太陰以濕土主令,陰盛之人,病在太陽,表郁則濕動。然不經誤治,則胃陽未虧,濕氣之作,猶俟?jié)u成。及夫汗、下、溫針,陽亡陰旺,濕邪勃興,土敗水侮,危證疊出,防微杜漸之法,不可不亟講也。
【71】太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干燥,煩不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則愈。此太陽入陽明去路,將成白虎證者。若脈浮,小便不利,熱微消渴者,五苓散主之。方在太陽四十一(方【32】)。
發(fā)汗后,陽盛之人,陰亡土燥,則入陽明,而成白虎證,陰盛之人,陽亡土濕,則入太陰,而成五苓證。如汗后胃中干燥,煩不得眠,欲得飲水,此將來之人參白虎證也,宜少少與飲,以在大汗之后,陽氣新虛也。設燥熱已甚,少水不救盛火,則用白虎,若燥熱未甚,得少水和胃,則煩渴自愈,無事白虎也。若汗后脈浮,小便不利,熱微消渴,則太陰之象已見端倪,宜以五苓燥土而行水。蓋陽格于外,表證未解,是以脈浮。濕動于內,木氣不達,是以小便不利。木郁風動,耗傷肺津,是以消渴。此之消渴,消少水而頻飲,不能大消,以其濕盛而熱微也。
【72】發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。方在太陽四十一(方【32】)。
發(fā)汗已,熱隨汗散,乃脈見浮數(shù)而證見煩渴,是汗出陽虛,土濕而火升也。蓋火秘陽蟄,全恃乎土,陽亡濕動,肺胃不降,君火升炎,故脈證如此,宜以五苓燥土瀉濕。若未汗而見浮數(shù)煩渴之脈證,則宜大青龍而不宜五苓矣。
【29】傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,躁煩吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯(方【13】)。若重發(fā)汗,復加燒針者,四逆湯主之。方在太陰三(方【14】)。
脈浮自汗,里熱外泄也。小便數(shù),則大便必硬。心煩者,胃熱之熏沖也。陽明病,雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱。微惡寒者,表未全解,自汗雖出,而未能遽發(fā)也,亦是調胃承氣證。陽明篇上:太陽病,若吐,若下,若發(fā)汗,微煩,小便數(shù),大便因硬,與小承氣湯和之愈。陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯,即此證。醫(yī)以脈浮自汗,病象太陽中風證,反與桂枝湯加附子而增桂枝,以攻其表,此大誤也。得之汗多陽亡,使手足厥冷,咽喉干燥,陽氣離根而生煩燥,胃氣上逆而作嘔吐。作甘草干姜湯與之,甘草培土而補中,干姜溫胃而降逆,陽回肢暖,是以厥愈足溫。其腳之攣急,緣其木燥而筋縮也。更作芍藥甘草湯與之,甘草舒筋而緩急,芍藥清風而潤燥,其腳自伸。若胃氣不和,土燥譫語,少與調胃承氣,則胃氣調和矣。桂枝發(fā)汗,是為一逆,若不以姜甘回陽,而重發(fā)其汗,或復加燒針,以大亡其陽,是為再逆,當速用四逆以回陽,姜甘加附子,水土雙溫也。
〖甘草干姜湯〗十八 (方【11】)
【11】甘草干姜湯
甘草炙,四兩 干姜二兩
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
〖芍藥甘草湯〗十九。ǚ健12】)
【12】芍藥甘草湯
quanxiangyun.cn/shiti/白芍藥 甘草炙, 各四兩
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
【30】問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師言:夜半手足當溫,兩腳當伸。后如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣。病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內結,譫語煩亂。更飲甘草干姜湯,夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。
此復述上章,設為問答。證象陽旦,即證象桂枝之互文(《金匱》:產后中風,數(shù)十日不解,頭痛,惡寒,時時有熱,干嘔,汗出,雖久,陽旦證續(xù)在耳,可與陽旦湯。林億以為即桂枝湯,按證是桂枝湯無疑)。按法治之,即上章以桂枝攻其表及此章因加附子增桂令汗出也。寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛,載在脈法,脈法:寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,脈弦而大,大則為芤,芤則為虛也。所謂風則浮虛也(脈法語)。風則生其微熱,虛則兩脛攣急,病與桂枝湯證形象符合,而熱微足攣,又似陽虛,因增桂枝而加附子,以發(fā)其表。附子溫經,汗多亡陽,是以厥逆咽干,而生煩躁,汗出津枯,胃腑燥結,是以譫語煩亂。不知寸口脈浮大,是陽明之里實,(陽明篇:大便硬者,脈浮而緩,為陽明病。傷寒二日,陽明脈大。三陽合病,脈浮而大),而非太陽之表虛,誤以桂附發(fā)汗,重亡其陽,里實變而為里虛。更飲甘草干姜,陽回足溫,重與芍藥甘草湯,即脛伸,少與調胃承氣,變結糞為微溏,止其譫語,藥良法精,應手愈矣,何不可知之有!喻嘉言誤會陽旦、陰旦二湯,謂桂枝加黃芩為陽旦湯,加桂枝為陰旦湯。按法用之,即桂枝加黃芩之法,所以得之便厥,誤在黃芩,仲景即行桂枝之法,增桂枝令其汗出,更加附子溫經,?姌O矣!嗣后醫(yī)書俱襲其說,皆載陽旦、陰旦二方,不通之至!仲景自有桂枝加桂湯,不名陰旦。陰旦之名,荒唐怪誕,所謂不知而妄作也。
