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初學(xué)教室:重用熟地治療老年性慢性支氣管炎

老年性慢性支氣管炎,老百姓俗稱“老慢支”,是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病,表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽,咯出大量的痰液,有時(shí)還伴有喘息,可以概括為咳、痰、喘三大癥狀。反復(fù)發(fā)作的“老慢支”發(fā)展下去,勢(shì)必引起“老慢支—肺氣腫肺源性心臟病”三部曲,有可能導(dǎo)致死亡。所以必須在“老慢支”階段就用有效的醫(yī)療手段扭轉(zhuǎn)或截?cái)嗨膼夯l(fā)展,本人通過數(shù)十年的臨床實(shí)踐,認(rèn)為中醫(yī)藥治療“老慢支”非常有效,在這里跟大家分享一下。

中醫(yī)認(rèn)為“老慢支”之所以出現(xiàn)咳、痰、喘,與肺、脾、腎三個(gè)臟的關(guān)系最為密切!袄下А弊畛醯钠鹨蚨鄶(shù)是感冒,由于外感影響到肺,所以出現(xiàn)咳嗽,而患者原本就由于脾氣不足,脾不健運(yùn),所以身體里的水啊濕氣啊不能夠被運(yùn)化代謝出去,就積聚成了痰。表面上這個(gè)痰是在肺里面,其實(shí)是由于脾的功能不強(qiáng)健而生出來的,所以中醫(yī)有“肺為貯痰之器,脾為生痰之源”的說法。 “老慢支”遷延多年不愈,必然影響到腎;颊呋蛘叻文I陰虧,或者脾腎陽(yáng)虛,或者腎陰不足,或者命火衰微,都與腎有關(guān),治療都離不開治腎。本人多年治療這個(gè)病的經(jīng)驗(yàn)是:對(duì)于頑固的反復(fù)發(fā)作的“老慢支”,用藥必須重用熟地。熟地這個(gè)藥是玄參科植物地黃的塊根,功效生精補(bǔ)血、大補(bǔ)腎陰,重用熟地補(bǔ)腎治療“老慢支”是治病求本之道!袄下А比羝I陰虧或腎的陰陽(yáng)失衡不顯著者,治療以變通金水六君煎為主方,若偏腎陽(yáng)虛者則以陽(yáng)和湯為主方,關(guān)鍵在于熟地的劑量要大,才能達(dá)到既好又快的療效。

一、變通金水六君煎

重用熟地的方法可以參考兩個(gè)藥方子。一個(gè)是明代有名的中醫(yī)張景岳所創(chuàng)的“金水六君煎”,明代之后的許多中醫(yī)都說這個(gè)方子“治肺腎虛寒,水泛為痰,或年高陰虛,氣血不足,外感風(fēng)寒,咳嗽嘔惡,多痰喘急等癥,神效。”張景岳自己在著作《景岳全書·雜證謨》中注明:“金水六君煎治虛痰之喘!薄巴飧兄,凡屬陰虛血少,或腎氣不足,水泛為痰,而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加減主之,足稱神劑”這個(gè)藥方對(duì)于以痰、嗽、喘為主癥的“老慢支”確有效果,本人改變熟地的劑量。改名為“變通金水六君煎”,療效更為顯著。

有一位八十歲的老太太,咳嗽了好長(zhǎng)時(shí)間,覺得氣不能往下順,痰非常多,喉嚨里跟拉風(fēng)箱似的,而且一動(dòng)就氣接不上來,兩腳沒勁兒,走路軟軟的,不想吃東西,伸出舌頭來舌苔很膩,嘴里干,診脈為脈滑大,重按尺脈弱。根據(jù)中醫(yī)辨證屬于腎虛痰嗽。我就用“變通金水六君煎”加了幾味藥給她治,具體用藥是:熟地25克、當(dāng)歸12克、制半夏12克、茯苓12克、陳皮9克、甘草6克、蘇子6克、白芥子6克、炒萊菔子12克、生10克。老太太服藥三劑后,食欲增強(qiáng),咳嗽止住,覺得輕松多了。也就沒有再看第二次。為什么見效這么快呢?因?yàn)橹嗅t(yī)辨證這個(gè)老太太年邁陰虛,腎精不足。一感受了風(fēng)寒外邪,肺就不通暢了,使氣不能往下順,所以氣逆咳嗽。腎是主管人體水液代謝的,因?yàn)槟I精不足,水液代謝失調(diào),就變成了痰液,所以老太太痰非常多!白兺ń鹚敝委熯@樣的病非常對(duì)證!用這個(gè)方子可以標(biāo)本兼顧,虛實(shí)并用,所以一用就有效。

