第五講 清火、消暑、潤(rùn)燥的方劑
1
白虎湯知母18克、生
石膏35～40克（先煎)、
甘草6克、
粳米6克。
本方原為治療
傷寒病，發(fā)汗后，大熱不解，多汗出，不惡寒，大渴能飲，脈洪大而表現(xiàn)為陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世多用于治療各種高熱性疾病，以及一些具有高熱的傳染性疾病出現(xiàn)身發(fā)高熱，雖出汗很多，但身熱仍不退，口大渴，喜多飲冷水，脈象洪大有力，不惡寒，反惡熱，不欲蓋衣服，面紅，舌苔黃，尿深黃等癥狀者。在50年代曾以本方或白虎加
人參湯為主，隨證加減用于治療
流行性乙型腦炎（暑溫)，取得了良好效果，一時(shí)傳為佳話(huà)。
本方的配伍，前人是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》熱yin于內(nèi)以苦發(fā)之的治則精神，取知母苦寒大清肺胃之熱，且能益津液為主藥；以生石膏之辛寒，大清陽(yáng)明經(jīng)彌漫之熱為輔藥；又據(jù)”熱yin于內(nèi)....佐以苦甘”的精神，以甘草味甘調(diào)中散熱，調(diào)和百藥為佐藥；再以粳米之甘味保護(hù)胃氣為使，合甘草以配知母，加強(qiáng)”佐以甘苦”的治則，不但能緩中益氣（熱則傷氣)，并能監(jiān)制石膏、知母之寒，則既能清熱、生津，又能護(hù)胃氣而不傷中焦。
本湯的煎服法是先煎生石膏約10分鐘，然后加冷水，使湯不燙后，將余藥及粳米加入，煮至米熟，則湯成。第一煎煮取約200毫升，再加冷水煮取的200毫升。將兩煎的藥汁混合后平分為2杯，每次服1杯，一日服2次，必要時(shí)也可服3次。甚或晝夜服4次（2劑)。
“白虎”為代表西方之意，中醫(yī)學(xué)把西方又代表秋天，白虎湯的意思，是說(shuō)人身熱邪太盛時(shí)，猶如夏天暑熱熾盛之時(shí)，刮來(lái)一陣清涼的秋風(fēng)（指服了白虎湯)，暑熱頓時(shí)消散。故取白虎為湯名，言其能清熱之性。所以本湯用于治療高熱性疾病，可說(shuō)是效如桴鼓，立竿見(jiàn)影。有的醫(yī)家在治療重病時(shí)，把生石膏加至60～90克甚至120～150克，而救死回生。但是臨床醫(yī)家也必須熟記白虎湯的禁忌證，否則會(huì)造成”下咽則斃”之禍。后世醫(yī)家在治療溫?zé)岵〉臍夥肿C時(shí)，也主以白虎湯治療，效果也非常好。為禁止醫(yī)家濫用此湯，故著名的《溫病條辨》一書(shū)中，特寫(xiě)出”白虎四禁”以告誡后人，今特錄后，以提醒大家，千萬(wàn)不可誤用�！稖夭l辨》第九條說(shuō)：”白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也�！�
前人另有白虎湯戒，也錄之供參考�！卑谆舜蠛畡�，若非大熱多汗，渴飲水者，不可服也。若表證不解，無(wú)汗而渴者，又不可服也，只屬
豬苓湯�！庇衷唬骸睙o(wú)汗喜渴而脈單浮者，勿投白虎�！�
關(guān)于本方的方解與配伍關(guān)系，后人又有新的解釋?zhuān)c前人不同，可見(jiàn)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論，是會(huì)不斷補(bǔ)充和發(fā)展的。并且后人的解釋更能切合臨床、指導(dǎo)臨床。例如《醫(yī)宗金鑒》”刪補(bǔ)名醫(yī)方論”對(duì)白虎湯的批注認(rèn)為：”石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降（清內(nèi))，辛能走外（散熱)，兩擅內(nèi)外之能，故以為君。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥（大熱汗出必傷陰津)，故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性皆得留連于味也。得二味為佐，庶大寒之品無(wú)傷損脾胃之處也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取名以湯，秋金得令而炎暑（大熱)自解矣�！苯t(yī)家及近代方書(shū)，多遵此說(shuō)。并且近人研究，粳米在湯中煮熟時(shí)，還能混懸石膏的粉末，可增強(qiáng)清熱的作用�？傊�，前人認(rèn)為本方以知母為君，后也漸漸認(rèn)為應(yīng)以石膏為君。我也同意石膏為君之說(shuō)，尤其在近代著名醫(yī)家張錫純先生指出石膏必須用”生”石膏以來(lái)，近代醫(yī)家多喜用生石膏，在臨床上確實(shí)提高了療效。我在臨床上用石膏內(nèi)服時(shí)，都用生石膏，并且要把生石膏打碎（或?yàn)槟?先煎，如用量很大時(shí)，還常佐以
