一
中醫(yī)方脈學有兩個分支,一是經(jīng)方派,一是時方派。兩者對于中藥的理解和運用,各不相同。大概有人覺得我在故弄玄虛,你經(jīng)方派用的
芍藥是芍藥,我時方派不也是這個嗎?其實不然,比如說西醫(yī)偶爾也用用中藥,可無論是用藥方法還是思路,一定和你中醫(yī)不同。經(jīng)方派和時方派在傳承上就不一樣,用藥也是天壤之別。學生在這就說說對《本經(jīng)》的心得。不當之處,還請各位老師同學不吝賜教,批評下來,對我是個提高。
班氏《藝文志》將方技分為四類:一曰醫(yī)經(jīng),二曰經(jīng)方,三曰房中,四曰神仙。國學常常牽一發(fā)而動全局,此四者皆是攝生立命之要術,然而各有偏重,或兼濟天下,或獨善其身。其中醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方之學,乃可博施于民而能濟眾。
醫(yī)經(jīng)講的是針灸,經(jīng)方倚仗的是識證遣藥。中醫(yī)四大經(jīng)典,醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方各居其半。醫(yī)經(jīng)者,《內(nèi)》、《難》;經(jīng)方者,《本經(jīng)》、《
傷寒》便是。
大家還記得《
黃帝內(nèi)經(jīng)》的下卷《靈樞》嗎?其實這部書早早地就散軼了。然則天之未喪斯文也,此書因流落到朝鮮半島得以保存。當?shù)厝藢ζ涮貏e重視,未敢稍加改動,且仍冠之以舊稱,謂之《針經(jīng)》九卷。
時光飛逝,鏡頭跳接到北宋,正是宋哲宗在位時期,朝鮮使臣攜《靈樞》抵達京都汴梁,請求以此書換取宋朝的治國大法。此事非同小可,立即在朝野引起爭議。蘇軾聞聽此言,奮袖出臂,大呼不可,連上數(shù)道奏章加以阻撓。也難怪,區(qū)區(qū)一部醫(yī)書,在士大夫眼中,怎比得一國的治國大法!然而哲宗皇帝經(jīng)過一番深思熟慮,依然同意交換,且隨即下詔將其頒行天下。宋哲宗此舉,實為功在千秋。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》古人常謂之“靈素”,沒聽過叫“素靈”的,《靈樞》、《素問
》孰為根基,此中原委自不必說!鹅`樞》以針道安身立命,《素問》自然亦部離其宗!渡褶r(nóng)本草經(jīng).序》中有段名言:“醫(yī)不三世,不服其藥。三世者,一曰黃帝針經(jīng),一曰神農(nóng)本草,一曰素女脈訣。”因為《靈樞》也叫《針經(jīng)》,所以不少人奇怪為什么《本經(jīng).序》沒把《素問》算上,其實一個《黃帝針經(jīng)》就包含了“靈素”了。
然而后世醫(yī)家在注解《素問》的時候常把自己的東西加進去——這個不怪,誰不覺得自己的東西是真?zhèn)髂?況且一個人要是連自己的主見都沒有,亦實不足與言!可也正是因為這個,《素問》就漸漸變得面目全非了。
《藝文志》所載的四大方技,均是出自道門,且非出于醫(yī)人之手。說得通俗點,醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方最初不過是為修道保駕護航之用!靶薜蒙韴詮娏,遮風避雨好煉丹”。于是便有種可能是醫(yī)史專家們不愿意看到的:雖說醫(yī)之為道可以利人,然其立法之初衷,僅是為己所用。
比《傷寒論》稍晚的南朝時期,有一部《輔行訣》,作者是山中宰相陶弘景!遁o行訣》其書很多方劑是和仲師的東西師出同門,顯然亦是出自經(jīng)方一脈。陶氏精通陰陽五行行醫(yī)之術,兼善寫草隸二書,然而他的本行是修道,其他東西也都是為道術服務的,所以謂之“輔行”!靶小币簿褪切扌。這也佐證了醫(yī)術最初是為道術鋪路一說,也證明了經(jīng)方一脈醫(yī)術最初也就是為己所用。
事實上但凡和“道”字占邊的,一般只能為己所用,古典術數(shù)就是個例子一
個再精通四柱的人,也沒法推測自己的年月日時,以調(diào)配自身五行。也正因為如此,四柱學到老,總是一場空。術數(shù)一途唯一有用的就是卜筮,然而卜筮又與四柱恰恰相反——只能為己所用。凡是給別人推演八卦的,無非就是玩一樂子,炫人眼目罷了。大意者不言卜,真正懂易的,又不需要卜筮了。像模像樣地幾天不吃肉,渾身上下洗干凈了,然后再換身衣服,躲一清凈地,得那么兩個卦——我就納了悶了這一輩子就得指著這兩個卦活著了嗎?什么叫易,有變才有易,而這個“易”恰恰又是不易的。明白了這個,還用什么卜筮,還有必要守著那么兩個死卦嗎?
