現(xiàn)代院外急救手冊(cè):第二節(jié)　嘔吐的急救

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嘔吐是指胃及小腸的內(nèi)容物逆流入食道，經(jīng)口嘔吐的反射動(dòng)作。它常由腹壓增高而引起。有惡心、干嘔至嘔吐等。一、原因反射性嘔吐急性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、腦炎等胃腸道梗阻由胃潰瘍、胃癌引起的幽門(mén)梗塞，小腸梗塞，小兒先天性幽門(mén)梗塞藥…

嘔吐是指胃及小腸的內(nèi)容物逆流入食道，經(jīng)口嘔吐的反射動(dòng)作。它常由腹壓增高而引起。有惡心、干嘔至嘔吐等。

一、原因

反射性嘔吐	急性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、腦炎等
胃腸道梗阻	由胃潰瘍、胃癌引起的幽門(mén)梗塞，小腸梗塞，小兒先天性幽門(mén)梗塞
藥物中毒	紅霉素、氨茶堿、磺胺藥、呋喃類(lèi)、奎寧、抗癌藥、水楊酸、嗎啡、銻制劑
化學(xué)中毒	強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、汞等
心臟病	心力衰竭、急性心肌梗塞等
顱內(nèi)疾病	腦出血、腦梗塞、腦炎、腦膜炎、高血壓腦病、腦腫瘤、腦積水、腦震蕩
其他	尿毒平、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、早期妊娠、甲狀腺病、敗血癥等
外傷	腹部重?fù)魝?/td>

二、常見(jiàn)嘔吐鑒別

特征/疾病	病史	惡心	嘔吐特點(diǎn)	伴隨癥狀	應(yīng)做的檢查
早期妊娠	有停經(jīng)史	無(wú)	晨間	水腫	尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性
急性胃腸炎	飲食不潔等	有	有進(jìn)入食物	腹瀉	大便常規(guī)、培養(yǎng)
幽門(mén)梗塞	潰瘍或癌病史	有	食后6小時(shí)吐量大	腹瀉、噯氣乏酸	x線檢查顯示胃擴(kuò)張
藥物中毒	服藥史	有	服藥不久	因藥而	嘔吐物進(jìn)行化學(xué)分析
神經(jīng)性嘔吐	常有精神因素	無(wú)	食后即吐，量少	神經(jīng)官能癥癥狀	有關(guān)檢查陽(yáng)性
結(jié)核性及膜炎	身體內(nèi)有結(jié)核史	無(wú)	噴射狀	盜汗消瘦、乏力	脊髓中結(jié)核桿菌陽(yáng)性
腦腫瘤	頭痛史等	無(wú)	噴射狀常伴有頭劇痛	頭痛	頭顱超聲腦電圖、ct

三、判斷

嘔吐特點(diǎn)	常見(jiàn)病變	伴隨癥候
噴射性嘔吐	顱內(nèi)壓增高	頭痛，先哎后吐而不費(fèi)力
清晨嘔吐	美尼爾氏病、妊娠早期、炎癥、胃痙攣、尿毒癥	眩暈、畏光、惡心
餐后嘔吐	消化性潰瘍、食道下段靜脈曲張、幽門(mén)痙攣、胃癌	腹痛、吐后痛消失
嬰兒生下即吐	食道閉鎖
嘔吐	急性胰腺炎	嘔吐后上腹部疼痛不止
夜間反復(fù)嘔吐	幽門(mén)梗阻	飯后1～數(shù)小時(shí)
嘔吐黃色味苦	十二指腸梗阻、膽道疾患
嘔吐有糞臭味	小腸梗阻、麻痹性腸梗阻
小兒嘔吐	先天性幽門(mén)梗阻
青壯年嘔吐	腸梗阻、急性胃炎、闌尾炎
育齡婦女嘔www.med126.com吐	妊娠
老年嘔吐	胃癌、胃炎、長(zhǎng)期便秘、膽石癥

四、急救

急救原則是病因救治，同時(shí)止嘔，劇吐者禁食，失水者補(bǔ)液。

1.病因治療：中毒需吐或洗胃，胃腫瘤、腸梗阻需送醫(yī)院手術(shù)。腦膜炎需送傳染科搶救。

2.對(duì)癥救治：嘔吐不止時(shí)用鎮(zhèn)吐藥：維生素b₆口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人煩躁不安應(yīng)給鎮(zhèn)靜或解痙藥，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。

3.手導(dǎo)引或針炙救治：腹痛，取中脘（見(jiàn)圖49)、天樞（見(jiàn)圖47)。內(nèi)關(guān)（見(jiàn)圖41)、合谷（見(jiàn)圖46)足三里（見(jiàn)圖40)、大腸俞（見(jiàn)圖50)等穴。嘔吐，取中脘、下脘（見(jiàn)圖49)、足三里（見(jiàn)圖40)、曲池（見(jiàn)圖45)、內(nèi)關(guān)透外關(guān)（圖41、48)等穴。