適應(yīng)癥
· 胃食管反流(GER)的診斷及治療,可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內(nèi)鏡或切片已證實(shí)有食管炎,則無(wú)需再進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)。
· 非典型表現(xiàn)的GERD患兒(如咽喉部癥狀,非典型胸痛,復(fù)發(fā)性肺炎,呼吸暫停,反應(yīng)性氣道疾患,肌張力障礙)。
· 治療前后評(píng)價(jià)(如判斷用藥劑量等)。
· 抗反流手術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)。
· 科研。
儀器(圖9.1)
· pH導(dǎo)管
(a)檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡可能用最細(xì)的檢測(cè)導(dǎo)管,以防刺激唾液分泌及影響食管功能。導(dǎo)管直徑太粗會(huì)刺激患兒食管不斷產(chǎn)生原發(fā)性蠕動(dòng),增加食管的清除能力,影響pH監(jiān)測(cè)結(jié)果。
(b)外接參考電極的玻璃微電極(外徑約1.5mm)。
(c)一次性?xún)?nèi)置參考電極的銻電極(外徑約2.3mm)。
(d)可重復(fù)使用含外接參考電極的銻電極(外徑約1.5mm),因其較軟僅適用于早產(chǎn)兒。
· 其他儀器與成人pH監(jiān)測(cè)相同(見(jiàn)8.2)。
圖9.1小兒pH監(jiān)測(cè)
術(shù)前準(zhǔn)備
· 患兒無(wú)需特殊準(zhǔn)備。
· 術(shù)前最好空腹3~6小時(shí),以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸
· 術(shù)前24~48小時(shí)停止抗反流治療
(a) 術(shù)前7天停用奧美拉唑。
(b) 術(shù)前48小時(shí)停用促動(dòng)力劑
· 向患兒家長(zhǎng)了解病情:
(a) 病史
(b) 癥狀
(c) 用藥史
(d) 過(guò)敏史
·向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明檢查過(guò)程,取得合作,以減輕不適。
· 簽署同意書(shū)(如醫(yī)院有此規(guī)定)。
術(shù)中注意事項(xiàng)
活動(dòng)
正常活動(dòng)
飲食
多數(shù)醫(yī)院要求患兒按日常習(xí)慣正常進(jìn)餐,部分醫(yī)院要求檢查當(dāng)日患兒禁食酸性食物及飲料(碳酸飲料、茶、水果汁,番茄、糖果)。其他注意事項(xiàng)包括:
(a) 禁食口quanxiangyun.cn/zhuyuan/香quanxiangyun.cn/sanji/糖。
(b)禁食降低胃酸的藥劑、輕瀉劑、抗酸劑及非甾體類(lèi)抗炎藥。
(c)因檢測(cè)電極對(duì)溫度較敏感,檢查當(dāng)日禁食過(guò)熱或過(guò)冷飲食。
檢查體位
嬰兒檢查時(shí)應(yīng)取何種體位,目前意見(jiàn)尚不一致,俯臥位可減少患兒啼哭,但臥位時(shí)生理性反流次數(shù)會(huì)增多,同時(shí)久坐可引起患兒不適。年長(zhǎng)兒童可象成人一樣“正;顒(dòng)”。
記事鍵
如有可能,檢查前教會(huì)患兒和家長(zhǎng)如何使用記錄儀上記事鍵做標(biāo)記.這些記事鍵是用來(lái)記錄不同時(shí)間的各種狀況。舉例如下:
燒心/胸痛
進(jìn)食/進(jìn)餐
躺下/睡眠
日記
教會(huì)父母使用pH監(jiān)測(cè)儀上顯示的時(shí)間,記錄檢查當(dāng)日就餐、睡眠及癥狀起始時(shí)間。
檢查方法
pH電極定位方法有幾種,如:
· 透視法:歐洲小兒胃腸及營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPGAN)胃食管反流學(xué)小組建議用透視法進(jìn)行pH導(dǎo)管定位,即將檢測(cè)電極置于膈上第3腰椎椎體水平。
小于1歲幼兒,應(yīng)根據(jù)Strobel公式計(jì)算經(jīng)鼻至LES距離。公式為:
食管至LES長(zhǎng)度=身長(zhǎng)×0.252+5
pH電極應(yīng)置于經(jīng)鼻至87%食管長(zhǎng)度處的位置
· 測(cè)壓法:最準(zhǔn)確,但為侵入性,且費(fèi)時(shí)。
· 內(nèi)鏡法
使用體外參考電極時(shí),應(yīng)將其置于背部,以防患兒觸及。
其余同成人pH監(jiān)測(cè)(見(jiàn)8.2)。
術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后患兒可恢復(fù)日常活動(dòng)及正常飲食,繼用已停藥物。
資料分析
檢測(cè)指標(biāo)與成人相同。
為簡(jiǎn)便患兒病理性反應(yīng)的診斷,常用Boix-Ochoa或Vandenplas(ESPGAN)記分法進(jìn)行資料分析。
Boix-Ochoa記分法,針對(duì)DeMeesster及Johnson記分法進(jìn)行改進(jìn),除了考慮立位、臥位及總反流時(shí)間外,還計(jì)算患兒俯臥位時(shí)間,更適合于兒童。
ESPGAN記分法還根據(jù)不同年齡段正常胃食管反流指數(shù)進(jìn)行資料分析(圖9.2)。
圖9.2ESPGAN記分法。
部分學(xué)者認(rèn)為在所有檢測(cè)指標(biāo)中,酸暴露(反流指數(shù))總時(shí)間意義最重要。
正常值:
0~12月患兒,反應(yīng)總時(shí)間(fraction time;RI)(pH<4所占時(shí)間)百分比不超過(guò)10%(圖9.3)。
圖9.3一例5周齡患兒pH監(jiān)測(cè)結(jié)果,其早產(chǎn)7周,有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩及發(fā)
育遲緩情況。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)顯示平臥位時(shí)酸反流明顯增加。反流總時(shí)間百分比為
52%(根據(jù)ESPGAN記分法,正常值為13%)、箭頭示平臥位時(shí)酸反流(pH<4)。