既然是為己所用,那就自己的香自己點,醫(yī)道是這樣,什么都是這樣。上古之時,修道之人各有師承,于是都忙著自己修自己的道,所以秦汗講一個“修”字。時至東漢,世間所有神仙方術,一下子全都不見了。大家于是失去了方向,不知道怎么辦才好,便常常坐在一起談玄論道——魏晉好清談。于是有了王弼大器早成,有了竹林七賢,魏晉講一個“談”字。而到了唐宋,該成的他也就成了,那么沒成的呢?人家也沒閑著,沒事就琢磨,我們怎么就不成呢?終于有一天想明白了:哦,不是我們不成,是我們不想成,我們跳出去了——禪宗。唐宋占一個“成”字。最后到了明清,臺城故事皆過眼,前人留下的真真假假,皆無從考證。索性甭管你什么儒釋道,咱都是難兄難弟,統(tǒng)統(tǒng)為我所用。明清是個誕生“全書”的時代,有了伍柳派三家合流,有道藏五千四百八十卷。明清講一個“集”字。
追溯到上古,就是那個最講究“自己香自己點”的時代,醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方誕生了。
所以《本經(jīng)》動輒就是“輕身,神仙,不老,延年”。本草之運用,原在以草木金石之陰陽協(xié)調(diào)人身之陰陽,以期奪天地之造化,與道合真。所以上品藥多重陰陽,中品藥亦如是。如
陽起石一物,生于泰山山谷。其地陽氣旺,故能“冬不積雪,夏則生云”。陽起石受泰岳積陽飛升之氣而生,故入于人身則可以升陽舉陷,勃舉陽物。人稟天地陰陽而生,世間萬物皆同,因此治病即是治陰陽。又如
當歸一物,“當歸,當歸也”,夫離家三年,妻望其歸,陽歸于陰謂之當歸。正如人身之陽火入于營陰,奉心化赤遂生血。再比如
辛夷,如與其他草木一起,必定長勢最高,故其性善升;花性輕揚,而腦鼻亦居人身之高位,故可散腦鼻間風寒。
凡此種種,草木金石,或以產(chǎn)地論,或以性味論,或以喜惡論,必定有所偏倚,自能糾人身之偏。經(jīng)方至于本草,即基于此。
二
上古之人服藥不用湯劑,而是和吃飯一個樣,那時候叫“呋咀”。這個方法沿用了很久,以至于連《金匱玉函經(jīng)》都不忘了愛心提示一下“茱萸、椒之類不呋咀”云云。
后來有個人把這個現(xiàn)狀改變了,此人正是成湯亞父——伊尹。說起伊尹,本來是侍奉君王飲食的廚子,湯劑的誕生,據(jù)學生推測就是伊尹根據(jù)烹飪的經(jīng)驗大膽創(chuàng)制的,這就是古人說的“伊尹以滋味說湯液”。
什么是方?方者,方也。不是這些藥,而是這個法,用藥之法即是方。觀天下第一方
桂枝湯,五味藥中三味都和做飯有關。古時候
肉桂和桂枝是不分的。郭璞云:“今人呼
桂皮厚者,為木桂,及單名桂者,是也。一名肉桂,一名桂枝,一名
桂心!比夤稹
大棗、生
