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醫(yī)師交流:從賈瑞之死說遺精


讀《紅樓夢(mèng)》的十二回,王熙鳳毒設(shè)相思局,賈天祥正照風(fēng)月鑒,其中有一段說到賈瑞收了鏡子,想道:"這道士倒有意思,我何不照一照試試."想畢,拿起"風(fēng)月鑒"來,向反面一照,只見一個(gè)骷髏立在里面,唬得賈瑞連忙掩了,罵:"道士混帳,如何嚇我!----我倒再照照正面是什么."想著,又將正面一照,只見鳳姐站在里面招手叫他.賈瑞心中一喜,蕩悠悠的覺得進(jìn)了鏡子,與鳳姐云雨一番,鳳姐仍送他出來.到了床上,哎喲了一聲,一睜眼,鏡子從手里掉過來,仍是反面立著一個(gè)骷髏.賈瑞自覺汗津津的,底下已遺了一灘精.心中到底不足,又翻過正面來,只見鳳姐還招手叫他,他又進(jìn)去.如此三四次.到了這次,剛要出鏡子來,只見兩個(gè)人走來,拿鐵鎖把他套住,拉了就走.賈瑞叫道:"讓我拿了鏡子再走."我想此說就是指的遺精這個(gè)病,當(dāng)然遺精這個(gè)病會(huì)不會(huì)像曹雪芹先生說的精盡人亡呢?我們且不討論,就此談?wù)勥@個(gè)病在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)與治療。
遺精多為神經(jīng)衰弱、前列腺炎、精囊炎引起的一種病癥。臨床以已婚男性在不因性生活而精液頻繁遺泄,多在睡眠中發(fā)生,并伴有耳鳴、頭昏、神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀者。
《靈素•本神》篇說:“精傷則骨痠痿厥,精時(shí)直下!边@里指出了遺精的發(fā)病原因?yàn)榫珎,而此處的“精傷”?yīng)理解為腎虛不藏,為后世醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)論述和治療有及其重要的指導(dǎo)意義。《醫(yī)宗金鑒•遺精總括》中說:“不夢(mèng)而遺心腎弱,夢(mèng)而后遺火之強(qiáng),過欲精滑清氣陷,久曠溢瀉味醇傷。”這里談到了有夢(mèng)而遺和無夢(mèng)而遺的病因病位,在陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中說:“有夢(mèng)遺,龍膽折,無夢(mèng)遺,十全設(shè),坎離交,亦不切!边@里就說到了有夢(mèng)而遺屬于相火旺盛,治療以龍膽瀉肝湯為主,無夢(mèng)而遺屬于氣虛不能收攝精液,宜用十全大補(bǔ)湯治療。若認(rèn)為遺精病癥皆屬于心腎不交,這是不符合實(shí)際的。同一時(shí)代的程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說:“大抵有夢(mèng)者,由于相火之強(qiáng);不夢(mèng)者,由于心腎之虛!辈⒂清心丸清心火,瀉相火,安神定志,止夢(mèng)遺。用十補(bǔ)丸大補(bǔ)氣血,氣旺則精能自攝。程氏的這兩首方劑于臨床效果較好,后世醫(yī)家多加減運(yùn)用于臨床,取得較為滿意的療效。其清心丸組方為:生地20g 丹參15g 黃柏15g 牡蠣30g 山藥30g 炒棗仁30g 茯苓20g 茯神15g 麥冬15g 北五味12g 車前子15g 遠(yuǎn)志10g.筆者于此方多加龍骨30 芡實(shí)20 龍膽草12 。十補(bǔ)丸組方為:熟地20 當(dāng)歸15 白芍15 黃芪30 人參12 白術(shù)12 茯苓15 山藥30 棗仁30 遠(yuǎn)志6 山茱萸30 杜仲20 續(xù)斷20 北五味12 龍骨30 牡蠣30 此方為十全大補(bǔ)湯加味而成。以上劑量為筆者常用劑量,臨床可以參考用之。
