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傷寒懸解:太陽(yáng)中風(fēng) 十五章

風(fēng)者,天地發(fā)生之氣也。皮毛未開(kāi),風(fēng)氣外客,傷其衛(wèi)陽(yáng),則竅開(kāi)而衛(wèi)泄。衛(wèi)性降斂,衛(wèi)欲閉而風(fēng)泄之,欲閉不得,則內(nèi)乘陰位,而遏營(yíng)血,是以病也。(曰風(fēng)泄者,風(fēng)閉其衛(wèi),營(yíng)郁而外泄也)。太陽(yáng)中風(fēng)一 太陽(yáng)四【2】太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。太陽(yáng)之經(jīng),有…

風(fēng)者,天地發(fā)生之氣也。皮毛未開(kāi),風(fēng)氣外客,傷其衛(wèi)陽(yáng),則竅開(kāi)而衛(wèi)泄。衛(wèi)性降斂,衛(wèi)欲閉而風(fēng)泄之,欲閉不得,則內(nèi)乘陰位,而遏營(yíng)血,是以病也。(曰風(fēng)泄者,風(fēng)閉其衛(wèi),營(yíng)郁而外泄也)。

太陽(yáng)中風(fēng)一 太陽(yáng)四

【2】太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。

太陽(yáng)之經(jīng),有營(yíng)衛(wèi)之分,營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外。風(fēng)寒客之,各有所傷,風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷營(yíng)。衛(wèi)傷則閉其營(yíng)血,故發(fā)熱,營(yíng)傷則閉其衛(wèi)氣,故惡寒。營(yíng)為寒閉則無(wú)汗,衛(wèi)為風(fēng)鼓則有汗,以衛(wèi)氣初閉,營(yíng)郁猶得外泄也。汗出衛(wèi)泄,是以表虛而惡風(fēng)。寒性凝澀,傷寒則皮毛閉塞,故脈緊,風(fēng)性動(dòng)蕩,傷風(fēng)則經(jīng)氣發(fā)泄,故脈緩。

太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯證

肺通衛(wèi)氣,風(fēng)傷于衛(wèi),行其疏泄之令,衛(wèi)氣不斂,是以有汗。衛(wèi)愈泄而愈閉,閉而不開(kāi),則營(yíng)郁而發(fā)熱。桂枝湯所以通經(jīng)絡(luò)而瀉營(yíng)郁也。

太陽(yáng)中風(fēng)桂枝證一 太陽(yáng)五

【13】太陽(yáng)病,頭疼,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,桂枝湯主之。

風(fēng)為陽(yáng)邪,衛(wèi)為陽(yáng)氣,風(fēng)邪中人,則陽(yáng)分受之,故傷衛(wèi)氣。衛(wèi)秉肺氣,其性收斂,風(fēng)鼓衛(wèi)氣,失其收斂之職,是以汗出。風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈斂,則內(nèi)遏營(yíng)血,郁蒸而為熱。是衛(wèi)氣被傷而營(yíng)血受病也,故傷在衛(wèi)氣而治在營(yíng)血。桂枝湯,甘草、大棗,補(bǔ)脾精以滋肝血,生調(diào)臟腑而宣經(jīng)絡(luò),芍藥清營(yíng)中之熱,桂枝達(dá)營(yíng)中之郁也。汗者,營(yíng)衛(wèi)之所蒸泄,孔竅一開(kāi),而營(yíng)郁外達(dá),則中風(fēng)愈矣。

〖桂枝湯〗一。ǚ健1】)①

【1】桂枝湯

桂枝三兩  芍藥三兩  甘草二兩,炙  生姜三兩,切  大棗十二枚,擘

上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時(shí)許,遍身漐漐微似有汗者益佳;不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒、臭惡等物。

①方【1】 編次按《傷寒論》中的先后次序。

銖兩升斗考②

《漢書(shū)·律歷志》:量者,龠、合、升、斗、斛也。本起于黃鐘之龠,用度數(shù),審其容以子谷秬黍中者千有二百實(shí),其龠以井水準(zhǔn)其概。合龠為合,十合為升,十升為斗,十斗為斛,而五量嘉矣。

權(quán)者,銖、兩、斤,鈞、石也。一龠容千二百黍,重十二銖,兩之為兩,二十四銖為兩,十六兩為斤,三十斤為鈞,四釣為石,而五權(quán)謹(jǐn)矣。

一千二百黍?yàn)橐毁,重今之一錢(qián)七分,合龠為合,今之三錢(qián)四分也。十合為斤,今之三兩四錢(qián)也。一龠重十二株,今之一錢(qián)七分也。兩之為兩,今之三錢(qián)四分也。