姜,能炒盤菜了。再一翻《金匱要略》,更完了,“
百合雞子湯”、“當歸
生姜羊肉湯”……學生剛才都忍不住弄夜宵去了。藥和食,真的是同體同源。還記得小時候嘴饞拿
山楂丸當糖吃,沒聽說誰餓了扎一針的。當然了,學生說的不是絕對的,藥還是有毒的多,要不還要我們醫(yī)生干嘛?傊t(yī)經(jīng)和經(jīng)方,就是明顯的兩條脈絡。
三世醫(yī)家,在漢代還各有傳人。如華佗以針灸雜科顯世,倉公長于診法,唯有仲景秉經(jīng)方之學,善以識證遣藥濟世活人。
仲師以傷寒立法,也是有其用意。蓋因百病之中,以外感最為兇險;外感六yin,又以傷寒最為暴戾。仲師之良苦用心,可見一斑。也正是《傷寒雜病論》的橫空出世,經(jīng)方派才算到歷史書那報了趟到。
此后歷代,不乏醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兼擅者。如北宋錢仲陽善以五臟辨證,法取于《素問》而不離乎六經(jīng)。其論“循衣摸床”一證,言“其熱在肝”,而仲師卻責之陽明,且云:脈弦者生,澀者死。二者看似相悖,實則殊途同歸。蓋緣肝熱必犯胃,胃為陽明燥土。脈弦則肝平,木不克土,后天戊己敦土不絕,乃可全生。錢氏本有《傷寒論指微》五卷傳世,后散軼,其法每能得見仲景之遺風。
然而醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方并行的傳承方式,到了宋代就結(jié)束了。古今針灸,唐宋一變。宋代尚科舉,于是一個應考試需要而生的針灸銅人與其創(chuàng)制者王唯一得以青史留名。一個歷來起于草野的醫(yī)書,終于如一些人所愿得以起于廟堂之上,真不知道是福是禍。
王唯一在排列穴位的時候,為了便于學生記憶,把皇甫謐、孫思邈等前賢從四末向胸腹的向心布穴方式統(tǒng)統(tǒng)給“整齊劃一”了,改成了十二正經(jīng)首尾順次相接循行布穴的方法。
以前取穴施針的方法,講穴而不講經(jīng),井水不犯河水,且以手足四末為根本。察國學國術,多重稍節(jié)。內(nèi)家拳講究點重身松,驚起四稍。風水堪輿之學亦同。如果把墓安在天安門廣場,沒幾分鐘就踩平了。此種地方人馬川流不息,殺伐之氣太重,不利于蔭澤子孫。稍節(jié)則較之根節(jié)靈秀,明代皇帝陵墓舍太行山主干而偏取其支脈,即是此意。
有些事過于規(guī)范就是不行,尤其是醫(yī)學。然而宋代“規(guī)范”成了風尚,不光針灸,就連方脈一術也在劫難逃!逗途址健奉C行了,官制丸藥也到街上賣了,于是百姓方便了,醫(yī)生也方便了——放下現(xiàn)成的方書不用,誰還去研究晦澀古奧的《神農(nóng)本草經(jīng)》!
