎,則諸證悉平!吨嗅t(yī)雜志》1992年4期報道本產品與可仁配伍治療偏枯有效。麻黃治療痿證具有醒脾通絡,輸脾注于四肢的作用。對于潰瘍,因局部氣血凝滯,潰破的瘡面因缺乏氣血的濡養(yǎng)易導致瘡面難以愈合以及局部缺血壞死等不良后果。麻黃通經活絡,故能促使用氣血到達潰瘍部位,防止其壞死,并助新肉之生成,瘡面得以早日愈合。麻黃通血脈之功還可用于脈管炎,常與雞血藤、玄參老鸛草配伍。可見,麻黃因其通經活絡之功而為外科不可缺少的要藥之一。


       3.3  麻黃破陰回陽,解陰證之寒凝


    楊樹德言:“本品不但能入氣分,還能入陰血,常用于陰疽痰核、流柱等陰證瘡瘍!比缰侮幘抑陽和湯即是麻黃配熟地,入陰以散陰分之瘀滯!锻饪谱C治全生集》言:“麻黃配熟地則通絡而不發(fā)表。”《馬評外科全生集》也云奶疽之治法,“非麻黃不能開腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味雖酷暑不可向缺一也。腠理一開,寒凝一解,氣血乃行,毒亦隨之消矣!瘰疬可于消瘰丸中加入本品,以達破陰散結,拔膿療口之功。痰核可用二陳湯加麻黃、白芥子、甲珠增強化痰消瘰之功。


    4  臨床應用


    在辨證論治的基礎上隨證加入麻黃,但因麻黃性溫,發(fā)汗解表之力較強,在故用量宜輕,一般以6―9克為度,且最好選用炙麻黃,以防發(fā)汗太過。也可適當加入養(yǎng)陰、溫陽等藥以免過汗亡陽。特別是表虛之人更宜注意用量及配伍!侗静菡费裕骸奥辄S以輕揚之味,而兼辛溫之性,故善達肌表,走經絡,還能表散風邪,祛除寒毒。一應溫疫、瘧疾、瘴氣,.....風是三陽表實之證,必宜用之。若寒邪深入少有厥陰盤骨之間,非用麻黃、官桂不能逐也,但用此之法,自有微妙,則在佐使之間,可得營中之汗,或兼溫藥以助陽,可逐陰凝之寒毒;或兼寒藥以助陰,可解除炎熱之瘟邪......!彼裕辄S為外科之要藥,但在臨床運用中應注意其用量及配伍,幫能發(fā)揮良好的功效
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