睡眠是指復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài),睡眠時(shí)意識水平降低或消失,大多數(shù)的生理活動(dòng)和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。通過睡眠,使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能,精神和體力得到恢復(fù)。睡眠時(shí)垂體前葉生長激素分泌明顯增高,有利于促進(jìn)機(jī)體生長,并使核蛋白合成增加,有利于記憶的儲(chǔ)存。
睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異;蛟谒邥r(shí)發(fā)生某些臨床癥狀,如睡眠減少或睡眠過多,夢行癥等。
睡眠根據(jù)腦電圖、眼動(dòng)圖變化分為二個(gè)時(shí)期,即非快眠動(dòng)期(HREM)和快眼動(dòng)期(REM),非快眠動(dòng)期時(shí),肌張力降低,無明顯的眼球運(yùn)動(dòng),腦電圖顯示慢而同步,此期被喚醒則感倦睡?煅蹌(dòng)期時(shí),肌張力明顯降低,出現(xiàn)快速水平眼球運(yùn)動(dòng),腦電圖顯示與覺醒時(shí)類似的狀態(tài),此期喚醒,意識清楚,無倦怠感,此期出現(xiàn)豐富多彩的夢。
研究發(fā)現(xiàn)腦干尾端與睡眠有非常重要的關(guān)系,被認(rèn)為是睡眠中樞之所在,此部位各種刺激性病變引起過度睡眠,而破壞性病變的引起睡眠減少。另外還發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)有中樞神經(jīng)介質(zhì)的參與,刺激5-羥色胺能神經(jīng)元或注射5-羥色胺酸,可產(chǎn)生非快眼動(dòng)期睡眠,而給5-羥色胺拮抗藥,產(chǎn)生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥,則快眼動(dòng)期睡眠減少,而給去甲腎上腺素激動(dòng)藥,快眼動(dòng)期睡眠增多。
(一)失眠 表現(xiàn)為入眠困難或早醒,常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況:
1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠,主要為入眠困難及易驚醒,精神因素解除后,失眠即可改善。神經(jīng)衰弱病人常訴說入眠困難,睡眠不深、多夢,但腦電圖記錄上顯示睡眠時(shí)間并不減少,而覺醒的時(shí)間和次數(shù)有所增加,這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動(dòng)等癥狀。抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深,腦電圖描記顯示覺醒時(shí)間明顯延長。躁狂癥表現(xiàn)入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難入睡眠不深。
2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作環(huán)境的改變和初到異鄉(xiāng)、不習(xí)慣的環(huán)境、飲濃茶咖啡等可引起失眠,短期適應(yīng)后失眠即可改善。
4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。
5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變,失眠常為早期癥狀,表現(xiàn)睡眠時(shí)間減少、間斷易醒、深睡期消失,病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡及意識障礙。
(二)睡眠過多(drowsiness) 指睡眠時(shí)間過長,較正常睡眠時(shí)間增多數(shù)小時(shí)或長達(dá)數(shù)天。睡眠開始時(shí)無REM期,整個(gè)睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。
睡眠過多可發(fā)生于很多腦部疾病,如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等,也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過多等。
(三)夜驚(night terror) 睡眠中突然驚醒,兩眼直視,表情緊張恐懼,呼吸急促,心率增快,伴有大聲喊叫、騷動(dòng)不安,發(fā)作歷時(shí)1~2分,發(fā)作后又復(fù)入睡,晨醒后對發(fā)作不能回憶。
研究發(fā)現(xiàn)夜驚常在睡眠開始后15~30分鐘內(nèi)出現(xiàn),屬于NREM期,腦電圖上顯示覺醒的α節(jié)律,是一種“覺醒障礙”。
(四)夜游(sleep-walking)夜游又稱夢行癥、睡行癥。發(fā)作時(shí)患者從睡眠中突然起床,在未清醒的情況下,在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng),面無表情,動(dòng)作笨拙,走路不穩(wěn),喃喃自語,偶可見較復(fù)雜的動(dòng)作如穿衣,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,又復(fù)上床睡覺,晨醒后對發(fā)作過程完全遺忘。
研究表明,夢行癥多見于兒童,男性多見,兒童隨年齡的增長癥狀逐漸消失,提示該癥系中樞神經(jīng)延緩成熟所致。夢行癥發(fā)生于NREM期,腦電圖顯示陣發(fā)性高幅慢波,有人認(rèn)為夢行癥可能是癲癇的一種表現(xiàn)形式。若在NREM期將本癥患者扶起站立可誘發(fā)夢行癥,而正常兒童不能誘發(fā),否定了過去所認(rèn)為夢行癥是惡夢所致的看法。
(五)遺尿(functional euresis) 指5歲以上的兒童仍不能控制排尿,在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。
遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿,前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制,家族中常有遺尿者;后者指一度能自行控制排尿,形成正常排尿習(xí)慣后,又出現(xiàn)遺尿quanxiangyun.cn/wsj/。
引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發(fā)病,其發(fā)生率20~50%;②睡眠機(jī)制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能;③泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿;④控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。
(六)夢魘(nightmare) 睡眠時(shí)出現(xiàn)惡夢,夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕,突然跌落懸崖等,因而呼叫呻吟,突然驚醒,醒后仍有短暫的意識模糊,情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內(nèi)容能回憶片斷,發(fā)作后依然入睡。常由天白天受到驚嚇,過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢,晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致,夢魘發(fā)生于REM期睡眠,長期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥后亦可出現(xiàn)。夢魘多為暫時(shí)性的,一般不致帶來嚴(yán)重后果,但若夢魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀,應(yīng)予重視。
(七)發(fā)作性嗜睡。╪arcolepsy) 指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠,并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時(shí)不能克制,在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時(shí)均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作,安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似,腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深,易喚醒,但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等,持續(xù)時(shí)間一般為十余分鐘。
猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥,約占50~70%,發(fā)作時(shí)意識清晰,軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒,一般持續(xù)1~2分鐘。
睡眠癱瘓見于20~30%的發(fā)作性睡病的患者,表現(xiàn)為意識清楚而不能動(dòng)彈,全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時(shí)被他人觸動(dòng)身體即可中止發(fā)作,有些病人須用力搖動(dòng)后恢復(fù)。
入睡幻覺約占該病的25%,以視聽幻覺為多見,內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷,病人對周圍有所知覺,但又似quanxiangyun.cn在夢境。
(八)Kleine-Levin綜合征(Kieine-Levin syndrone) 是一種發(fā)作性睡眠過度,在10~20歲起病男性多見,一個(gè)可發(fā)作3~4次,每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,發(fā)作時(shí)僅在進(jìn)食與大小便時(shí)才醒來,進(jìn)食量可較多至三倍以上,伴有激惹、躁動(dòng)不安等,腦電圖偶見ζ波,發(fā)作間歇期正常,病因未明,常在成年后自選痊愈。
(九)Pickwickian綜合征 表現(xiàn)為睡眠過度、肥胖、睡眠時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停,肌肉松弛,皮膚青紫。呼吸暫停一般為10~20秒鐘,可長達(dá)2分鐘。發(fā)作多在NREM睡眠期,腦電圖慢波增多。對病持續(xù)監(jiān)護(hù)測定,發(fā)現(xiàn)同時(shí)有嚴(yán)重的心律失常及高血壓。本病病因未明,可能有家族遺傳傾向。