二、陽(yáng)和湯加減

重用熟地可參考的另一個(gè)方子是“陽(yáng)和湯”。這個(gè)方子近代的中醫(yī)泰斗、北京名醫(yī)秦伯未非常喜歡用來治療“老慢支”。他說道:“陽(yáng)和湯治療頑固的痰飲咳嗽,……與痰飲的發(fā)病原因和病理相吻合,且能結(jié)合到痰多的癥狀!边@里所指的痰飲咳喘證,實(shí)則包括了大部分腎陽(yáng)虛的“老慢支”患者。本人認(rèn)為陽(yáng)和湯治療“老慢支”效果滿意,最重要的一點(diǎn)在于方中用了大劑量的熟地。

本人曾治療一個(gè)56歲的男性,咳喘十余年,遇到天寒就犯病,特別是冬天,原為一年一發(fā),后來愈發(fā)愈頻,甚至一個(gè)月犯病好幾次。這一次他經(jīng)過多種抗生素與止咳平喘藥物的治療,效果不明顯,到我這兒來看病的時(shí)候,咳的痰又稀又白量又多,一動(dòng)就喘咳不停,不能平躺下來,非常怕冷,眼瞼浮腫,小便多而清,我看他舌淡,舌頭邊暗,脈遲弱,認(rèn)為治療應(yīng)該溫陽(yáng)補(bǔ)腎,化痰平喘,于是用陽(yáng)和湯加味,具體藥方是:炙麻黃5克、大熟地30克、鹿角膠10克、干姜5克、紫油桂1.5克、炙甘草6克,白芥子10克,杏仁10克,炙蘇子 10克,三劑;颊叱酝耆齽┧幒罂人詼p輕,能夠平躺下來睡覺了,但還是吃飯不香,我又在藥里加了黨參、白術(shù)、茯苓、甘草幾味藥,讓患者再吃了五劑,病就完全好了。

上面說的這兩個(gè)藥方,對(duì)“老慢支”咳、痰、喘癥狀突出者,除了感冒后發(fā)燒的人之外,都可放心大膽的用藥,屢試屢驗(yàn)。如果患者咳嗽痰多可在藥方中加入杏仁、白芥子、旋復(fù)花南星、石菖蒲等,以清痰火;如果患者氣喘、吸不進(jìn)氣者,可加沉香、別直參、紫衣胡蛤蚧尾等,以固元?dú);如果患者稍稍有感冒怕冷的癥狀,可以加入荊芥、防風(fēng)、前胡、薄荷。

熟地這味藥非常好,古代有很多有名的中醫(yī)善長(zhǎng)用熟地。比如明代的中醫(yī)張景岳,當(dāng)時(shí)被人稱作“張熟地”,就是因?yàn)樗矚g重用熟地。其他如趙獻(xiàn)可、張錫純皆喜歡重用熟地,而且認(rèn)為用大劑量熟地使“各臟腑陰分虛損者皆能補(bǔ)之”。張錫純的醫(yī)案中還記載了用大劑熟地治痰喘的驗(yàn)案,比如“鄰村李媼,年七旬,勞喘甚劇,十年臥寢,每日用熟地煎湯當(dāng)茶飲之,數(shù)日即安臥。”目前中醫(yī)治療“老慢支”,經(jīng)常借鑒于西醫(yī)感染學(xué)說,用魚腥草大青葉等有清解消炎作用的藥物,這是不對(duì)的。熟地是養(yǎng)陰補(bǔ)腎的藥,雖無(wú)殺菌消炎作用,但有實(shí)驗(yàn)證明,養(yǎng)陰藥能提高人體免疫功能,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),促進(jìn)自身健康的效用。希望能引起有關(guān)專家學(xué)者注意,并用實(shí)驗(yàn)研究加以驗(yàn)證,開拓治療“老慢支”的多種途徑,提高臨床療效。


-----------那是熟地得到了白芥子,麻黃的緣故。
-----------我也常用金水六君煎,有效有不效。其辨證要點(diǎn)之一是痰有咸味,其次是(尺)脈沉細(xì)弱。
用陽(yáng)和湯治老慢支受啟發(fā)。
-----------我也常用金水六君煎,有效有不效。其辨證要點(diǎn)之一是痰有咸味,其次是(尺)脈沉細(xì)弱。
用陽(yáng)和湯治老慢支受啟發(fā)。
-----------標(biāo)本兼治是根本。
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