②銖兩升斗考 據(jù)考古發(fā)現(xiàn),漢代銖兩升斗與今之度量換算如下:

1銖=0.65克,1兩=15.625克,1斤=250克

1合=20毫升,1升=200毫升,1斗=2000毫升

桂枝證二 太陽(yáng)六

【12】太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

寸為陽(yáng),尺為陰,營(yíng)候于尺,衛(wèi)候于寸。風(fēng)泄衛(wèi)氣,故寸脈浮。邪不及營(yíng),故尺脈弱。風(fēng)愈泄而氣愈閉,故營(yíng)郁而發(fā)熱。氣愈閉而風(fēng)愈泄,故營(yíng)疏而汗出。嗇嗇、淅淅者,皮毛振栗之意。翕翕,盛也,猶言陣陣不止也。肺主皮毛,開(kāi)竅于鼻,皮毛被感,肺氣壅遏,旁無(wú)透竅,故上循鼻孔,而鼻竅窄狹,泄之不及,故沖激作響,而為鼻鳴。衛(wèi)氣閉塞,郁其胃氣,濁陰不降,故生干嘔。桂枝瀉其營(yíng)郁,則諸證愈矣。

桂枝證三 太陽(yáng)七

【95】太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出者,此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,桂枝湯主之。

營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng),即上章陽(yáng)浮陰弱之義,衛(wèi)閉而遏營(yíng)血也。邪風(fēng)者,經(jīng)所謂虛邪賊風(fēng)也。風(fēng)隨八節(jié),而居八方,自本方來(lái)者,謂之正風(fēng),不傷人也,自沖后來(lái)者,謂之賊風(fēng),傷人者也。如夏至風(fēng)自南來(lái),是正風(fēng)也,若來(lái)自北方,是沖后也。義詳《靈樞·九官八風(fēng)篇》。

桂枝證四 太陽(yáng)八

【54】病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱,自汗出,而不愈者,此為衛(wèi)氣不和也,先于其時(shí)發(fā)汗則愈,桂枝湯主之。

陽(yáng)明腑病,汗愈出而胃愈燥,故發(fā)熱汗出,而病不愈。病人臟氣平和,無(wú)他胃熱之證,時(shí)發(fā)熱,自汗出而不愈者,此為衛(wèi)氣得風(fēng),郁勃而不和也。當(dāng)先于其時(shí)以桂枝發(fā)汗則愈,遲恐變生他病也。

桂枝證五 太陽(yáng)九

【53】病常自汗出者,此為營(yíng)氣和,營(yíng)氣和者外不諧,以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故耳。以營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,營(yíng)quanxiangyun.cn/Article/衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。

病常自汗出者,營(yíng)氣疏泄,此為營(yíng)氣之和。然營(yíng)氣自和者,必外與衛(wèi)氣不相調(diào)諧,以衛(wèi)被風(fēng)斂,內(nèi)遏營(yíng)血,不與營(yíng)氣和諧故耳。以營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外,衛(wèi)郁而欲內(nèi)斂,營(yíng)郁而欲外泄。究之衛(wèi)未全斂而營(yíng)未透泄,是以有汗而風(fēng)邪不解,復(fù)發(fā)其汗,使衛(wèi)氣不閉,營(yíng)氣外達(dá),二氣調(diào)和,則病自愈,宜桂枝湯也。

衛(wèi)閉而營(yíng)郁,則營(yíng)不和,衛(wèi)未全閉而營(yíng)得汗泄,此為營(yíng)氣猶和。然此之和者,衛(wèi)被風(fēng)斂而未全閉也,閉則營(yíng)氣不和矣。以衛(wèi)常欲斂,不與營(yíng)氣和諧,終有全閉之時(shí),汗之令營(yíng)郁透發(fā),則二氣調(diào)和也。

桂枝證六 太陽(yáng)十

【24】太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池,風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。

風(fēng)池,足少陽(yáng)穴。風(fēng)府,督脈穴,在項(xiàng)后,大椎之上。督與太陽(yáng),同行于背,而足少陽(yáng)經(jīng),亦行quanxiangyun.cn/yaoshi/項(xiàng)后,兩穴常開(kāi),感傷最易。感則傳之太陽(yáng),太陽(yáng)中風(fēng)之病,皆受自?xún)裳。服桂枝湯,風(fēng)應(yīng)解矣,反煩不解者,風(fēng)池、風(fēng)府必有內(nèi)閉之風(fēng)不能散也,先刺以瀉兩穴之風(fēng),再服桂枝,無(wú)不愈矣。

