閉經(jīng)朱某某,女,39歲,住湖南省岳陽(yáng)市國(guó)家第四化學(xué)建設(shè)公司,2003年10月20日初診:
四診資料:
人工
流產(chǎn)手術(shù)后閉經(jīng)三個(gè)月。患者于七月十八日在岳陽(yáng)市某醫(yī)院作人工流產(chǎn),手術(shù)后陰道流血不止,于二十八日再次入醫(yī)院行“清宮術(shù)”,術(shù)后流血三日即凈,但月經(jīng)至今未潮,不僅如此,且身體日漸衰弱,小腹脹痛,稍受寒冷即疼痛加重,右乳房脹痛,早上起床時(shí)頭面浮腫,怕風(fēng)怕冷,白天都不敢開窗,氣溫稍底即比常人要多穿二到三件衣,舌質(zhì)淡白而嫩,舌體稍稍胖大,舌苔薄白而稍稍粘膩,脈沉而細(xì),尺部尤弱。
臨床思維:
患者十日內(nèi)連續(xù)兩次手術(shù),胞脈受到重創(chuàng)可知,胞脈損傷,必沖任之氣血榮之養(yǎng)之始可修復(fù),若沖任氣血不足或沖任虛寒,則自顧尚且不暇,何曾有力顧及胞脈,是以月事不來也。觀其脈證,皆一派虛寒之象,與推論吻合。唯小腹脹痛與右乳房脹痛似不相葉,然則小腹雖脹痛,但受寒則疼痛加重,顯非氣滯血瘀之特征,而右乳房脹痛則因于胞脈不通而沖氣不降也,亦非肝氣郁滯之比也。
治法:
溫養(yǎng)沖任,溫補(bǔ)氣血,以榮養(yǎng)胞脈,稍佐流通胞脈之氣。
方:
自擬溫養(yǎng)胞脈湯加減:
藥:
熟地24克,淮
山藥15克,
山萸肉15克,
枸杞子15克,
茯苓15克,
甘草15克,紅參9克,制附片12克,
菟絲子30克,淮
牛膝12克,
雞血滕24克,
黃芪30克,
當(dāng)歸12克,淮
木通9克,
瞿麥15克,十四劑,水煎服,每日一劑。
二診:11月8日,藥至4日,陰道即有少量暗污色血液流出,七天后月經(jīng)方正常來潮,量少色淡暗,至昨日方凈,右乳房脹痛減輕,小腹脹痛已不甚明顯,但腹部卻有橫著的一條拉痛感,舌質(zhì)淡白不嫩,舌苔薄白不膩,脈沉細(xì)。步原方加減。
處方:熟地24克,淮山藥15克,山
萸肉15克,枸杞子15克,茯苓15克,甘草15克,紅參9克,制附片12克,
菟絲子30克,淮牛膝12克,雞血滕24克,黃芪30克,當(dāng)歸12克,
仙靈脾30克,
巴戟天12克,小茴9克,
川楝子9克,
麥芽15克,14劑,水煎服,每日一劑。
后因事去岳陽(yáng),患者聞迅前來致謝,方知藥后諸癥消失,身體日漸康復(fù)。
按語(yǔ):術(shù)后閉經(jīng),多從手術(shù)創(chuàng)傷胞脈考慮,從瘀血論治,以活血化瘀之藥投之,創(chuàng)傷輕或體質(zhì)強(qiáng)壯者或可取效,創(chuàng)傷重或體質(zhì)弱者,實(shí)無寸效可言。筆者八十年代曾接診一例人流手術(shù)后閉經(jīng)患者,年三十二,以其有小腹脹痛而予通滯之劑,連診兩次無效,且增小腹墜痛,這還是后來患者轉(zhuǎn)診他醫(yī)亦無效而又前來就診時(shí)才知道的,小腹脹痛用通滯之劑不僅無效,且反增小腹墜脹,顯然,其小腹脹痛非實(shí)證使然。再診時(shí)從溫養(yǎng)沖任著手,方擬
左歸飲加減,藥用熟地24克,淮山藥12克,山萸肉10克,枸杞子10克,菟絲子30克,淮牛膝12克,雞血滕24克,
黨參30克,黃芪30克,當(dāng)歸12克,
杜仲12克,
桑寄生30克,
桂枝6克。連服十劑,諸證消失,月經(jīng)來潮而愈。后遂以此法施之于胞脈損傷或沖任虛損、沖任虛寒者,常能應(yīng)手而愈。