葛根升發(fā)陽(yáng)明清氣，以免石膏寒抑中陽(yáng)，每取得優(yōu)異的療效。
在適應(yīng)證方面，古人尚有”仲景白虎湯三證”之說(shuō)，今錄之于后，以供參考。⑴”傷寒脈浮滑者，必里有熱，表有邪，白虎湯主之�！保ò矗骸秱摗吩摹北碛袩幔镉泻睘閭鞒`，今改正之。寒字亦改為邪字)（2)”傷寒，脈浮而厥者，里有熱也，白虎湯主之�！保�3)”三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，
遺尿譫語(yǔ)，發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若
自汗出者，白虎湯主之�！� 《溫病條辨》也有白虎湯證3條，亦錄之供臨床時(shí)參考。（1)”太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之�！保�2)”形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。”（3)”手太陰暑溫，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者白虎湯主之�！�
以上的適應(yīng)證，如辨證準(zhǔn)確，投服白虎湯可以出現(xiàn)往往連醫(yī)生也不可思議的特殊效果，實(shí)令人嘆服。
我在臨床上遇有病情嚴(yán)重的”高熱待查”、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡高熱、
風(fēng)濕熱高熱、細(xì)菌感染用抗生素?zé)o效的高熱、流行性乙型腦炎等患者，經(jīng)過(guò)辨證，認(rèn)為是白虎湯證者，往往投大劑白虎湯隨證加減而退熱，這是數(shù)以難記的事實(shí)。但近人有的用白虎湯煎劑做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，卻看不到有明顯的退熱作用，可見(jiàn)白虎湯的治療機(jī)理，尚須進(jìn)一步研究，同時(shí)也說(shuō)明，不要簡(jiǎn)單地把白虎湯看成是退熱劑，應(yīng)從整體觀和中醫(yī)的證候?qū)W中去探求其治療機(jī)理。
本方加生曬白人參6～9克，名曰
白虎加人參湯或人參白虎湯，主治白虎湯證大煩渴、飲水多、脈洪數(shù)者；暑熱發(fā)渴脈虛者；太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者�？傊�，本方主用于白虎證見(jiàn)熱邪傷正，大汗出、大渴引飲而脈現(xiàn)虛芤之象者。本方能益氣生津，清消暑熱。
本方加
蒼術(shù)9克，名蒼術(shù)白虎湯（或白虎加蒼術(shù)湯)，用于
傷暑濕勝發(fā)為
濕溫，
發(fā)熱身重，汗出熱不退，脈沉滑細(xì)者。
記得在1957年時(shí)，石家莊名醫(yī)郭可明先生在北京運(yùn)用白虎湯和人參白虎湯隨證加減，治療流行性乙型腦炎，取得良好效果，1958年我們?cè)诒本┮策\(yùn)用白虎湯加減治療乙腦，有的效果不佳，身熱纏綿不退，舌苔白膩，后來(lái)請(qǐng)蒲輔周老先生會(huì)診，蒲老指出今年多雨多濕，應(yīng)再加蒼術(shù)，后來(lái)我們改用蒼術(shù)白虎湯加減，取得了良好效果。可見(jiàn)方劑的隨證加減，非常重要。
本方加
桂枝9克，名桂枝白虎湯，仲景先師用本方治療溫瘧，病發(fā)時(shí)，但定時(shí)發(fā)熱，不惡寒，骨節(jié)疼痛，時(shí)嘔者。
我曾治一患者，長(zhǎng)期以來(lái)，定時(shí)發(fā)燒，體溫可高達(dá)39℃，雖經(jīng)幾家醫(yī)院檢查，都以”發(fā)熱待查”出院，未能確診。我觀其發(fā)熱時(shí)間均在下午2時(shí)左右開(kāi)始，至晚上9時(shí)左右熱甚，體溫可達(dá)至39℃，至夜12時(shí)則汗出身熱漸退。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)僅在剛發(fā)熱時(shí)微惡寒，幾分鐘即無(wú)，以后則但熱不寒，診其脈象弦數(shù)有力，故按溫瘧的治法，用桂枝白虎湯加
柴胡、
草果、
黃芩、焦
檳榔、
青蒿等，進(jìn)10劑而愈。
我在臨床上應(yīng)用白虎湯時(shí)，生石膏的用量，隨患者病情輕重及體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小而臨時(shí)酌定。一般成人常以25～30克起始，有時(shí)用40克、45克，甚或用到50、60、80克。用30克以上時(shí)，常佐用葛根10～15克，以免寒抑中陽(yáng)。小兒及婦女產(chǎn)后，則不可用量過(guò)重。
