經(jīng)云∶夏傷于暑,秋必 瘧。謂夏令傷于暑邪、甚者即患暑病,微者則舍于營,復(fù)感秋氣涼風(fēng),與衛(wèi)并居,則暑與風(fēng)涼合邪,遂成 瘧矣。景岳云∶ 者皆也,總瘧之稱也;瘧者虐也,凌虐之義也。瘧之為病,非止一端,當(dāng)分晰而冶之。考古有暑瘧、風(fēng)瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧之名,臨證之時(shí),不可不辨治也。暑瘧者,惡寒壯熱,煩渴引飲也。風(fēng)瘧者,寒少熱多,頭疼自汗也。寒瘧者,寒長熱短,頭疼無汗也。濕瘧者,寒重?zé)彷p,一身盡痛也。溫瘧則先熱后寒,因于冬令伏氣。瘴瘧則發(fā)時(shí)昏悶,因感山嵐瘴氣。癉瘧則獨(dú)熱天寒。牝瘧則寒多熱少。
又有頭痛而眩,瘧發(fā)昏迷為痰瘧。寒熱交并,噫氣惡食為食瘧。沿門合境,證皆相似為疫瘧。寒熱日作,多生恐怖為鬼瘧。元?dú)獗咎摚行盎集憺樘摨憽?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023953_78096.shtml" target="_blank">瘧疾患久,遇勞即發(fā)為勞瘧。經(jīng)年不愈,結(jié)成痞塊,藏于脅腹為瘧母。正氣本虛,邪客于腑,間兩日而作者為三日瘧。更有似瘧非瘧之伏暑;亦因伏天受暑而發(fā)于秋,最難速愈。倘秋時(shí)炎蒸于夏,而內(nèi)并無伏quanxiangyun.cn/sanji/氣,其見證與陽暑相似者,名曰秋暑。此二證皆在乎秋,今附論于斯,蓋恐誤為瘧治耳。
暑瘧者多因長夏納涼,感受陰暑,暑汗不出,則邪遂伏于內(nèi),直待秋來,加冒涼氣而發(fā)。先賢云∶暑氣內(nèi)伏者,陰氣也;秋涼外束者,陰邪也;新邪與衛(wèi)氣并居,則內(nèi)合伏暑,故陰陽相搏而瘧作矣。其證惡寒壯熱,口渴引飲,脈來弦象,或洪或軟,或著衣則煩,去衣則凜,肌膚無汗,必待汗出淋漓而熱始退。治宜清營捍瘧法治之,如渴甚者,麥冬、花粉佐之。凡瘧連日而發(fā)者則病淺,間日而發(fā)者則病深,間二日而發(fā)者則愈深矣。漸早為輕,因正氣勝而外出;漸晚為重,因邪氣勝而內(nèi)入。初起多實(shí),宜以祛邪為先;患久多虛,宜以養(yǎng)正為主。醫(yī)者須分淺深輕重虛實(shí)新久而治之,則庶幾投劑有效耳。
張景岳曰∶傷暑為瘧,何謂陰邪?蓋陽暑傷氣,其證多汗,感而即發(fā),邪不能留。其留藏不去者,惟陰暑耳,以其無汗也。故凡患瘧者,必因于盛暑之時(shí),貪涼取快,不避風(fēng)寒,或浴以涼水,或澡于河流,或過食生冷,壯者邪不能居,未必致病,怯者蓄于營衛(wèi),則所不免。但外感于寒者多為瘧,內(nèi)傷于寒者多為痢,使能慎此二者,則瘧痢何由來也。
經(jīng)云∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧!督痂b》謂∶風(fēng)瘧∶先傷于寒,后傷于風(fēng)。據(jù)此二說而論,是證之因,亦由長夏先受陰暑,至秋感風(fēng)而發(fā)也。然而有暑無風(fēng)惟病暑,有風(fēng)無暑惟病風(fēng),必風(fēng)暑合邪,始成瘧病。此雖與暑瘧得病之因無異,發(fā)病之時(shí)亦同,但其見證,自有攸分,不可以不辨也。蓋風(fēng)瘧之為病,寒少熱多,不似暑瘧惡寒壯熱,或著衣則煩,去衣則凜。風(fēng)瘧則頭疼自汗出,不似暑瘧肌膚無汗,必待汗出淋漓而熱始退。風(fēng)瘧之脈,弦而兼浮,不似暑瘧,脈象純弦,或洪或軟,若此分別,投劑自合拍耳。初宜辛散太陽法去羌活,加秦艽治之,必俟寒熱厘清,始可進(jìn)和解之法。總當(dāng)細(xì)審其因,可散則散,可和則和,可補(bǔ)則補(bǔ),可截則截,全在臨時(shí)活法耳。