既然不用研究《本經(jīng)》就能行醫(yī),于是一大批醫(yī)學的優(yōu)秀人才誕生了……說句不好聽的,倘使西醫(yī),倒是人人都能學得,而中醫(yī),決不可以!中人以上,可以語上;中人以下,不可以語上。徐靈胎就說過,“孰知醫(yī)之為道,乃古圣人所以瀉天地之秘,奪造化之權,以救人之死。”倘若沒有大根器,是無法承載醫(yī)道的,勉強也無益。然而丸藥出門便有,《局方》一書在手,還有什么可怕的,粗通文墨咱就敢開方下藥。什么經(jīng)方不經(jīng)方的,統(tǒng)統(tǒng)閃一邊去。這不,老百姓都編出順口溜了——男用六味,女用金匱。
金匱腎氣丸好好一個經(jīng)方就這么給糟踐了。
金匱腎氣丸來源于仲景《金匱要略》的腎氣丸,其中肉桂一物仲師取其化氣之用。肉桂溫養(yǎng)營血之功人人盡知,而能化氣,何也?時方派常常遇到這樣的問題,基本上回答都一樣“氣為血之帥,血為氣之母”——其實估計也就能解釋到這了。
化氣這個工程,有賴于腎水的充足,心腎相交,心火蒸動腎水,遂能化氣。腎氣丸中八味藥:
地黃、
山藥、
丹皮、茱萸以生水;同時必以苓、澤利水,遂成生化之勢;水有了,就必須完成心腎相交,于是以
附子振動腎陽,用來升舉腎水;心火下移的重任,就交給了善于營養(yǎng)心陰的肉桂,化氣這個工程也就完成了,肉桂之妙用即在于此。然而整個過程不是如時醫(yī)一般氣虛補氣,血瘀活血,而是依靠三焦氣化。鄭欽安前輩嘗言:“‘氣化’二字乃傷寒書一部之真機!庇纱说弥。
前者提過,方者,方也。腎氣丸不如說腎氣法。然而宋代醫(yī)生在大的方向脫離《本經(jīng)》去研究《傷寒》,也就沒有了法。有的僅僅是這個藥清肝明目,那個藥托瘡生肌。朱肱,龐安時又提出了前人從未敢于碰觸的“六經(jīng)傳變”。這個狀態(tài)下去運用經(jīng)方,其每每失效也在意料之中。
既然不管用,咱就不用!
“君慎勿滯仲景紙上語!苯鹪拇蠹业膹垙恼,寥寥數(shù)語,字字振聾發(fā)聵。張從正之前的時代,由于官制丸藥大行,百姓服藥成風,大多補益過度。于是張從正大膽投之以寒涼,一改前人習氣,不泥于古方。其大膽創(chuàng)新,靈活應變,令人嘆為觀止。
四大家繼張從正之后即劉完素。劉氏接過寒涼大旗,并且上升到了理論——六氣皆從火化。
學生一直很納悶有個人為什么沒被收到“幾大家”里,那就是李杲的老師——張元素。他才是最終結(jié)束經(jīng)方時代的人。
話說劉完素晚年不巧得了傷寒,可他使了渾身解數(shù),就是沒個治。按理說他火得比寒大,因為對于一位屢起沉疴的名醫(yī),最上火的就是這個事。以至于身為后生的張元素登門自薦的時候,劉氏向隅而坐,不與答言。
可老天偏偏還是讓張元素成就了,不僅漂亮地治愈了劉氏的病,還引得其連連大呼“后生可畏”!你說這樣的一個人,怎么能不讓他名噪京師。
張潔古的醫(yī)書,來源于醫(yī)經(jīng)一脈。有個故事,說張元素學《素問》學得刻苦,有回做夢就夢見有人把他的肚腹剖開,放進去一部醫(yī)經(jīng),從此術業(yè)大進。張氏在很大方面繼承了《中藏經(jīng)》,《中藏經(jīng)》為華佗所傳。相傳華佗創(chuàng)制“九針之喜”以考驗弟子術業(yè),即以古制九針逐一刺入公雞之身,必令針柄盡末而雞不得稍痛。如此刺滿六針,華佗方準其下山行醫(yī)而不辱門庭。
醫(yī)經(jīng)之學本于針道,張潔古將針灸的思路,大膽用在了識證、遣藥上,果然出現(xiàn)了不同尋常的效果。于是方脈一途終于也可以脫離本草湯液的根基而另立門戶。
然而張元素更大的動作,在于其創(chuàng)造了“藥味歸經(jīng)”理論!八幬稓w經(jīng)”的出現(xiàn),標志著經(jīng)方時代的結(jié)束,而新的方脈流派得以現(xiàn)世——時方派。
三
時方派和經(jīng)方派的理論基礎不一樣,對本草的理解自然就不同了。如