涼膈散連翹二斤半（四十兩)、酒浸
大黃二十兩、
樸硝二十兩、甘草二十兩、炒
梔子十兩、炒黃芩十兩、
薄荷十兩，以上共為粗末，每服二錢(qián)，加
竹葉七片、生蜜少許，水煎去滓服。
以上為宋代原方的配制和煎服法。近代醫(yī)家則常將本方改為湯劑煎服。我在臨床上常用的涼膈散處方如下：連翹12克，炒黃芩9克，炒梔子6～9克，酒軍5克，生甘草3克，薄荷5克（后下)，竹葉3克，水煎兩次去滓，取湯沉淀，去掉泥渣，再放入
芒硝6克，
蜂蜜1匙，上火微沸，分兩次溫服。
本方主治上中二焦火熱熾盛而出現(xiàn)的煩躁口渴、目紅面赤、胸膈煩熱、唇焦干裂、口舌生瘡、咽喉疼痛、大
便秘結(jié)、小便黃赤、身熱出汗、鼻
齒衄血、小兒熱驚瘛疭、舌苔黃褐、脈數(shù)有力等癥。
方中以連翹、芩、梔、竹葉、薄荷，升散清宣于上焦，并寓”火郁發(fā)之”的精神，火郁又可生毒，連、芩兼能解毒。以大黃、芒硝等斬將奪關(guān)、猛利推蕩之品，瀉其中焦火熱，使上下升降通利，胸膈之熱自清。因芒硝、大黃之力猛，恐其下降太速，膈熱未能徹除，故又取甘草、蜂蜜之甘味以緩之，籍緩行而把上中二焦之火熱徹底清利。本方的組織，非常符合《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：”熱yin于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”的治則。
我常用此方去芒硝加
生地15克、
元參15克、
射干10克、
板藍(lán)根10克，用于治療急性扁
桃體炎。初起兼有表證者，不用生地，再加
荊芥10克、
銀花12克。大便干秘，數(shù)日不行者，仍可用芒硝。每取良效。
治療上焦毒火熾盛而見(jiàn)牙痛齒衄、口瘡赤痛、咽喉腫痛、扁桃體紅腫、頸淋巴結(jié)或頜下腺腫大壓痛者，我常用本方加元參20克、生地20克、
牛蒡子10克、射干10克、
板蘭根10克、銀花15克、生
牡蠣15克，大便不秘結(jié)者去芒硝。效果良好。
本方加
菖蒲、
遠(yuǎn)志、
青黛、板藍(lán)根、
全蝎，也可用于治療中風(fēng)、肝胃火盛、神蒙舌謇、半身不遂、大便秘結(jié)的患者。
涼膈散實(shí)為仲景方
調(diào)胃承氣湯加連翹、梔子、黃芩、薄荷等變化而成，可見(jiàn)所謂時(shí)方者，常為經(jīng)方變化而來(lái)，不可認(rèn)為涼膈散僅為宣通腸胃的時(shí)方而輕視之，尤其是本方對(duì)《內(nèi)經(jīng)》大旨的運(yùn)用，非常貼切，更值得深思。
清瘟
敗毒散生石膏30～90克（先煎)、細(xì)生地10～30克、
烏犀角6～12克（磨服)、真
川連5～12克、梔子9克、
桔梗9克、黃芩9克、知母12克、
赤芍9克、元參12克、連翹9克、
丹皮9克、鮮竹葉6克、甘草6克，先煮石膏數(shù)十沸，量藥兌入冷水后，下諸藥同煎。
犀角和汁磨服。
此方為清代治熱疫名醫(yī)余師愚先生經(jīng)驗(yàn)方，在其所著《疫疹一得》書(shū)中論之甚詳。本方主治一切火熱實(shí)證，表里俱盛，狂躁煩心，口干咽痛，大熱干嘔，譫語(yǔ)不眠，
吐血衄血，熱甚發(fā)斑等癥。
方中生石膏、細(xì)生地、烏犀角、真川連四藥最為重要。原方注明：”生石膏大劑六至八兩，中劑二至四兩、小劑八錢(qián)至一兩二錢(qián)。細(xì)生地大劑六錢(qián)至一兩，中劑三至五錢(qián)，小劑二至四錢(qián)。烏犀角大劑六至八錢(qián)，中劑三至五錢(qián)，小劑二至四錢(qián)。真川連大劑四至六錢(qián)，中劑二至四錢(qián)，小劑一至錢(qián)半。”還特別指出：”若疫證初起，惡寒發(fā)熱，
頭痛如劈，煩躁譫語(yǔ)，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑，沉而數(shù)者即用中劑，浮大而數(shù)者用小劑。如斑一出，即加
大青葉，并少佐
升麻四、五分，引毒外透。此內(nèi)化外解，濁降清升之法�！�
烏犀角一味，目前已禁止使用，故臨床上多用水
牛角代替，每劑藥一般可用30～60克，鎊片，水煎服。如重癥用大劑救急時(shí)，亦可每劑用120～150克。入湯劑，須先煎10分鐘。
方中生石膏的用量，確實(shí)大得驚人，有的醫(yī)家不敢用，病家也不敢服，藥店也不敢賣(mài)。但原書(shū)記載清干隆年間，京都大疫，”九門(mén)出棺”，經(jīng)大膽使用本方，”活人無(wú)算”，并說(shuō)：”遇有其證，輒投之，無(wú)不得心應(yīng)手，數(shù)十年來(lái)，頗堪自信�！�
