現(xiàn)如今的中醫(yī),溫陽(yáng)派成了時(shí)髦,好像是誰(shuí)會(huì)溫陽(yáng)誰(shuí)就水平高,誰(shuí)敢大量用
附子誰(shuí)就本事大,特別是在網(wǎng)上。更有專家放言:天下沒有真正的陰虛。更有極端者或曰:天下沒有真正的熱癥,都是假熱真寒。 近些年來,我看十個(gè)病人,八個(gè)得用附子干
姜麻黃桂枝,療效尚可,有時(shí)還有點(diǎn)沾沾自喜。但我發(fā)現(xiàn)也有些療效不好,辯證明明是陽(yáng)不足或寒凝,但加大附子
干姜等藥的用量,也不見的有效——這引發(fā)了我的思考。
近來剛好看了一例
心絞痛的病例,通過這個(gè)病案看看到底是要溫陽(yáng)還是清熱:
2010 12 15 某女 42 主訴:左胸時(shí)常痛2年多,象針扎樣痛,痛連左臂和左小手指,遇到壓迫(睡覺時(shí))或冷(如碰到玻璃板)、或風(fēng)加重;身體怕冷;頭頂痛;舌淡紅。
這不是寒凝胸脈嗎?處方
苓桂術(shù)甘湯合
四逆湯加味,溫通胸中之陽(yáng):桂枝15
白術(shù)15
茯苓20 炙
甘草10 干姜15 附子15
川椒10
丁香10
薤白12
桃仁10
紅花10
丹參15,6劑。
12 22 二診:癥狀有緩解,但不明顯。知道是藥不對(duì)證(放在以前我會(huì)認(rèn)為是病重藥輕,再加大附子干姜桂枝等藥量),再細(xì)問,病人心情特別急躁,很容易生氣上火,睡覺也差,老做惡夢(mèng)。哦,不是寒凝證而是火郁證啊,應(yīng)該用
升降散合
梔子豉湯加味發(fā)散郁熱。
處方:
蟬衣10
僵蠶10 片
姜黃10 豆豉10 炒梔子10
防風(fēng)10
荊芥10
白芷10
蘇梗10 薤白12
桃仁10 紅花10 丹參15 ,6副。
12 29 三診:病人很是歡喜,所有癥狀基本消失,也不怕冷了,壓痛也差多了,心煩也明顯輕了,惡夢(mèng)也少了。
明明是怕冷,附子干姜桂枝溫陽(yáng)無效,用梔子豉湯清透郁熱反而有效。這是為什么呢?
內(nèi)經(jīng)十九病機(jī):“諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火”。都冷得牙齒不停地抖了,不是因?yàn)楹,而是“皆屬于火”?br > 類似的病例很多,每天都能遇到,說明現(xiàn)在臨床寒癥雖多,但不是只會(huì)溫陽(yáng)散寒就行,有不少病表面看是寒癥,其實(shí)本質(zhì)是郁熱,治療要清透郁熱。
-----------熱癥很常見,陰虛也很常見;鹕衽商
-----------不是火神派偏激,是他們?cè)诒骊庩?yáng)方面更深入仔細(xì)一些。
-----------火神派是外稱,不是自封。鄭欽安沒說遇病就要附子,他是辯證施治,對(duì)癥下藥而已。
另:都冷得牙齒不停地抖了,不是因?yàn)楹ㄓ袩o身大寒,而欲去衣被)?
-----------中醫(yī)本于易經(jīng),分陰陽(yáng)五行六經(jīng)辨證,中醫(yī)本無派系,不要妄加分宗別派,玷污中醫(yī)本色,病治不愈,錯(cuò)在醫(yī)而不在患。
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回復(fù) 一三生 的帖子內(nèi)經(jīng)十九病機(jī):“諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火”。
這句是神。其實(shí)火神也懂滋陰的,但作者或出版商“語(yǔ)不驚人死不休”害了許多人啊。
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回復(fù) 愛情氧吧 的帖子就是,鄭火神的“神”是辨陰陽(yáng)。
-----------有啟發(fā),請(qǐng)樓主多發(fā)幾個(gè)類似案例。
-----------恐怕不是簡(jiǎn)單的溫陽(yáng)與清熱的差別,而是怎樣才能使樞機(jī)
開合正常、氣機(jī)升降順暢。該案例為郁熱夾有寒狀,而寒狀表現(xiàn)明顯。宣通之后氣機(jī)出入正常,寒熱皆除!逗氯f(wàn)山講
傷寒論》有一個(gè)梔子豉湯案例可供參考:
通縣一個(gè)農(nóng)民參加游行,零點(diǎn)就開始走,走到天安門廣場(chǎng)的時(shí)候,走得又熱又累又渴。咕咚咕咚喝的自來水是管子的涼水啊,喝了很多,他自己懷里揣著那個(gè)油餅?zāi),又吃了好多。結(jié)果,游行沒有結(jié)束他就開始喘了。從那以后,每年五一節(jié)開始喘,喘到國(guó)慶節(jié)為止。宋老用梔子豉湯給治療好了。他說,確實(shí)是梔子豉湯沒有治療喘的記載,可是,梔子豉湯它是治療什么呢,它是治療郁熱留擾胸膈的,郁熱留擾胸膈可以見到熱擾心神的心煩,那么如果郁熱留擾胸膈,郁熱擾肺的話,可以不可以見到喘?我說,那也許可以吧。他說,你記得那個(gè)病人他是怎么造成的這個(gè)病嗎?原來他本身不喘,他走得又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水,吃了大量的冷的食物,那么就把熱郁在胸膈了,不過對(duì)他說來,表現(xiàn)不是煩而是喘。那么,我們要想把胸膈中的郁熱得到清除,得到宣泄只能用梔子豉湯。
冷的食物把熱郁在胸膈,或表現(xiàn)為寒為主,或表現(xiàn)為煩熱為主,其實(shí)仔細(xì)辨析應(yīng)該為寒熱互見。如何把寒熱阻隔去除,恢復(fù)氣機(jī)升降,才是關(guān)鍵。-----------
本帖最后由 niyunjiu 于 2011/11/1 11:00 編輯 quanxiangyun.cn/kuaiji/回復(fù) 不懂就問 的帖子呵呵,握手,我在經(jīng)方論壇上有類似的回復(fù),我認(rèn)為關(guān)鍵是第一方?jīng)]有加解表藥,而第二方有解表藥。