【76】發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐下不止。
汗出陽泄,土敗胃逆,水藥不得入口,是謂逆治。若更發(fā)汗,陽敗土崩,太陰吐利之證,必將俱作,無有止期矣。
【122】病人脈數(shù),數(shù)為熱,當消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。
陰陽互根,陽虛脫根,升浮于上,是以脈數(shù)。數(shù)為客熱升浮,不能消化水谷,故作嘔吐,緣其陽亡而胃中虛冷也。
【121】太陽病,吐之,但太陽病,當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內煩也。
太陽病,傷寒、中風,表邪外閉,營衛(wèi)不達,當見惡寒。吐傷胃氣,里陽上逆,外達皮毛,故反不惡寒,而欲去衣被。此為吐之令陽火離根,而內煩故也。
【120】太陽病,當惡寒發(fā)熱,今身自汗出,不惡寒發(fā)熱,關上脈細數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食,三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致也,此為小逆。
吐傷胃陽,虛浮無根,故關脈細數(shù)。一二日胃病尚淺,吐則傷輕,胃中虛餒,故饑。而胃氣上升,故不能食。三四日胃病頗深,吐則傷重,陽火虛浮,故不喜糜粥,欲食冷食。而胃中虛冷,不能化谷,故朝食暮吐。此亦過吐傷胃,是謂小逆,遲則微陽續(xù)復,逆氣乃下也。
汗、吐、下、溫針諸逆之中,惟吐為輕。凡胸腹之內,腐敗壅塞,隔礙真陽,郁悶懊憹,頭痛心煩,吐之清氣通暢,即刻輕安,最妙之法。即吐之過當,中虛內煩,亦無汗下亡陽諸禍,一溫中氣,虛煩立止,最易治療,故曰小逆也。
【91】傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里,后身疼痛,清便自調者,急當救表,救里宜四逆湯,方在太陰三(方【14】)。救表宜桂枝湯。方在太陽五(方【1】)。
傷寒表病,下之敗其里陽,續(xù)得下利清谷不止,已成太陰自利,而身體疼痛,表證未解,是表里皆病。然急當救里,不暇及表也,救里之后,利止便調,然后表之。身疼痛者,急當救里,蓋表邪不解,恐里陰復郁而生寒,故救之宜急。救里宜四逆以溫中,救表宜桂枝以解外。傷寒而不用麻黃者,里陽既虛,不敢過汗也。此與太陰下利腹脹滿章彼此互文。救表即攻表,攻表即發(fā)表。
【62】發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
汗泄血中溫氣,陽虛肝陷,故脈沉遲,經脈凝澀,風木郁遏,故身疼痛。新加湯,甘草補其脾精,桂枝達其肝氣,芍藥清風木之燥,生姜行經絡之瘀,人參補肝脾之陽,以溫營血而充經脈也。
〖新加湯〗二十。ǚ健24】)
【24】桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
桂枝去皮,三兩 芍藥四兩 甘草炙,二兩 人參三兩 大棗擘,十二枚 生姜四兩
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今加芍藥生姜人參。
于桂枝湯內加芍藥、生姜各一兩,人參三兩,余依前法。
【34】太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。
太陽病,桂枝證,有表邪而無里邪,醫(yī)反下之,敗其中氣,利遂不止,此當溫里。若脈促者,是表未解也。蓋病在經絡,不解表而攻里,表陽乘里虛而內陷,為里陰所拒,不得下達,表里束迫,故見促象。(脈來數(shù),時一止復來者,曰促)。若喘而汗出者,是胃氣上逆,肺阻而為喘,肺郁生熱,氣蒸而為汗也。雖內有四逆證,外有桂枝證,而熱在胸膈,二方俱不能受,宜葛根連芩湯主之。葛根達陽明之郁,芩、連清君相之火,胸膈肅清,然后中下之寒,徐可議溫也。
桂枝證,解表而用葛根,以喘而汗出,胸膈郁蒸,宜葛根之辛涼,不宜桂枝之辛溫也。
〖葛根黃連黃芩湯〗二十一。ǚ健17】)
【17】葛根黃芩黃連湯
葛根半斤 甘草炙,二兩 黃芩三兩 黃連三兩
上四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。
【21】太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。
【22】若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。
下后脈促,表邪未解,是宜桂枝。而益以胸滿,則陽衰胃逆,濁氣沖塞,去芍藥之酸寒,以解表邪。若微惡寒者,則不止脾陽之虛,而腎陽亦敗,加附子之辛溫,以驅里寒也。
〖桂枝去芍藥湯〗二十二。ǚ健4】)
【4】桂枝去芍藥湯
桂枝去皮,三兩 甘草炙,二兩 生姜切,三兩 大棗擘,十二枚
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今去芍藥,將息如前法。
〖桂枝去芍藥加附子湯〗二十三。ǚ健5】)
【5】桂枝去芍藥加附子湯
桂枝去皮,三兩 甘草炙,二兩 生姜切,三兩 大棗擘,十二枚 附子炮,去皮,破八片,一枚