50年代時(shí)，我曾參加北京治療流行性乙型腦炎的工作。當(dāng)患者確有”惡寒發(fā)熱、頭痛如劈、大熱干嘔”等癥時(shí)，生石膏常用到90～120克，有的用到150～180克，確實(shí)取到了良好效果�？梢�(jiàn)用藥必須對(duì)癥，要求醫(yī)者一定要辨證準(zhǔn)確，藥證恰當(dāng)，即可起死回生。正如清王士雄所說(shuō)：”蓋一病有一病之宜忌，用得其宜，硝黃可稱(chēng)補(bǔ)劑，茍犯其忌，參術(shù)不異砒硇，故不可舍病之虛實(shí)寒熱而不論，徒執(zhí)藥性之純駁以分良毒。補(bǔ)偏救弊，隨時(shí)而中，貴于醫(yī)者之識(shí)病耳。先議病，后議藥，中病即是良藥。然讀書(shū)以明理，明理以致用，茍食而不化，則粗庸偏謬，貽害無(wú)窮，非獨(dú)石膏為然�！苯顺Ｓ么朔街委煻喾N急性、熱性傳染病的重癥，如流腦、乙腦、
流行性出血熱以及
敗血癥、
毒血癥等等，多有良效�？梢�(jiàn)不要因石膏用量重而不敢用此方，也不要猛浪地濫用大量，關(guān)鍵在醫(yī)者辨證論治，據(jù)證定方選藥。
本方是用白虎湯、犀角
地黃湯、
黃連解毒湯、桔梗湯綜合化裁而成，是清熱解毒、涼血益陰的重劑。據(jù)余氏自解說(shuō)：”重用石膏，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其yin熱，佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺于上焦，丹皮、梔子、赤芍，泄肝經(jīng)之火，連翹、元參解散浮游之火，生地、知母，抑陽(yáng)扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水，桔梗、竹葉，載藥上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之劑，重用石膏，則甚者先平，而諸經(jīng)之火，自無(wú)不安。”
本方確是清熱解毒的復(fù)方重劑，用之得當(dāng)，可有意想不到的效果，若誤用之，也可誤人性命。但從近些年來(lái)臨床的使用（并且有的單位做成注射液使用)情況來(lái)看，多是取得良好效果，未見(jiàn)不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)。所以我認(rèn)為這是一張療效突出的良方，只要臨床時(shí)細(xì)心辨證，斟酌好用量，多能取得佳效，不必過(guò)于害怕。我除以此方治療上述諸癥外，也曾用于治療
皮肌炎患者，因用特大量激素治療后，高燒面赤，譫妄不寧，煩躁
耳聾，目不識(shí)人，舌苔黃，脈數(shù)有力，辨證屬陽(yáng)明火熱熾盛，治宜清熱瀉火，涼血解毒。用此方的精神，隨證加減而轉(zhuǎn)危為安。
化斑湯
生石膏30克（先煎)、知母12克、生甘草9克、
玄參9克、犀角6克、粳米1合，用水八杯，者取三杯，日三服。渣再煎一杯，夜一服。犀角已禁用，可用
水牛角代替，量要加大。
本方有清熱涼血、滋陰解毒的功用，主治溫病邪入營(yíng)血之高熱口渴、身發(fā)紅斑、
神昏譫語(yǔ)、汗出脈洪等證。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疹屬肺、斑屬胃，溫病發(fā)斑為陽(yáng)明邪熱熾盛，入擾營(yíng)血。陽(yáng)明主肌肉，故遍身肌肉發(fā)生紅斑。本方用白虎湯大清陽(yáng)明邪熱，又加玄參甘寒涼血解毒，清營(yíng)血之熱，并能益腎水以制火。犀角咸寒，解毒清火，辟瘟疫托毒外出。營(yíng)血受熱邪所擾，故心神不安。氣分熱清，營(yíng)血毒解，溫?zé)岚l(fā)斑自愈，心神自安。
如素日腸胃有熱，感受溫邪之后，內(nèi)外合邪，熱盛入營(yíng)，又兼腸胃積熱，不但可見(jiàn)身熱發(fā)斑，還可出現(xiàn)大便秘結(jié)，譫妄神蒙，甚則尋衣摸床，舌苔焦褐，鼻孔發(fā)煤，脈滑有力等癥。此時(shí)則須再加
生大黃6～9克、
枳實(shí)9克、
元明粉6～9克（分沖)，以釜底抽薪。里氣得通，表氣得順，內(nèi)瀉外清，才能化險(xiǎn)為夷。此時(shí)如只用化斑湯，則病重藥輕，杯水難救車(chē)薪。故臨床運(yùn)用方劑，不可死板拘執(zhí)，必須靈活掌握，隨證變化。
我曾在本方中加生地15～20克、連翹12～15克、
小薊30克、
忍冬藤30克、
藕節(jié)炭20～30克，玄參改為15～20克曾用于治療
白血病患者高燒不退兼見(jiàn)皮下出血者，每取良效。
方中的犀角，前些年常用犀角粉3～5克分2次隨湯藥沖服。也有時(shí)用
羚羊角粉5～6克代替，以沖服為多，很少用煎劑。但犀角主清心火，羚羊角偏清肝火，均有清熱解毒作用。用水牛角代替，只能先煎，入湯劑。
