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外科學(xué)總論:第二節(jié) 外科學(xué)的發(fā)展

外科學(xué)簡(jiǎn)史 外科學(xué)和整個(gè)醫(yī)學(xué)一樣,是人們長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),其進(jìn)展則是由社會(huì)各個(gè)歷史時(shí)期的生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所決定的。我國(guó)醫(yī)學(xué)史上外科開(kāi)始很早,公元前14世■[此處缺少一些內(nèi)容]■正骨心法"專篇,總結(jié)了傳統(tǒng)的正骨療法。清末高文晉著《外科圖說(shuō)》(…

外科學(xué)簡(jiǎn)史 外科學(xué)和整個(gè)醫(yī)學(xué)一樣,是人們長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),其進(jìn)展則是由社會(huì)各個(gè)歷史時(shí)期的生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所決定的。

我國(guó)醫(yī)學(xué)史上外科開(kāi)始很早,公元前14世

■[此處缺少一些內(nèi)容]■

正骨心法"專篇,總結(jié)了傳統(tǒng)的正骨療法。清末高文晉著《外科圖說(shuō)》(1856年),是一本以圖釋為主的中醫(yī)外科學(xué)。

以上簡(jiǎn)短的敘述足以說(shuō)明中醫(yī)外科學(xué)是具有悠久的歷史和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代,先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問(wèn)題。

手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國(guó)Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑,并協(xié)助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術(shù)。自此,乙醚麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。1892年德國(guó)Schleich 首先倡用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉,但由于其毒性高,不久即由普魯卡因所代替,www.med126.com至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。

傷口"化膿"是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問(wèn)題之一,其時(shí),截肢后的死亡率竟高達(dá)40%~50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈,遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%,這是抗菌技術(shù)的開(kāi)端。1867年英國(guó)Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械,并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口,使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自40%降至15%,從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。1877年德國(guó)Bergmann對(duì)15例膝關(guān)節(jié)穿透性損傷傷員,僅進(jìn)行傷口周圍的清潔和消毒后即加以包扎,有12例痊愈并保全了下肢,他認(rèn)為,不能將所有的傷口都視為感染的,而不讓傷口再被沾污更為重要。在這個(gè)基礎(chǔ)上他采用了蒸氣滅菌,并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施,在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無(wú)菌術(shù)。1889年德國(guó)Furbringer提出了手臂消毒法,1890年美國(guó)Halsted倡議戴橡皮手套,這樣就使無(wú)菌術(shù)臻于完善。

手術(shù)出血也曾是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗,1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶,他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型,從此可用輸血來(lái)補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血。初期采用直接輸血法,但操作復(fù)雜,輸血量不易控制;1915年德國(guó)Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液,使血不凝固的間接輸血法,以后又有血庫(kù)的建立,才使輸血簡(jiǎn)便易行。

1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素,1935年德國(guó)Domagk倡用百浪多息(磺胺類藥),此后各國(guó)研制出一系列抗菌藥物,為外科學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了一個(gè)新時(shí)代。再加以麻醉術(shù)的不斷改進(jìn),輸血和補(bǔ)液的日益受到重視,這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍,并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期,低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功,為心臟直視手術(shù)開(kāi)辟了發(fā)展道路。60年代開(kāi)始,由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展,推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來(lái),各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn),加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)大大提高了外科疾病的診治水平;特別是介入放射學(xué)的開(kāi)展,應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管,不但將診斷,同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。此外,生物工程技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)正在起著更新的影響,而醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展,特別對(duì)癌基因的研究,已深入到外科領(lǐng)域中。毫無(wú)疑問(wèn),外科學(xué)終將出現(xiàn)多方面的巨大變化。

隨著現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展,現(xiàn)在任何一個(gè)外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能;為了繼續(xù)提高水平,就必須有所分工。因此,外科要進(jìn)一步分為若干?;有的按人體的部位,如腹部外科、胸心外科;有的按人體的系統(tǒng),如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科;有的是按病人年齡的特點(diǎn),如小兒科、老年外科,有的是按手術(shù)的方式,如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科;還有的是按疾病的性質(zhì),如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術(shù)范圍的日益發(fā)展,對(duì)麻醉的要求不斷提高,就需要有麻醉專業(yè);建立監(jiān)護(hù)病房,也是為了達(dá)到同一目的。