桂枝證七 太陽(yáng)十一

【42】太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。

太陽(yáng)病,失于解表,經(jīng)熱不泄,則自表達(dá)里。然里證雖成,而外證不能自解,凡脈見(jiàn)浮弱者,猶當(dāng)汗解,宜桂枝湯也。外解后,審有里證,乃可議下耳。

脈浮弱,即前章陽(yáng)浮陰弱之義。

桂枝證八 太陽(yáng)十二

【44】太陽(yáng)病,外證未解者,不可下也,下之為逆,欲解外者,桂枝湯主之。

太陽(yáng)病,外證未解,雖有里證,不可下也,下之衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)陷,此之為逆。欲解外者,不越桂枝也。外解已,然后里證可議下否耳。

桂枝證九 太陽(yáng)十三

【 】①夫病脈浮大,問(wèn)病者,言但便硬耳,設(shè)利之,為大逆。硬為實(shí),汗出而解,何以故?脈浮,當(dāng)以汗解。

陽(yáng)明腑病脈浮大,(陽(yáng)明篇:二陽(yáng)合病,脈浮大,上關(guān)上)。病脈浮大,是有腑證。乃問(wèn)病者,言但覺(jué)便硬耳,未至痛滿(mǎn)也,則非急下之證。設(shè)遽利之,此為大逆。蓋便硬雖內(nèi)實(shí),而表證尚在,猶須汗出而解,不宜下也。此何以故?其脈大縱屬內(nèi)實(shí),而脈浮則當(dāng)以汗解也。

①【 】 此條《傷寒論》398條不載。

掛枝證十 太陽(yáng)十四

【116】……欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解。

按①:宛鄰本原脫此一條,今補(bǔ)于此,文在太陽(yáng)篇也。黃氏注,不可考,大抵亦同上條注。

①按 清·徐受衡(樹(shù)銘)按。

桂枝證十一 太陽(yáng)十五

【94】太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,必先振栗,汗出而解。但陽(yáng)脈微者,先汗出而解,但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。方在陽(yáng)明二十(方【13】)。

太陽(yáng)表證未解,脈忽尺寸俱停止而不動(dòng)者,此氣虛不能外發(fā),營(yíng)衛(wèi)郁閉之故也,頃之必先振栗戰(zhàn)搖,而后汗出而解。其未停止之先,尺寸之脈,必有大小不均。若但寸脈微弱者,是陽(yáng)郁于下,必陽(yáng)氣升發(fā),汗出而后解,此先振栗而后汗出者也。若但尺脈微弱者,是陰虛腸燥,下竅堵塞,得汗不解,必下之通其結(jié)燥,使胃熱下泄而后解。陽(yáng)明病,腑熱蒸發(fā),則汗出表解,今太陽(yáng)病表證未解,是內(nèi)熱未實(shí),此時(shí)若欲下之,宜于汗后用調(diào)胃承氣,硝、黃、甘草,調(diào)其胃腑之燥熱也。

忌桂枝證十二 太陽(yáng)十六

【17】酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以灑客不喜甘故也。

大棗、甘草,甘味動(dòng)嘔也。

忌桂枝證十三 太陽(yáng)十七

【19】凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。

大凡服桂枝湯即吐者,胸膈濕熱郁遏,桂枝益其膈熱,下咽即吐。緣其胃氣上逆,心下痞塞,肺郁生熱,無(wú)路下達(dá),桂枝辛溫之性,至胸而出,不得入胃腑而行經(jīng)絡(luò),是以吐也。其后濕熱瘀蒸,必吐膿血。此宜涼辛清利之劑,不宜辛溫也。

忌桂枝證十四 太陽(yáng)十八

【16】桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱,汗不出者,不可與也。常須識(shí)此,勿令誤也。……

桂枝本解肌表,以散風(fēng)邪,若其人脈浮而緊,發(fā)熱,汗不出者,是寒傷營(yíng)血,營(yíng)傷則束其衛(wèi)氣,是當(dāng)去芍藥之瀉營(yíng)血,而用麻黃以瀉衛(wèi)氣,桂枝不可與也。與之表寒不解,反益經(jīng)熱,是謂之誤。

風(fēng)家用桂枝,所以不助經(jīng)熱者,以其皮毛無(wú)寒,孔竅不閉,無(wú)須麻黃發(fā)表,但以芍藥之酸寒瀉其營(yíng)血,桂枝之辛溫通其經(jīng)絡(luò),血熱自能外達(dá)。若傷寒服之,衛(wèi)郁莫瀉,經(jīng)熱愈增,是助邪也。

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