本方與清瘟敗毒散比較，本方則清靈輕巧，雙清氣營(yíng)之熱，兼能涼血解毒，適用于溫病發(fā)斑。清瘟敗毒散則為清熱解毒重劑，適用于瘟疫斑疹、暑溫譫妄及各種傳染病的高熱重證。
黃連解毒湯
黃連12克、梔子14枚（約9～10克)、黃芩9克、
黃柏9克（用量是按古方比例酌定而成)。
本方名曰解毒，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱極則稱(chēng)火毒或毒火，解毒即清瀉極熱之火邪。方中用黃連直瀉心經(jīng)毒火為主藥，黃芩瀉肺火為輔藥，黃柏瀉腎火為佐藥，梔子通瀉三焦之火從膀胱而出為使藥。此方集中大苦大寒之品，為苦寒直折之藥，能瀉其盛已極之火，而救被火熾之陰。主用于一切火熱狂躁，譫語(yǔ)不眠，面赤心煩，大熱干嘔，口燥咽干，血溢之吐血、衄血，熱甚發(fā)斑，或服瀉下藥后，大便不實(shí)而熱仍不退，及瘡瘍疔毒等。
黃連解毒湯、
大承氣湯、
清營(yíng)湯皆可用于治療譫語(yǔ)狂躁。但黃連解毒湯適用于上、中、下三焦皆熱，火熱尚未集結(jié)于陽(yáng)明之腑，毒火上擾，神昏譫語(yǔ)，狂躁煩亂，雖身熱大便仍通暢，舌苔黃膩者；大承氣湯則主用于熱邪集結(jié)于陽(yáng)明之腑，腸中有燥屎，大便秘結(jié)不通，數(shù)日不行，腹部硬滿(mǎn)，邪熱上擾神明，日晡譫語(yǔ)，甚則尋衣摸床，舌苔黃褐厚而少津之證；清營(yíng)湯則適用于熱邪入營(yíng)，火熱熾盛，神明受擾而譫語(yǔ)，身熱為夜甚晝輕，大便不利，口反不渴，或身出紅疹，舌質(zhì)絳紅者。
本方加生大黃，名
梔子金花湯，可使三焦火熱從大小便而出，適用于黃連解毒湯證兼有大便不通者。水泛為丸，名
梔子金花丸，治同湯，可用于火盛而便秘者。我常用梔子金花湯加炒
蘇子9克、
白前9克、炒
萊菔子9克、全
瓜蔞30克、
紫苑12克、
枇杷葉15克，用于治療心肺有熱
咳嗽、痰黃、口干咽燥，甚至痰中帶血，舌苔黃膩，大便干燥者，效果很好。
本方去黃柏、梔子，加大黃，名三黃湯，用于治療三焦實(shí)熱，尚未釀成毒火，大便秘結(jié)者。
本方去黃柏、梔子，加甘草，名二黃湯，主治上焦火旺，頭面腫，目赤腫痛，心胸、口鼻發(fā)熱，或口舌面部生瘡毒者。本方加甘草可使芩、連之性留連膈上，緩緩而下。
黃連解毒湯、三黃湯、二黃湯、涼膈散比較：黃連解毒湯治三焦毒火熾盛，大便通暢，苔黃仍膩（未傷陰津)者；三黃湯治三焦火熱實(shí)證，尚未釀成毒火，大便秘結(jié)者；二黃湯治上焦火旺，面目紅腫，口舌生瘡，口鼻氣熱，大便通暢者；涼膈散治上中二焦火盛，大便結(jié)實(shí)者。張潔古在涼膈散中去芒硝、大黃，加桔梗，治上中二焦火熱，大便通暢者，與二黃湯治上焦火熱，大便通暢者，意義相仿。同是清熱瀉火之方劑，而其中又分上下、緩急、輕重不同，可見(jiàn)方劑的加減變化，治法的分合轉(zhuǎn)化，實(shí)無(wú)窮盡。
我曾用黃連解毒湯加
蒲公英30克、
紫花地丁30克、板蘭根10克、銀花12克、連翹15克、
白芷6～9克、桔梗5克，并隨證稍事加減，治愈因服野菜中毒，頭面紅腫熱痛，至頸而止，目不能睜，心煩不食，病勢(shì)猛烈，大便尚通，舌苔黃厚，脈弦滑而數(shù)的患者。3劑藥后，腫消紅退而脫
白皮，又加減前方調(diào)理兩次，共三診而愈。
龍膽瀉肝湯
龍
膽草1克、柴胡3克、
澤瀉3克、
車(chē)前子15克、
木通1.5克、生地1克、
當(dāng)歸1克，水煎服。
以上為李東垣原方，目前在臨床處方時(shí)，多根據(jù)原方精神加大其用量。由于后世方書(shū)中所列的劑量，各有出入，并且還有加入黃芩、梔子的也名
龍膽瀉肝湯。故而把我用龍膽瀉肝湯時(shí)常用的劑量列后，以供參考。
龍膽草5～6克，柴胡6～9克，黃芩9克，澤瀉9克，木通6克，生甘草3克，竹葉5克，生地6～12克，當(dāng)歸5克，有時(shí)加梔子5克。東垣原方本為治療因飲酒濕熱下注于下焦，前陰熱癢臊臭等癥而設(shè)。后世又加黃芩9克、梔子6克，生甘草3克，用來(lái)主治
肝膽濕熱所致的
脅痛口苦、耳聾目腫、前陰濕熱癢腫、尿赤溲血、
筋痿（
陽(yáng)萎)陰汗、婦女黃帶臊臭等癥。
方中以龍膽草瀉厥陰肝經(jīng)之熱，柴胡平少陽(yáng)膽經(jīng)之熱，二藥共瀉肝膽之熱為主藥。輔以甘草緩其急且護(hù)胃。更以黃芩清瀉中上二焦之熱；澤瀉、木通瀉腎與膀胱之濕，大利前陰，為佐藥。車(chē)前子利濕而不傷陰為使藥。尤為妙者，是恐大隊(duì)瀉肝膽利濕之藥傷肝陰，而少佐了歸、地以養(yǎng)肝血，在瀉肝之中設(shè)有補(bǔ)肝之品，又寓有戰(zhàn)勝之后，兼顧安邦之意。
近代醫(yī)家也常以此方加減用于治療急性傳染性肝炎，出現(xiàn)肝膽濕熱證者。有
黃疸者，我常加