葛根,時方派論其歸于陽明。經(jīng)方本草則察其根系深長,如人身之太陽經(jīng);葛根善從土中土中吸水以上達藤蔓,在人身就能引膀胱寒水上達于肺。仲師以葛根治太陽痙病,意即在于此!侗窘(jīng)》謂葛根“主
消渴,身大熱,
嘔吐,諸痹,起陰氣”,亦不在陽明之列。
由于時方派不習《本經(jīng)》,“藥味歸經(jīng)”又著實給藥物的應用思路打了折,才使得后世出現(xiàn)了“單方一味,氣死名醫(yī)”的笑話。學生曾經(jīng)在世一堂當了幾天跑堂打雜的,其間發(fā)現(xiàn)管藥的阿姨雖然不懂醫(yī)理,卻深知各藥的生性喜惡,其每每以單味藥治病,也真讓我長了見識,不由得嘆服本草之學的博大精深。
據(jù)說張元素著《醫(yī)學啟源》是為了引導李杲入門。察其全書,雖以六經(jīng)為綱,內(nèi)容卻與《中藏經(jīng)》一脈相承。關于張潔古,還有另一種傳聞,即張氏在傳授李杲的同時,還留下了另一支脈絡,即王好古,兩家合而為一才能成為真?zhèn)鳌?br > 金元寒涼攻伐太過,又引來了明代溫補學派與之競榮。時醫(yī)各派,就如走馬燈一樣,來了又去,去了又回。
其間亦不乏傷寒注家,然而鮮有得其經(jīng)詣者。大多數(shù)都是在用時方派的理論去解釋經(jīng)方派經(jīng)典,就像今天的西醫(yī)看中醫(yī),就是一個勁地往上套,能套上他那個東西那就是精華,套不上就是糟粕……什么邏輯!所以出來的東西自然不堪入目,一觀《醫(yī)宗金鑒》所注傷寒便知。
時至清初,醫(yī)界有雙璧,一為江南葉天士,一為洄溪徐靈胎。葉天士可謂時方派集大成者,將時方之學運用到極致,組方精細入微,一方之中藥向不出七味。其法飄逸,故時人有半仙之譽。葉天士雖說自幼喪父,但怎么說也是有家學淵源,受過正規(guī)教育。而與其并稱的徐靈胎則不同,徐氏出自書香門第,祖父曾參與修訂《明史》,家中藏書萬卷。徐氏本來是能在科舉仕途上有所做為的,由于家人接連患病,使得其痛失至親,便立志行醫(yī)。于是盡棄諸業(yè),每于房中日夜披覽家中所藏醫(yī)書,上溯漢唐,下追明清。
打個比方,如果說葉天士是二郎神,那么徐靈胎就是孫悟空。實質(zhì)上徐靈胎是有師承的,只是老師沒有顯世罷了,就像孫悟空的師父菩提祖師,沒有在野罷了。正因為徐氏受時醫(yī)的影響很小,因此才可以探及醫(yī)源。所著《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》,實得經(jīng)方派《本經(jīng)》真?zhèn)髦丁?br > 正如前文所言,明清講一個“集”字。那時候的醫(yī)家,追趕潮流,動輒就出大部頭的書。官家修書,民間也爭相仿效,以至于明清醫(yī)書繁雜無序,浩如煙海,一時間誕生了一大批高產(chǎn)作家。比如張景岳,他寫的書光叫你抄一遍你都不干。真無法想象他行醫(yī)之余,哪來的功夫著書立說……抑或是他寫書之余,從哪抽的空給人看病。話說回來,張氏的書再厚,也未跳出“張
熟地”的美譽,莫非熟地
一味藥就抵得上洋洋萬言!
再比如李時珍著《本草綱目》,歷代醫(yī)家多有微辭,如唐容川評價其“泛而無當”。其實在考證道地藥材及論述藥物炮制方面,《綱目》還是很詳盡精當?shù)摹?br > 真?zhèn)饕痪湓,假傳萬卷書。徐靈胎的《百種錄》一石激起千層浪,啟發(fā)了其后諸多醫(yī)家的思路,經(jīng)方本草得以復興。蜀中唐容川著《本草問答》,文章侃侃而談,將藥物合而論之,比較了各藥性味、生長、應用,兼述醫(yī)理。然而限于篇幅,論述未能暢快。還有一部鄒澍的《本經(jīng)疏證》,有《疏證》十二卷及《本經(jīng)續(xù)疏》六卷。鄒澍在應用經(jīng)方的時候,有意識地加減各味藥物,便體察到了各藥的功用。令人出乎意料的是,各藥的在《傷寒論》中的功用,儼然與《本經(jīng)》所述如出一轍。至此遂知《本經(jīng)》、《傷寒》實為一脈相承,古之人不余欺也!
