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溫病條辨:濕溫、寒濕

四三、頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤(rùn)之則病深不解,長(zhǎng)夏深秋冬日同法,三仁湯主之。頭痛惡寒,身重疼痛,有似傷寒,脈弦濡,則非傷寒矣。舌…

四三、頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤(rùn)之則病深不解,長(zhǎng)夏深秋冬日同法,三仁湯主之。

頭痛惡寒,身重疼痛,有似傷寒,脈弦濡,則非傷寒矣。舌白不渴,面色淡黃,則非傷暑之偏于火者矣。胸悶不饑,濕閉清陽道路也。午后身熱,狀若陰虛者,濕為陰邪,陰邪自旺于陰分,故與陰虛同一午后身熱也。濕為陰邪,自長(zhǎng)夏而來,其來有漸,且其性氤氳粘膩,非若寒邪之一汗而解,溫?zé)嶂粵鰟t退,故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也,以為傷寒而汗之,汗傷心陽,濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆,內(nèi)蒙心竅則神昏,上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不饑,以為停滯而大下之,誤下傷陰,而重抑脾陽之升,脾氣轉(zhuǎn)陷,濕邪乘勢(shì)內(nèi)漬,故洞泄。見其午后身熱,以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之,濕為膠滯陰邪,再加柔潤(rùn)陰藥,二陰相合,同氣相求,遂有錮如而不可解之勢(shì)。惟以三仁湯輕開上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也。濕氣彌漫,本無形質(zhì),以重濁滋味之藥治之,愈治愈壞。伏暑濕溫,吾鄉(xiāng)俗名秋呆子,悉以陶氏《六書》法治之,不知從何處學(xué)來,醫(yī)者呆,反名病呆,不亦誣乎!再按∶濕溫較諸溫,病勢(shì)雖緩而實(shí)重,上焦最少,病勢(shì)不甚顯張,中焦病最多,詳見中焦篇,以濕為陰邪故也,當(dāng)于中焦求之。

三仁湯方

杏仁(五錢) 飛滑石(六錢) 白通草(二錢) 白蔻仁(二錢) 竹葉(二錢) 濃樸(二錢) 生薏仁(六錢) 半夏(五錢)

甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。

四四、濕溫邪入心包,神昏肢逆,清宮湯蓮心、麥冬,加銀花、赤小豆皮,煎送至寶丹,或紫雪丹亦可。

濕溫著于經(jīng)絡(luò),多身痛身熱之候,醫(yī)者誤以為傷寒而汗之,遂成是證。仲景謂濕家忌發(fā)汗,發(fā)汗則病痙。濕熱相搏,循經(jīng)入絡(luò),故以清宮湯清包中之熱邪,加銀花、赤豆以清濕中之熱,而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁復(fù)神明,若無至寶,即以紫雪代之。

清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方

犀角(一錢) 連翹心(三錢) 元參心(二錢) 竹葉心www.med126.com(二錢) 銀花(二錢) 赤小豆皮(三錢)

至寶丹、紫雪丹方(并見前)

四五、濕溫喉阻咽痛,銀翹馬勃散主之。

肺主氣,濕溫者,肺氣不化,郁極而一陰一陽(謂心與膽也)之火俱結(jié)也。蓋金病不能平木,木反挾心火來刑肺金。喉即肺系,其閉在氣分者即阻,閉在血分者即痛也,故以輕藥開之。

銀翹馬勃散方(辛涼微苦法)

連翹(一兩) 牛蒡子(六錢) 銀花(五錢) 射干(三錢) 馬勃(二錢)

上杵為散,服如銀翹散法。不痛但阻甚者,加滑石六錢,桔梗五錢,葦根五錢。

四六、太陰濕溫,氣分痹郁而噦者(俗名為呃),宣痹湯主之。

上焦清陽 郁,亦能致噦,治法故以輕宣肺痹為主。

宣痹湯(苦辛通法)

枇杷葉(二錢) 郁金(一錢五分) 射干(一錢) 白通草(一錢) 香豆豉(一錢五分)

水五杯,煮取二杯,分二次服。

四七、太陰濕溫喘促者,千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦,其息促。太陰濕蒸為痰,喘息不寧,故以葦莖湯輕宣肺氣,加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者,治屬飲家,不在此例。

千金葦莖湯加滑石杏仁湯(辛淡法)

葦莖(五錢) 薏苡仁(五錢) 仁(二錢) 冬瓜仁(二錢) 滑石(三錢) 杏仁(三錢)

水八杯,煮取三杯,分三次服。

四八、《金匱》謂太陽中 ,身熱疼痛而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂湯主之。

此熱少濕多,陽郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪,暑濕俱解,而清陽復(fù)辟矣。

一物瓜蒂湯方

瓜蒂(二十個(gè))

上搗碎,以逆流水八杯,煮取三杯,先服一杯,不吐再服,吐停后服。虛者加參蘆三錢。

四九、寒濕傷陽,形寒脈緩,舌淡,或白滑不渴,經(jīng)絡(luò)拘束,桂枝附湯主之。

載寒濕,所以互證濕溫也。按寒濕傷表陽中經(jīng)絡(luò)之證,《金匱》論之甚詳,茲不備錄。獨(dú)采葉案一條,以見濕寒、濕溫不可混也。形寒脈緩,舌白不渴,而經(jīng)絡(luò)拘束,全系寒證,故以姜附溫中,白術(shù)燥溫,桂枝通行表陽也。

桂枝姜附湯(苦辛熱法)

桂枝(六錢) 干姜(三錢) 白術(shù)(生,三錢) 熟附子(三錢)

水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯服。

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