江誠曰∶細(xì)觀暑瘧、風(fēng)瘧,皆由長夏感受陰暑,并發(fā)于秋,但暑瘧因秋涼所觸,風(fēng)瘧因秋風(fēng)所觸,以此別之,毫厘無謬。
寒瘧者,緣于先受陰寒,或沐浴之水寒,寒氣伏于肌腠之中,復(fù)因外感邪風(fēng)觸之而發(fā)。正合經(jīng)云∶寒者陰氣也,風(fēng)者陽氣也,先傷于寒,而后傷于風(fēng),故先寒而后熱也。蓋寒瘧之脈證,弦緊有力,寒長熱短,連日而發(fā),或間日而發(fā),發(fā)時(shí)頭痛微汗,或無汗干熱。此當(dāng)遵古訓(xùn)體若燔炭、汗出而散之旨,擬用辛散太陽法治之。如寒熱按時(shí)而至,方可繼進(jìn)和解,今人不別何經(jīng),動(dòng)手概用小柴胡湯,則誤甚矣。
濕瘧之證,因于久受陰濕,濕氣伏于太陰,偶有所觸而發(fā)。發(fā)則惡寒而不甚熱,脈象緩鈍而不弦,一身盡痛而有汗,手足沉重,嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒,大概指是證耳。此宜宣透膜原法,使其邪化瘧除,但辛燥之劑,于陰虧熱體者,須酌用之。陽虛寒體者,更可加老蔻、干姜。所有斷截之法,不宜早用,用之非變膨鼓,即成瘧母之 。瘧證殊多,總宜分別而治。
江誠曰∶寒瘧因寒水伏于肌腠,濕瘧因濕氣伏于太陰,斯二瘧夏秋皆有,非比暑瘧、風(fēng)瘧,受于夏天,發(fā)于秋令也。
經(jīng)謂∶溫瘧由冬令感受風(fēng)寒,伏藏于骨髓之中,至春不發(fā),交夏陽氣大泄,腠理不致,或有所用力,伏邪與汗并出,此邪藏于腎,自內(nèi)而達(dá)于外。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。
衰則其氣復(fù)入,入則陽虛,陽虛生外寒矣。又謂∶先傷于風(fēng),后傷于寒,故先熱而后寒也,亦以時(shí)作,名曰溫瘧。溫瘧之證,先熱后寒,其脈陽浮陰弱,或汗多,或汗少,口渴喜涼,宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉,加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者,宜清熱保津法治之。嘉言云∶治溫瘧,當(dāng)知壯水以救其陰,恐十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡,盡則真火自焚,頃之死矣。此與香巖論溫病,當(dāng)刻刻護(hù)陰之說,不相悖也。凡有變證,仿春溫、風(fēng)溫、溫病、溫毒門中之法可也。
或問∶溫瘧得之于冬,發(fā)之于夏,何不列于溫病之門,或附于熱病之后,今列如斯,其意何也?答曰∶就溫字而言,當(dāng)列于彼,就瘧字而論,當(dāng)附于此,欲使學(xué)人,知諸瘧有先熱后寒,有先寒后熱,有寒多熱少,有寒少熱多,有獨(dú)熱不寒之各異也。又問∶《金匱》論溫瘧,謂身無寒但熱,今先生論中謂先熱后寒,得毋有違仲景乎?曰∶先熱后寒者,遵《內(nèi)經(jīng)》之訓(xùn)也!督饏T》謂無寒但熱,定系傳寫之訛。殊不知但熱無寒,乃癉瘧也,不可不為分辨。
瘴瘧之證,嶺南地方為多也。乃因天氣炎熱,山氣濕蒸,多有嵐瘴之毒,人感之者,實(shí)時(shí)昏悶,一身沉重,或寒甚熱微,或寒微熱甚,亦有迭日間日而作者,亦有狂言妄語者,亦有口喑不言者。揆其諸證,初起之時(shí),邪必郁于氣分,甚則血瘀于心,涎聚于脾。先宜宣竅導(dǎo)痰法,探吐其痰,然后辨其輕重表里為要。其輕者在表,宜用芳香化濁法加草果、檳榔;其重者在里,宜用和解兼攻法為治。