我國(guó)外科的發(fā)展和成就 現(xiàn)代外科學(xué)傳入我國(guó)雖已有百余年的歷史,而在舊中國(guó)進(jìn)展很慢,一直處于落后狀態(tài)。有的外科設(shè)備的大醫(yī)院都設(shè)在少數(shù)幾個(gè)大城市,稍大的手術(shù)如胃大部切除、膽囊切除或腎切除等也只能在幾個(gè)大城市的幾個(gè)大醫(yī)院中進(jìn)行;外科醫(yī)生很少,外科的各種?贫辔葱纬伞=▏(guó)后,我國(guó)外科學(xué)建立了比較完整的外科體系。全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都有了醫(yī)學(xué)院校,外科隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大;外科?迫缏樽砜啤⒏共客饪、胸心外科、骨科、整復(fù)外科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科以及小兒外科等均已先后建立。外科技術(shù)不但得到普及,并且在普及的基礎(chǔ)上有了顯著的提高。普及方面:全國(guó)的縣醫(yī)院已有外科設(shè)備和外科醫(yī)生,技術(shù)條件不斷改善;而且不少縣以下的基層衛(wèi)生院也開(kāi)展了外科工作。提高方面:新的外科領(lǐng)域如心血管外科、顯微外科技術(shù)以及器官移植(心移植、腎移植、肝移植等)正在蓬勃開(kāi)展,并取得了可喜的成績(jī)。另外,重要的外科儀器器械如體外循環(huán)機(jī)、人工腎、心臟起搏器、纖維光束內(nèi)窺鏡、人造血管、人工心臟瓣膜、人工骨關(guān)節(jié)以及微血管器械、震波碎石裝置等,都能自行設(shè)計(jì)生產(chǎn)。

由于各地貫徹了中醫(yī)政策,中西醫(yī)結(jié)合在外科領(lǐng)域里也取得了不少成績(jī)。中西醫(yī)結(jié)合治療一些外科急腹癥,如急性胰腺炎、膽管結(jié)石以及粘連性腸梗阻等,獲得了較好療效。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折應(yīng)用動(dòng)靜結(jié)合原則,采用小夾板局部外固定,既縮短了骨折愈合時(shí)間,又恢復(fù)了肢體功能。其他如內(nèi)肛瘺血栓閉塞性脈管炎等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法,均取得了較單純西醫(yī)治療為好的效果。這些中西醫(yī)結(jié)合的成就,深受我國(guó)廣大人民歡迎,在國(guó)際上也受到重視。

建國(guó)以來(lái),廣大的外科工作者遵循為人民服務(wù)的方向,對(duì)嚴(yán)重危害人民健康的疾病和創(chuàng)傷,千方百計(jì)地進(jìn)行搶救,做出了優(yōu)異成績(jī)。自1958年成功地?fù)尵攘艘焕竺娣e深度燒傷工人之后,大面積燒傷的搶救治療水平不斷提高,又有不少例Ⅲ度燒傷面積超過(guò)90%的治愈報(bào)道,進(jìn)入了國(guó)際先進(jìn)行列。1963年,首次成功地為一工人接活了已斷離6小時(shí)的右前臂后,全國(guó)各地陸續(xù)接活了斷指、斷掌、斷肢已達(dá)數(shù)千例。離斷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)的肢體、截?cái)嗳?jié)的上肢的再植、同體異肢的移植等均獲得成功,在國(guó)際上也屬于領(lǐng)先地位。多年來(lái),我國(guó)外科工作者在長(zhǎng)江兩岸從舊社會(huì)遺留下來(lái)的血吸蟲(chóng)病流行地區(qū),在農(nóng)村簡(jiǎn)易的手術(shù)室中,給幾萬(wàn)名晚期血www.med126.com吸蟲(chóng)病人進(jìn)行了巨脾切除術(shù),使他們恢復(fù)了健康,重新走上生產(chǎn)崗位。腫瘤的防治工作也迅速開(kāi)展,對(duì)食管癌、肝癌、胃癌、乳癌等進(jìn)行了數(shù)十萬(wàn)至數(shù)百萬(wàn)人口的普查,不但使這些癌腫得到早期發(fā)現(xiàn),還在高發(fā)地區(qū)調(diào)查了這些癌腫與各種環(huán)境因素的關(guān)系,提出了許多新的研究課題。

必須認(rèn)識(shí)到,世界上的每一項(xiàng)專業(yè)都經(jīng)歷了古今中外許許多多人的研究和探討,積累了十分豐富的資料。外科學(xué)也是一樣,歷史上所有為解除病人疾苦而刻苦鉆研的外科工作者,對(duì)外科學(xué)的充實(shí)和提高都作出了有益的貢獻(xiàn),都是值得我們繼承和學(xué)習(xí)的。

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