茵陳15～30克、黃柏9～12克、生大黃3克（大便干結(jié)者可用5～9克)。上腹脹滿(mǎn)者加
厚樸9克、枳實(shí)9克。食欲不振者加
陳皮6～9克、
麥芽9克。肝區(qū)痛者加炒
川楝子9～12克、
元胡6～9克。嘔惡噯氣者，加
半夏9克、
蘇梗12克、
茯苓12克。
我最常用此方隨證加減，治療纏腰蛇（龍)，即西醫(yī)診斷的
帶狀皰疹，能獲得良好效果。在日本和美國(guó)講學(xué)時(shí)，也遇到過(guò)此病患者，都很快治愈。今簡(jiǎn)舉兩例僅供參考：
例一：在美國(guó)時(shí)會(huì)診一位韓國(guó)中年婦女，半個(gè)多月以來(lái)，左脅肋部起紅色皰疹，從左乳外下方向左腋下及肩腳下蔓延，起皰疹處有的約2厘米寬，有的約4～5厘米寬，燒灼疼痛，影響飲食及睡眠，舌苔略黃，脈弦，小便短赤，大便略干。證屬肝膽濕熱，蘊(yùn)成毒火，發(fā)為纏腰蛇病。治以清利肝膽濕熱，瀉火解毒。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草3克，澤瀉21克，車(chē)前子9克（布包)，木通9克，柴胡9克，生地12克，當(dāng)
歸尾6克，蒲公英24克，連翹15克，
苦參15克，
白蘚皮15克，黃芩9克，竹葉6克，忍冬藤30克。水煎服3劑。二診時(shí)疼痛大減，夜間已能睡，食納亦轉(zhuǎn)佳，起床時(shí)很快即能起身下地，大便偏干�；继幰延�1／3干癟生痂。上方去竹葉、加酒軍4.5克、青黛6克（布包煎)，又進(jìn)5劑而痊愈。
例二：蘇某某，男，65歲。3天來(lái)初起似
感冒，但很快即局限在左眼赤痛及在鬢額處頭痛，在鬢額處皮膚發(fā)紅，起小紅疹，疼痛難忍，半夜即急去某某大醫(yī)院急診，診斷為眼型帶狀皰疹。經(jīng)治療無(wú)效，次日即來(lái)邀余診治。診其脈弦數(shù)，左目赤痛，左
偏頭痛，大便偏干，小便黃赤，口苦舌紅，苔薄黃膩。辨證認(rèn)為肝開(kāi)竅于目，頭兩側(cè)屬少陽(yáng)，脈癥合參診為肝膽濕熱，肝火上亢之證。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草5克，澤瀉30克，生石
決明30克（先煎)，
夏枯草15克，
菊花10克，
桑葉10克，車(chē)前子15克（布包)，連翹15克，銀花15克，蒲公英30克，
蔓荊子10克，木通6克，白蘚皮15克，柴胡6克，黃芩10克，川連6克，玄參12克，5劑。服3劑，頭目即不痛，諸癥減輕。仍以此方加減，共進(jìn)14劑而愈。
當(dāng)歸
龍薈丸（當(dāng)歸30克、黃連30克、黃芩30克、龍膽草30克、梔子仁30克、大黃15克、
蘆薈15克、青黛15克、
木香7.5克黃柏30克、
麝香1.5克，共為末，炒
神曲糊丸，如
綠豆大，每服20丸，
姜湯或溫開(kāi)水送下)與本方皆治肝膽實(shí)熱之證。但
當(dāng)歸龍薈丸治肝膽實(shí)火兼見(jiàn)驚悸、煩躁狂妄、大便秘結(jié)者，功用偏于治肝膽實(shí)火，可使火熱從大便而去；本方功用偏于治肝膽濕熱，可使?jié)駸釓男”愣ァ６幑δ芡杏挟�，異中有同，臨床使用，須詳為辨析。
瀉青丸（龍膽草、
山梔、大黃、
川芎、當(dāng)歸、
羌活、
防風(fēng)、蜜為丸)雖也可瀉肝膽大熱，但偏用于肝膽風(fēng)熱，癥兼多驚多恐、目赤腫痛及小兒急驚
抽搐者。
香薷飲
香薷500克、炒
扁豆250克、厚樸250克（姜炒)，為粗末，每服9克，水一盞，入酒少許，煎七分，冷服，一日2劑。
本方為治暑專(zhuān)藥，主治暑熱季節(jié)，貪涼飲冷，陽(yáng)氣為陰邪所遏，頭痛發(fā)熱，惡寒煩躁，口渴腹?jié)M、吐瀉等癥�，F(xiàn)今多改為湯劑服，用量：香薷多于其余二藥一倍，約9～12克。
方中用香薷芳香辛溫，能發(fā)越陽(yáng)氣，有徹上徹下，解表利尿之功，為治暑要藥，故以之為主藥；厚樸辛溫理氣，除滿(mǎn)化濕為輔藥；扁豆甘淡入中焦，消脾胃之暑濕，降濁而升清為佐使。
本方又名三物香薷飲。如熱盛心煩口渴者，加川黃連，名四味香薷飲。如濕盛便泄者，加茯苓、甘草，名五物香薷飲。如兼見(jiàn)暑熱
泄瀉，腿肚轉(zhuǎn)筋者，再加
木瓜，名六味香薷散。如暑濕內(nèi)傷，頭重吐利，身倦神疲者，可在六味香薷飲中加人參、
黃芪、
白術(shù)、陳皮，名十味香薷飲。
本方去扁豆，加鮮
扁豆花（或
扁豆衣)、銀花、連翹，名
新加香薷飲，《溫病條辨》用以治暑病初起。去扁豆加黃連，名黃連香薷飲，可使外暑內(nèi)熱，一齊汗解。
治暑病須注意：傷暑，陽(yáng)為陰遏，有表證無(wú)汗即陰暑、用香薷飲。如暑熱傷氣，汗多煩渴，體倦少氣，脈虛數(shù)者，則用
清暑益氣湯（
西洋參、
石斛、
麥冬、黃連、竹葉、
荷梗、知母、粳米、