帝曰∶癉瘧何如?岐伯曰∶癉瘧者,肺素有熱,氣盛于身,厥逆上沖,中氣實(shí)而不外泄,因有所用力,腠理開,風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi),分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰,故但熱而不寒,氣內(nèi)藏于心,而外舍于分肉之間,令人消爍肌肉,故命曰癉瘧。帝曰∶善。
《金匱》云∶師曰∶陰氣孤絕,陽氣獨(dú)發(fā),則熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。若但熱不寒者,邪氣內(nèi)藏于心,外舍分肉之間,令人消爍肌肉。
豐按∶《素問》謂肺素有熱;又謂氣內(nèi)藏于心。《金匱》亦謂邪氣內(nèi)藏于心而未及肺。合而論之,似異而實(shí)同也。蓋肺心皆居膈上,主乎陽位,陽氣盛,故但熱而不惡寒。石頑注《金匱》云∶少氣煩冤者,肺主氣,肺受火邪也。手足熱者,陽主四肢,陽盛則四肢熱也。欲嘔者,火邪上沖,胃氣逆也。內(nèi)藏于心者,陽盛則邪氣內(nèi)藏,而外舍分肉之間也。消爍肌肉者,火盛則肌肉爍也。治癉瘧惟宜白虎,蓋白虎專于退熱,其分肉四肢,內(nèi)屬于胃,非切于所舍者乎?又瀉肺火,非救其煩冤者乎?據(jù)此而觀,不但病在肺心,亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒,亦屬非謬,真所謂智謀之士,所見略同。竊思陽氣盛則陰益?zhèn),擬用甘寒生津法,庶幾針芥。
《金匱》云∶瘧多寒者,名曰牝瘧。趙以德不辨魚魯,注為邪在心而為牡。喻嘉言亦為邪伏于心,心為牡臟,即以寒多熱少之瘧,名為牡瘧。二公皆以牝瘧為牡,又皆謂邪藏于心。石頑已正其非,堪為來學(xué)之圭臬也。乃曰∶若系邪氣內(nèi)藏于心,則但熱而不寒,是為癉瘧。此則邪氣伏藏于腎,故多寒而少熱,則為牝瘧。以邪氣伏結(jié),則陽氣不行于外,故作外寒。患斯證者,真陽素虛之體為多,緣當(dāng)盛夏之時(shí),乘涼飲冷,感受陰寒,或受陰濕,其陽不能制陰邪之勝。故瘧發(fā)時(shí),寒盛熱微,慘戚振栗,病以時(shí)作,其脈必沉而遲,面色必淡而白。宜以宣陽透伏法治之,因寒者姜、附為君,因濕者蒼、果為主,日久不愈,溫補(bǔ)之法為宜。
痰瘧者,因夏月多食瓜果油膩,郁結(jié)成痰;或素系痰體,其痰據(jù)于太陰脾臟,伏而不發(fā),一旦外感涼風(fēng),痰隨風(fēng)起,變?yōu)榀懖∫。初發(fā)之時(shí),頭痛而眩,痰氣嘔逆,寒熱交作,脈來弦滑之象。古諺云∶無痰不作瘧,豈不然乎?宜以化痰順氣法,加草果、藿香治之。如昏迷卒倒者,宜以宣竅導(dǎo)痰法,加濃樸、草果、蘇合香丸治之。肥盛之人,痰藥更宜多用。
食瘧者,即胃瘧也。因于飲食失節(jié),饑飽不常,谷氣乖亂,營衛(wèi)失和,一有不謹(jǐn),則外邪冒之,遂成瘧疾矣。其證寒已復(fù)熱,熱已復(fù)寒,寒熱交并,噫氣惡食,食則吐逆,胸滿腹脹,脈滑有力,或氣口緊盛者,宜以楂曲平胃法,加藿香、草果治之。如脈遲滯,必兼寒也,可加干姜、白蔻。如脈緩鈍者,必兼濕也,可加半夏、茯苓。食瘧之證,兼寒兼濕為多,法當(dāng)分治。
或問曰∶介賓之書,謂瘧疾之作,無非外邪為之本,豈果因食因痰有能成瘧者耶?據(jù)此而論,痰食是為兼證,今先生專列痰瘧、食瘧之門何也?豐曰∶素來痰體,加感涼風(fēng)而致瘧者,以痰為本,故曰痰瘧。飲食停積,加受外邪而致瘧者,以食為本,故曰食瘧。如前所論暑、風(fēng)、寒、濕、溫、瘴、癉、牝等瘧,倘有頭眩嘔逆脈滑者,是痰為兼證也;
噫氣惡食脈緊者,是食為兼證也,遂不能以痰瘧、食瘧名之。本證兼證,詎可以不辨哉!