細(xì)讀賈瑞的病癥,原文說:“不覺就得了一病:心內(nèi)發(fā)膨脹,口中無滋味,腳下如綿,眼中似醋,黑夜作燒,白晝常倦,下溺連精,嗽痰帶血.諸如此癥,不上一年都添全了.于是不能支持,一頭睡倒,合上眼還只夢(mèng)魂顛倒,滿口亂說胡話,驚怖異常.百般請(qǐng)醫(yī)療治,諸如肉桂,附子,鱉甲,麥冬,玉竹等藥,吃了有幾十斤下去,也不見個(gè)動(dòng)靜.倏又臘盡春回,這病更又沉重.代儒也著了忙,各處請(qǐng)醫(yī)療治,皆不見效.因后來吃"獨(dú)參湯",代儒如何有這力量,只得往榮府來尋!惫P者倒覺得與《金匱要略》中說:“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩、發(fā)落、脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精、女子夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之”有相似之處。此條論述了陰陽(yáng)兩虛出現(xiàn)遺精的癥狀和治療方法。
近代名醫(yī)馬有度先生治療本病,多從心腎同治,氣陰雙補(bǔ),并加強(qiáng)安神固攝為法,以三才封髓丹、水陸二仙丹、甘麥大棗湯三方加減而成,處方為:黨參30g 天冬12g 熟地24g 砂仁6g 黃柏10g 芡實(shí)20g 金櫻子12g 炙甘草6g 小麥30g 大棗12g 黃芪30g 龍骨30g 牡蠣30g 炒棗仁30g 夜交藤30g 白芍18 ,三才封髓丹以《周易》三才理論為指導(dǎo),以天冬補(bǔ)肺生水,人參補(bǔ)脾益氣,熟地補(bǔ)腎滋陰!夺t(yī)方集解》中說:“以藥有天地人之名,而補(bǔ)亦在上中下之分,使天地位育,參贊居中,故曰三才也。”黃柏堅(jiān)陰泄火,砂仁行滯醒脾。水陸二仙丹指芡實(shí)生長(zhǎng)在水中,而金櫻子則長(zhǎng)于山上,一在水而一在陸。方中芡實(shí)甘澀,能固腎澀精;金櫻子酸澀,能固精縮尿。兩藥配伍,能使腎氣得補(bǔ),精關(guān)自固,雖然本方藥僅二味,但配伍合法有制,用之于臨床,其療效一如仙方,故稱之為水陸二仙丹。這里用甘麥大棗湯,是從心論治遺精的法則,正如《臨證指南》中說:“精之藏雖在腎,而精之主宰則在心!惫嗜⌒←湼蕸,養(yǎng)肝補(bǔ)心,除煩安神,甘草甘平,補(bǔ)養(yǎng)心氣,和中緩急,大棗甘溫質(zhì)滋,益氣和中,潤(rùn)燥緩急三藥合用,甘潤(rùn)平補(bǔ),養(yǎng)心調(diào)肝,共奏養(yǎng)心安神,和中緩急之功,更加黃芪益氣,龍牡收斂固攝,棗仁、夜交藤安神助眠。諸藥合用,對(duì)于遺精病癥,屬于虛實(shí)者皆可加減用之。
曾治療一青年男性,27歲,結(jié)婚3年,患遺精病半年,每在夜間發(fā)病,多夢(mèng)美色而遺,3-4天遺泄一次,伴有睡眠較差,次日即感腰膝酸軟,頭昏耳鳴,乏力,曾在某醫(yī)院診斷為前列腺炎,給予西藥抗炎以及短波等治療,癥狀無明顯改善,病人頗為其苦,偶有早泄的癥狀,以至于影響夫妻性生活,來筆者處診治,訴及病情,建議服用中藥治療,患者同意。察舌苔薄黃,脈沉滑,余癥狀同前。處方為:黨參30g 天冬12g 熟地18g 砂仁5g 黃柏15g 芡實(shí)20g 金櫻子12g 炙甘草6g 小麥30g 大棗12g 黃芪30g 龍骨30g 牡蠣30g 炒棗仁30g 夜交藤30g 白芍15 囑病人服藥3副(吃6天),以觀療效,1周后復(fù)診,患者訴睡眠、體力較前明顯改善,服藥期間仍遺精1次,察舌苔仍薄黃,脈滑,上方見效,效不更方,以上方服用5副,復(fù)診,訴自第二次就診后遺泄1次,余癥狀均消失。察舌苔薄白,脈滑,以程鐘齡的十補(bǔ)丸加味治療,處方:熟地20 當(dāng)歸15 白芍15 黃芪30 黨參30 白術(shù)12 茯苓15 山藥30 棗仁30 遠(yuǎn)志6 山茱萸30 杜仲20 續(xù)斷20 北五味12 龍骨30 牡蠣30 囑服藥10副,再次復(fù)診時(shí),患者高興不已,還帶另一患者來就診。并訴目前已無不適癥狀,建議停藥、少辛辣、戒煙、節(jié)房事。
此患者虛實(shí)夾雜,治療較為困難,辨證稍有不準(zhǔn),則可能無效,臨床應(yīng)仔細(xì)辨證,也不要單純性的以有夢(mèng)、無夢(mèng)作為辨證依據(jù),而應(yīng)該根據(jù)患者的臨床兼證,舌苔,脈象綜合起來分析,方不誤診誤治。正如余景和在《診余集》中說:“初起之遺,在相火不靜,日久之遺,在氣虛不固!
-----------好帖,樓主精通傳統(tǒng)文化,紅樓夢(mèng)中處處是醫(yī)案
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