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今去芍藥,加附子,將息如前法。
【43】太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。
表病而攻其里,里陰上逆,而表邪未解,肺氣郁阻,是以發(fā)喘。桂枝加厚樸、杏子,降沖逆而破壅塞也。
〖桂枝加厚樸杏子湯〗二十四。ǚ健22】)
【22】桂枝加厚樸杏子湯
桂枝去皮,三兩 甘草炙,二兩 生姜切,三兩 芍藥三兩 大棗擘,十二枚 厚樸炙,去皮,二兩 杏仁五十枚,去皮尖
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。
于桂枝湯內加厚樸二兩,杏仁五十枚,去皮尖,余依前法。
【18】喘家,作桂枝湯,加厚樸杏子仁。
平素喘家,胃逆肺阻,作桂枝湯解表,宜加樸、杏,降逆而破壅也。
【28】服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術湯主之。
服桂枝湯后,或又下之,仍復頭項強痛,發(fā)熱無汗,甚似表證未解,而加以心下滿痛,小便不利,是非風邪之外束,實緣濕邪之內動也。蓋土虛濕旺,脾陷而肝郁,不能泄水,故小便不利。胃逆而膽郁,不能降濁,故心下滿痛。濁氣沖塞,故頭痛發(fā)熱。桂枝去桂枝之解表,加獲苓、白術,瀉濕而燥土也。
〖桂枝去桂加茯苓白術湯〗二十五。ǚ健10】)
【10】桂枝去桂加茯苓白術湯
芍藥三兩 甘草炙,二兩 生姜切,三兩 白術三兩 茯苓三兩 大棗擘,十二枚
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,小便利則愈。本云桂枝湯,今去桂枝,加茯苓白術。
【66】發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。
胃不偏燥,脾不偏濕,脾升胃降,中氣轉運,胸腹沖和,故不脹滿。汗泄中氣,陽虛濕旺,樞軸不運,脾陷胃逆,則生脹滿。厚樸生姜甘草半夏人參湯,人參、甘草補中而扶陽,樸、夏、生姜降濁而行郁也。
〖厚樸生姜甘草半夏人參湯〗二十六。ǚ健28】)
【28】厚樸生姜半夏甘草人參湯
厚樸炙,去皮,半斤 生姜切,半斤 半夏洗,半升 甘草二兩 人參一兩
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
【79】傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。
下傷中氣,樞軸不運,是以腹?jié)M。陽明上逆,濁陰不降,腐敗壅塞,宮城不清,是以心煩。煩極則臥起不安。梔子厚樸湯,厚樸、枳實瀉滿而降逆,梔子吐濁瘀而除煩也。
〖梔子厚樸湯〗二十七 (方【37】)
【37】梔子厚樸湯
梔子擘,十四個 厚樸炙,去皮,四兩 枳實水浸,炙令黃,四枚
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服,得吐者,止后服。
【80】傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。
大下敗其中氣,濁陰上逆。瘀生腐敗,阻格君火,不得下秘,故身熱而心煩。梔子干姜湯,干姜降逆而溫中,梔子吐瘀而除煩也。
〖梔子干姜湯〗二十八 (方【38】)
【38】梔子干姜湯
梔子擘,十四個 干姜二兩
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服。得吐者,止后服。
【77】發(fā)汗,若下之,而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之。
汗下敗其中氣,胃土上逆,濁氣填瘀,君火不得下行,故心宮煩熱,胸中窒塞。梔子豉湯,香豉調中氣而開窒塞,梔子吐濁瘀而除煩熱也。
〖梔子豉湯〗二十九。ǚ健34】)
【34】梔子豉湯
梔子擘,十四個 香豉綿裹,四合
上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐者,止后服。
【76】發(fā)汗、吐、下后,虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹者,梔子豉湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生姜豉湯主之。
發(fā)汗、吐、下,土敗胃逆,君火不降,故虛煩不得臥眠。劇則陳郁填塞,濁氣熏心,故反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯吐其瘀濁,則陽降而煩止矣。若少氣者,加甘草以益氣。若嘔者,加生姜以止逆也。
〖梔子甘草豉湯〗三十。ǚ健35】)
【35】梔子甘草豉湯
梔子擘,十四個 甘草炙,二兩 香豉綿裹,四合
上三味,以水四升,先煮梔子、甘草,取二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服,得吐者,止后服。
〖梔子生姜豉湯〗三十一。ǚ健36】)
【36】梔子生姜豉湯
梔子擘,十四個 生姜五兩 香豉綿裹,四合
上三味,以水四升,先煮梔子、生姜,取二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服,得吐者,止后服。
【81】凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。
梔子苦寒之性,瀉脾胃而滑大腸,凡用梔子諸湯,設病人舊日脾陽素虛,大便微溏者,不可與服也。