外科學(xué)總論:第一節(jié)　手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法

（一) 滅菌法

1．高壓蒸氣滅菌法　應(yīng)用最普遍，效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預(yù)真空式兩類。后者的滅菌時(shí)間短，對(duì)需要滅菌的物品的損害輕微，但價(jià)貴，應(yīng)用未普及。目前在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的為下排氣式滅菌器，滅菌時(shí)間較長(zhǎng)。這種滅菌器的式樣很多，有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結(jié)構(gòu)和作用原理相同，由一個(gè)具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成（圖2－1)，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104．0～137．3kPa（15～20 lbf/in2)時(shí)，溫度可達(dá)121～1260C，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的。

高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下：將需要滅菌的物品放入消毒室內(nèi)，緊閉器門。先使蒸氣進(jìn)入夾套，在達(dá)到所需的控制壓力后，將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開(kāi)少許，再將總閥開(kāi)放，使蒸氣進(jìn)入消毒室。冷凝閥的開(kāi)放是使冷凝水和空氣從消毒室內(nèi)排出，以確保消毒室所需的溫度。此時(shí)，可看到夾套的蒸氣壓力下降，消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達(dá)到預(yù)選溫度時(shí)，開(kāi)始計(jì)算菌時(shí)間。滅菌時(shí)間終了后，讓消毒室內(nèi)的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到"0"位1～2分鐘后，將門打開(kāi)。再等10～15分鐘后取出已滅菌的物品。由于余熱的作用和蒸發(fā)，包裹即能干燥。物品滅菌后，一般可保留2周。

圖2－1 臥式高壓蒸氣滅菌器

注意事項(xiàng):①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，一般應(yīng)小于55cm＊33cm＊22cm；②放quanxiangyun.cn/pharm/入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果；③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶（長(zhǎng)約6～8cm)，如壓力達(dá)到時(shí)候15分鐘時(shí)，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)滅菌的要求。包內(nèi)放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測(cè)溫度的方法，因?yàn)樗�用的硫磺品種不同，多數(shù)的熔點(diǎn)為114～1160C，故結(jié)果有時(shí)并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開(kāi)放置，以免弄錯(cuò)；⑦要有專人負(fù)責(zé)，每次滅菌前，應(yīng)檢查安全閥的性能是否良好，以防鍋內(nèi)壓力過(guò)高，發(fā)生爆炸。

高壓蒸氣滅菌法多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。各類物品滅菌所需的時(shí)間、溫度和壓力見(jiàn)表2－1。

表2－1 滅菌所需時(shí)間、溫度和壓力

2．煮沸滅菌法　常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂后，也可作煮沸滅菌用。本法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品，在水中煮沸至高無(wú)上1000C后，持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％鹼性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候1050C，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點(diǎn)低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間2分鐘。為了節(jié)省時(shí)間和保證滅菌質(zhì)量，在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來(lái)煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127．5 k Pa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)1240C左右，10分鐘即可滅菌。

注意事項(xiàng)：①物品必須完全浸沒(méi)在水中，才能達(dá)到滅菌目的；②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過(guò)久影響質(zhì)量；③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；④滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。

3．火燒法　在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在搪瓷或金屬盆中，倒入95％酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒。但此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤，一般不宜應(yīng)用。

（二) 消毒法

1．藥液浸泡消毒法　銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種：

（1)1：1000　新潔爾滅溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。

（2)70％酒精，浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過(guò)濾，并核對(duì)濃度1次。

（3)10％甲醛溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒。

（4)2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。

（5)1：1000洗必泰溶液，抗菌作用較新潔爾強(qiáng)。浸泡時(shí)間為30分鐘。

注意事項(xiàng)：①浸泡前，要擦凈器械上的油脂；②要消毒的物品必須全部浸入溶液中；③有軸節(jié)的器械（如剪刀)，軸節(jié)應(yīng)張開(kāi)；管瓶類物品的內(nèi)外均應(yīng)浸泡在消毒液中；④使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。

2．甲醛蒸氣熏蒸法　用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2．5g，再加入40％甲醛（福爾馬林)溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆。

清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經(jīng)過(guò)一定的處理，才能重新進(jìn)行消毒，供下次手術(shù)使用。其處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度而不同。凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污，金屬器械還須擦油防銹；各種橡膠管還需注意沖洗內(nèi)腔，然后擦干。曾接觸過(guò)膿液或HbsAg陽(yáng)性，尤其是HbeAg陽(yáng)性病人的血液的手術(shù)用品，應(yīng)另作處理（表2－2)。然后用清水沖洗干凈，擦干或晾干。

表2－2 感染手術(shù)后，手套、敷料、器械等的處理