正因為此,在學習《神農(nóng)本草經(jīng)》的時候可以利用《傷寒論》,以互為印證。如芍藥,《本經(jīng)》謂其“主邪氣
腹痛,除血痹,破堅積,寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣。”其主治為“邪氣腹痛”,在《傷寒論》就有“本太陽病,醫(yī)反下之,因而服滿時痛者,屬太陰也,桂枝加
芍藥湯主之。”“除血痹,破堅積”,則有“曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去,何以知之?其證唇口干燥,故知之。當以
溫經(jīng)湯主之。”至于“寒熱疝瘕,止痛”,又有“奔豚氣上沖胸,腹痛,寒熱往來,奔豚湯主之。”……
《本經(jīng)疏證》是對藥分而論之的,在闡述各藥聯(lián)系方面較《問答》稍遜。因此二書可以相互參照。
由于經(jīng)方派療效顯著,時至晚清,便出現(xiàn)了諸多經(jīng)方派大家。民國之后,中醫(yī)橫遭劫難,余云岫一部《靈素商兌》,幾乎把中醫(yī)葬送了。聽說連蒙受中醫(yī)救命之恩的胡適都不敢站出來為中醫(yī)說句話,子兮子兮,如此良人何!滿紙酸楚,不提也罷。
現(xiàn)今炒得沸沸揚揚的火神派,實則就是出自經(jīng)方門庭。然其失于偏頗,過猶不及。一次我聽老師談及火神派,謂其過于偏執(zhí),已失經(jīng)方派神韻,用來糾溫病的偏倒是正好。然而老師同樣提到,火神派之于理論臨證,確有獨到之處。
說到這就該結(jié)束了,感謝各位耐心聽我說這些。學生無心指桑罵槐獨擅己說,只是想說明《本經(jīng)》不是像時人認為的那樣脫離臨床。也想說明醫(yī)之為道不是把諸如湯頭歌、四百味、瀕湖脈學都背得滾瓜爛熟,再把英語四六級過了就算完了。我也承認自己的腦袋偏,比如那天試驗課要求弄死蟾蜍,根本不忍心,豁出去不及格,就把它送到校外一片農(nóng)田放了,臨走還跟它說一句“哥們,遠點走!”總覺得中醫(yī)不像西醫(yī)那樣開始就得練怎么殺人,照樣能治病。上周我自己得了病,中西藥全部失效,阿莫仙都吃半盒了,后來越來越重,無奈只能自己把脈辨證,說了你都不信,河北藥都最便宜那個藥,三丸藥就徹底痊愈了。
倘若各位能放下功利,潛心研悟醫(yī)道,悲憫大眾,我說話算話,他年有緣相見,一定當面給您鞠一躬。
張馳 丙戌年秌于長春中醫(yī)藥大學
-----------不敢不敢!很慚愧。
這篇文章錯漏百出,而且也沒說太多真東西,但是之所以要發(fā),就是想和諸君共勉,也能助學弟妹們一臂之力。歡迎多交流!
-----------火神派以用擅用溫熱藥而著名,但是若不明氣化之理,妄用溫熱藥也能叫火神派!
真正的火神派是這樣的:熟讀經(jīng)書《內(nèi)經(jīng)》《靈樞經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》后,明辨陰陽(真假寒熱),次辨六經(jīng)經(jīng)氣之偏頗,宗《內(nèi)經(jīng)》治病察色按脈寫形聽聲先別陰陽,以六經(jīng)陰陽辨證,治寒(真)以熱,治熱(真)以寒,形不足者溫之以氣,精不足者補之以味,時時刻刻顧護胃氣這個后天之本,不犯虛虛實實之戒,有是證則用是藥。
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Last edited by 劉文澄 on 2006/12/17 at 08:30 ]
-----------長春中醫(yī)學院有福氣,有你這樣的學生;中醫(yī)有福氣,有你這樣的繼承人;我也有福氣,能讀到你 的文章,能向你學習。
-----------中醫(yī)由此人,中醫(yī)之興也
-----------好文章,頂起!看文筆、功底倒象是中醫(yī)學院的教授,盼多見先生的佳作。