胃腸動力檢查手冊:9.5　肛門直腸測壓

適應癥

·便秘（如先天性巨結(jié)腸，盆底痙攣綜合征等)

· 大便失禁

·判斷存在上述疾病患兒是否需藥物、手術(shù)或生物反饋治療。

儀器

·肛門直腸測壓導管（小氣囊導管，水灌注式小兒測壓導管或固態(tài)小兒測壓導管)

· Polygraf測壓儀

· 灌注系統(tǒng)及傳感器（使用固態(tài)導管時例外)

· 計算機

· 分析軟件

· 潤滑劑

· 4×4紗布

· 手套

· 治療巾

· 三通閥。

術(shù)前準備

· 術(shù)前應排空糞便，病情嚴重患兒禁行腸道準備。然而如此一來，對擬診先天性巨結(jié)腸患兒易造成假陽性結(jié)果

· 向患兒及家長說明操作程序

·不必給患兒服鎮(zhèn)靜劑，如需要安慰患兒，可讓其吮吸橡皮奶嘴或喝水

·家長應陪伴患兒，給患兒講故事以分散其注意力

· 必要時，等患兒入睡后再進行檢查

·向家長了解患兒的癥狀、過敏史及以往治療史。

檢查步驟

與成人類似，主要檢查以下6項指標：

1最大隨意收縮壓（檢查外括約肌及恥骨直腸肌功能)。

2 排便壓力。

3 靜息壓力。

4 直腸受牽張刺激后，內(nèi)括約肌反射性松弛（RAIR)。

5直腸容量感覺閾值，包括直腸最小感覺閾值（引起直腸內(nèi)牽張刺激感覺的最小容積)及最大耐受閾值。

6 排便動力。

具體操作見8.10。

小兒肛門直腸測壓時注意點

直腸肛門抑制反射

檢查直腸肛門抑制反射時，每次向氣囊內(nèi)注入5ml氣體或溫水，3～5秒后抽出，觀察RAIR是否出現(xiàn)。重復步驟，每次按5-10ml梯度增加容量直至RAIR出現(xiàn)。嬰兒30ml，新生兒15ml即足以引出RAIR。

排便動力

檢查內(nèi)容如下：

·聯(lián)合檢查排便時肛門內(nèi)括約肌、外括約肌壓力，體表肌電圖（EMG)，及排便時腹壓對直腸產(chǎn)生的壓力

· 檢查患兒排出異物的能力。5歲以上的患兒，在向直腸氣囊內(nèi)注水100ml后，要求其坐位排便。正常兒童在第1分鐘內(nèi)既可排出氣囊。此時，儀器可檢查腹內(nèi)壓的最大壓力升高幅度（腹內(nèi)壓對氣囊產(chǎn)生的壓力)及排出氣囊的時間

· 生理鹽水節(jié)制試驗：經(jīng)肛門插入直徑約8F的導管或Dent袖套導管，頂端開口于肛門上方10cm，按60ml/min速度向直腸內(nèi)注入37℃生理鹽水，直至240ml。檢查時患兒取坐位，收集經(jīng)肛門漏出的生理鹽水量。記錄漏出量≥10ml時，所注入的生理鹽水量。檢查過程中無生理鹽水漏出時，可讓患兒再屏5min。肛門外括約肌功能較弱的患兒，開始注水時即有水漏出。

資料分析

功能性糞便潴留——可致巨直腸

· 直腸及乙狀結(jié)腸對氣囊牽張刺激感覺減弱

quanxiangyun.cn/wsj/· 直腸及乙狀結(jié)腸動力減弱

· 直腸牽張刺激引起的直腸收縮減弱或消失

· 約50%患兒可查見排便時肛門外括約肌及盆底肌肉異常收縮，亦稱盆底痙攣綜合征

·引起直腸括約肌反應的直腸牽張容積閾值增大

·肛門內(nèi)括約肌及外括約肌的完全抑制需要牽張增大直腸容積

·許多功能性糞便潴留的患者，其肛門內(nèi)、外括約肌松弛發(fā)生在糞便進入直腸之前。

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung’s diseasquanxiangyun.cn/kuaiji/e)（圖9.9)

· RAIR消失

· 直腸順應性降低。

(a)

(b)

圖9.9肛門直腸測壓。（a)一例正常兒童，圖示每次直腸內(nèi)氣囊充氣后均可引出RAIR；圖中每個標記里顯示氣囊充氣，隨著充氣量增加，RAIR反應增加，（b)先天性巨結(jié)腸患兒，直腸氣囊充氣后不能引出RAIR。

注意事項

新生兒正常節(jié)律尚未建立，肛門括約肌壓力較低，肛門直腸測壓較困難。