西瓜翠衣、甘草。《溫?zé)峤?jīng)緯》方)。如為陽(yáng)暑，發(fā)熱汗出、口渴、脈虛大者，則用白虎加人參湯，或
生脈飲加石膏、知母。如勞倦內(nèi)傷，平素氣虛，感受暑濕，脾濕不化，身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，苔膩脈虛者，則用《脾胃論》清暑益氣湯（方見(jiàn)后)。
我常用鮮
荷葉12克、鮮
佩蘭12克、鮮
藿香12克、扁豆花6克、
蘇葉5克（后下)、薄荷1克（后下)、車(chē)前子10克（布包)，煎水頻服，以治暑病，效果滿(mǎn)意。供參考。
清暑益氣湯
黃芪3克、蒼術(shù)3克、升麻3克、人參l.5克、白術(shù)1.5克、陳皮1.5克、神曲1.5克、澤瀉1.5克、
麥門(mén)冬1克、當(dāng)歸1克、
炙甘草1克、黃柏0.6～l克、葛根0.6克、
青皮0.75克、
五味子9粒，水煎服。
以上為原方，體現(xiàn)了李東垣先生的藥方，藥味多而用量輕，組織巧妙、藥隊(duì)有紀(jì)的特點(diǎn)�，F(xiàn)在我們使用本方時(shí)，可結(jié)合當(dāng)前情況和具體病情，靈活運(yùn)用。目前臨床上的用量比原方約大l～2倍。
方中以參、芪益氣而固表，二術(shù)燥濕而強(qiáng)脾，麥冬、五味以保肺而生津，黃柏瀉熱而滋水，青皮平肝而破滯，當(dāng)歸養(yǎng)血而和陰，神曲化食而消積，升、葛解肌熱而升清，澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中。諸藥相合能益氣、強(qiáng)脾、除濕、清熱。
炎暑則表氣易泄，兼濕則中氣不固。本方不只清暑而兼益氣，因?yàn)槭钅軅麣�。益氣不但能使肺金不受火克，而且凡氣之上騰為津、為液者，下降即為腎中之水，故益氣亦能生水，水氣足，火熱之氣自退。本方之意自明。
凡勞倦內(nèi)傷，平素氣虛，長(zhǎng)夏受暑，四肢困倦，身熱氣短，口渴自汗，精神減少，心煩尿黃，大便溏黃，苔膩脈虛者，以本方主之。
本方去青皮、澤瀉、葛根，名黃芪人參湯，治暑熱傷元?dú)�，長(zhǎng)夏倦怠，胸滿(mǎn)自汗，時(shí)作頭痛（時(shí)作時(shí)止)者。
生脈散（人參、麥冬、五味子)亦治暑熱傷氣，但偏用于暑傷元?dú)猓瑲舛叹氲�，口渴多汗，肺虛而咳者。清暑益氣湯則偏用于平素氣虛暑傷氣，濕困脾而精神肢體困倦者。前方偏主于上焦，后方偏主于中焦。
竹葉石膏湯 竹葉12克、生石膏30克（先煎)、半夏9克、麥冬18克、白人參5克、炙甘草3克、粳米9克，水煎服。（參考中醫(yī)學(xué)院教材《方劑學(xué)》及原方改為近代用量)
本方主治傷寒解后，氣陰兩傷，虛羸少氣，氣逆欲嘔，及虛煩者。也可用于治療傷暑發(fā)渴，脈虛，氣陰不足者。
方中以竹葉清心、利水、除煩為主藥；生石膏清肺胃之熱，麥冬養(yǎng)肝胃之陰，為輔藥；人參、半夏益氣和胃而降逆為佐藥；甘草、粳米甘緩入胃而和中為使藥。
暑病兼表里證者，治用三物香薷飲。暑病氣虛、脾濕不化者用清暑益氣湯。暑病傷肺氣，肺虛而咳者，用生脈散。暑病氣陰兩傷偏有
胃熱者，用竹葉石膏湯。證有不同，方有特點(diǎn)，不可不辨。
清
胃散 黃連9克、
生地黃18克、丹皮9克、升麻6克、當(dāng)歸6克，水煎服。（原方為散劑，用量太輕，據(jù)今人用藥習(xí)慣，參考原方改為湯劑量)
本方主治胃有積熱，牙痛喜涼，或齒齦紅腫潰爛，頭腦及面部發(fā)熱，
牙宣出血，口氣熱臭，或唇舌頰腮腫痛，口干舌燥，苔黃或兼舌紅，脈數(shù)有力等癥。
方中以生地涼血益陰為主藥；以黃連清熱燥濕為輔藥；用丹皮佐生地，去血熱而疏其滯，用當(dāng)歸佐黃連，養(yǎng)血以防過(guò)燥；以升麻辛涼引藥上至病所為使藥。咽喉、牙齒、唇口、頰腮之腫痛潰爛，自會(huì)廓然俱清。
《醫(yī)方集解》記載，本方有的加生石膏30克（先煎)，其清胃熱之力更大。如大便干結(jié)者，亦可加生大黃3～6克導(dǎo)熱下行，其效更佳。
我常用此方治療牙痛、口舌生瘡、咽痛、齦腫、扁桃體炎、腮腺炎、舌炎、齒齦炎等。扁桃體炎可加玄參15克、射干10克、連翹12克、黃芩10克。腮腺炎可加玄參15克、板藍(lán)根10克、牛蒡子10克、炒川楝子12克。舌炎潰爛，加木通6克、青黛6克（布包)、連翹12克。齒齦腫痛出血潰爛，可加生石膏30克（先煎)、黃芩10克、蒲公英20克、連翹12克，兼出血者，再加生茅根30克、生
藕節(jié)30克。
清骨散與
清胃散，一字之差，治證截然不同，不可不知。清胃散主治陽(yáng)明胃火熾盛。清骨散（
銀柴胡、
胡黃連、
秦艽、
鱉甲、
地骨皮、青蒿、知母、炙甘草)則主治骨蒸勞熱，肝
腎陰虛。
清胃散與
瀉黃散（防風(fēng)、藿香、山梔、生石膏、甘草)比較，清胃散主清胃熱兼清心火，瀉黃散主治脾肺伏火。
清燥救肺湯桑葉9克、石膏7.5克（鍛，先煎)、人參2克、甘草3克、炒
胡麻仁3克、
阿膠2.5克、麥冬4克、蜜杷葉1片、
杏仁2克，水煎頻服。
以上為喻嘉言氏原方劑量折算而成，用藥量很輕，蓋因上焦如羽，若藥量太重，則失去輕清入上焦之意。但近代因人的體質(zhì)關(guān)系和藥品關(guān)系等等原因，對(duì)本方的用量，大多醫(yī)家皆在學(xué)習(xí)喻氏制方精神的原則上有所加重，皆能取得良好效果。今把近代醫(yī)家所用的一般用量介紹如下，以資參考。近人很少用鍛石膏，故改生者。
桑葉9克、生石膏15～25克（先煎)、麥冬6～9克、阿膠9克（烊化)、
火麻仁9克、杏仁9克、
枇杷葉9克、人參3～5克、炙甘草5克，水煎服。
本方主治溫燥傷肺而見(jiàn)氣逆喘息、干咳無(wú)痰、鼻燥咽干、心煩口渴、諸氣膹郁、諸痿喘嘔等癥。
喻氏所創(chuàng)此方，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中有關(guān)治肺燥理論的補(bǔ)充，很受后人重視和尊崇。依法使用，確有良效�！夺t(yī)宗金鑒》解釋本方時(shí)說(shuō)：”經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主……
通幽湯當(dāng)歸3克、
桃仁3克（打碎)、升麻3克、生地黃1.5克、[[
熟地黃]]1.5克、檳榔1.5克（研末沖服)、
紅花0.3克、炙甘草0.3克，水煎服。
近人常把各藥用量適當(dāng)加大，可參照原方精神及具體證候，靈活運(yùn)用。
本方主治幽門(mén)不通，
胃氣上逆，不得和降，而窒塞不下，大便燥結(jié)，甚至氣上沖逆，而發(fā)生
噎膈、
嘔吐，即前人所說(shuō)：下脘不通，治在幽門(mén)。
以當(dāng)歸養(yǎng)血，二地滋陰，為主藥；桃仁活瘀潤(rùn)燥，紅花祛瘀生新，為輔藥；佐以甘草調(diào)中舒緩，使以升麻升清氣。清陽(yáng)升則濁陰降，有升則有降，升降恢復(fù)正常，則幽門(mén)開(kāi)通，諸癥自除。
我常用此方隨證加減，用于食道癌早期，便燥，咽下有噎塞感，或兼嘔吐者。一般常結(jié)合旋覆
代赭湯加減。具體用藥如下：生赭石20～30克（先煎)，旋復(fù)（覆)花10克（布包)，半夏10克，當(dāng)歸6克，紅花6克，桃仁6克（打)，生地6克，熟地6克，檳榔6～9克，升麻5克，蘇梗10克，酒軍3～5克。噎膈明顯者，可再加
刀豆子9克、
莪術(shù)5克。大便干秘者還可加全瓜蔞30～40克。
我也常以本方把用量加兩倍，再加全瓜蔞30～40克、火麻仁10克、生
白芍12克、
黑芝麻10克、酒軍5～9克，用于老年人習(xí)慣性便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人陰津不足，腸道血虛，濁道枯澀，糟粕不能傳導(dǎo)而致大便秘結(jié)不下，中醫(yī)稱(chēng)此為水乏舟停。服本方養(yǎng)血潤(rùn)燥，升清降濁，滑潤(rùn)腸道，濁陰下降，大便自調(diào)，不可單用攻瀉藥。
我也曾用本方結(jié)合
丁香透膈湯，旋復(fù)代赭湯的精神隨證加減，治療因十二指腸球部潰瘍而致幽門(mén)不全梗阻的病人。例如一患者20多天來(lái)，出現(xiàn)朝食暮吐的反胃癥候，每到晚上9時(shí)左右，腹中攻串，水響雷鳴，脹滿(mǎn)上逆，最后大吐一陣，吐物中尚能辨出早飯中未全消化的殘?jiān)ǔ衬和?，吐后方舒，才能入睡，每晚如此。舌苔略白，右脈滑中帶弦，尺脈較弱。處方如下：生赭石30克（先煎)，
旋覆花10克（布包)，半夏10克，
黨參10克，當(dāng)歸9克，紅花9克，桃仁9克熟地12克，紫
肉桂5克，赤芍12克，檳榔10克，公丁香3克（后下)
沉香粉3克（分沖)，廣木香6克，
砂仁5克，生大黃4.5克，生甘草3克。3劑藥后癥狀明顯減輕，8劑后，嘔吐全止。用此方稍事加減，共進(jìn)20多劑，痊愈出院。出院時(shí)，帶
香砂養(yǎng)胃丸20袋（每日2次，每次6克)，
六味地黃丸2O粒（每晨空腹服半丸或1丸)，以善后調(diào)理。
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本帖最后由 緣醫(yī)求道 于 2008/3/26 16:13 編輯 ]
－－－－－－－－－－－很好，很生動(dòng)。
請(qǐng)問(wèn)樓主這是哪本書(shū)里面的？謝謝！
－－－－－－－－－－－焦樹(shù)德先生有方劑十講和中藥十講,講得非常具體詳盡,明了準(zhǔn)確.我會(huì)逐漸發(fā)過(guò)來(lái).但我時(shí)間有限,諸位若感興趣,需耐心等候。在此致歉。