疫瘧之為病,因天時(shí)寒熱不正,邪氣乘虛而襲膜原,欲出表而不能透達(dá),欲陷里而未得空隙,故作寒熱往來,或一日二、三次,或一次而無定期也。寒輕熱重,口渴有汗,右脈多勝于左,是為疫瘧也。蓋疫者役也,若役使然,大概沿門合境,長幼之瘧相似者,皆可以疫名之。竟不必拘于一定之見證,當(dāng)隨時(shí)令而治,此司天運(yùn)氣之所宜考也,擬以宣透膜原法為主。
鬼瘧者,因卒感尸疰客忤,寒熱日作,惡夢(mèng)多端,時(shí)生恐怖,言動(dòng)異常,脈來乍大乍小者是。俗云夜發(fā)為鬼瘧者非。獨(dú)有通一子謂無鬼瘧,不啻阮瞻一流人也。豐歷見之,患是證者,都系體弱屬陰之人,而強(qiáng)壯屬陽之體,無一患者。古云∶壯士不病瘧,殆指鬼瘧而言。擬用驅(qū)邪辟祟法治之……。
程曦曰∶(佚)
元?dú)獗咎,感邪患瘧,名虛瘧也。其證寒熱交作,自汗倦臥,飲食并減,四肢乏力,脈象舉按俱弦,尋之則弱,宜以補(bǔ)氣升陽法治之。又有久患瘧疾,脾胃累虛,亦名虛瘧也。蓋胃虛則惡寒,脾虛則發(fā)熱,寒則灑灑,熱則烘烘,脈象浮之則濡,按之則弱,此宜營衛(wèi)雙調(diào)法,則瘧疾不截而自罷矣。倘有肢涼便瀉者,均加附子、干姜;蛲孪巡皇痴撸⒓砂仁、半夏。治虛瘧之法,盡于斯矣。
勞瘧者,因瘧疾日久延為癆也;蛞蚓貌趽p,氣血兩虛而病瘧也。或因勞役過度,營衛(wèi)空虛而患瘧也。
脈象或軟或弱,或小滑,或細(xì)數(shù),發(fā)熱惡寒,寒中有熱,熱中有寒,或發(fā)于晝,或發(fā)于夜,每遇小勞即發(fā)。
氣虛者多汗,飲食少進(jìn)。血虛者,午后發(fā)熱,至晚微汗乃解。此似瘧非瘧也,若誤為瘧治,而投剝削之劑,未有不成瘵疾者也。擬用營衛(wèi)雙調(diào)法,氣虛者倍加參、 ,血虛者倍加歸、芍。倘寒熱厘清,按時(shí)而至,脈兼弦象,顯出少陽兼證,始可佐柴胡、青蒿,否則不可耳。
凡瘧經(jīng)年不愈者,謂之老瘧。或食積,或痰涎,或瘀血,皆能結(jié)成痞塊,藏于腹脅,作脹而痛,令人多汗,謂之瘧母。亦有因調(diào)治失宜,營quanxiangyun.cn/Article/衛(wèi)俱虛,或截瘧太早,邪伏肝經(jīng)脅下,而成痞塊者。豐歷見之,其痞居左脅者為多。蓋左脅屬肝,當(dāng)補(bǔ)虛之中,兼以疏肝為治。宜用調(diào)中暢氣法去 、術(shù)、甘、荷,加青皮、鱉甲、牡蠣、半夏治之。如形氣未衰,塊痛甚者,蓬、棱、肉桂,并可加入。倘偏用攻破剝削,以治其塊,而罔顧其正者,延為中滿,遂不可醫(yī),可不謹(jǐn)歟!
三日瘧,又名三陰瘧,間兩日而發(fā)者是也。丹溪曰∶發(fā)于子午卯酉日者為少陰瘧,寅申巳亥日者為厥陰瘧,辰戌丑未日者為太陰瘧。其說似乎近理,然介賓、路玉皆駁為非,悉以軒岐之訓(xùn)為準(zhǔn)則也。經(jīng)曰∶時(shí)有間二日,或至數(shù)日而發(fā)者,邪氣與衛(wèi)氣客于六腑,而有時(shí)相失,不能相得,故休數(shù)日乃作也。李念莪釋云∶客,猶言會(huì)也。邪在六腑,則氣遠(yuǎn)會(huì)稀,故間二日,或休數(shù)日也。由是觀之,丹溪之言,不足為訓(xùn)。蓋間二日而作者,以邪氣深客于腑,是與衛(wèi)氣相失而然,宜以雙甲搜邪法治之。如陰虛之體,益以首烏、當(dāng)歸;陽虛之體,益以鹿霜、潞黨。至間數(shù)日而作者,其邪愈深,不待言矣。凡邪深陷者,必因正氣空虛,當(dāng)用補(bǔ)氣升陽法,助其既虛之正,提其已陷之邪,使正氣復(fù)旺,邪氣自出,則瘧不驅(qū)自遁矣。
或問∶先生論瘧,既及三陰,而不及三陽者何也?答曰∶丹溪分別三陰,前賢已駁之矣。今既問及三陽,不得不略言之。大概瘧在太陽則寒重,法當(dāng)汗之。在陽明則熱重,法當(dāng)清之。在少陽則寒熱往來,法當(dāng)和之。
又問∶諸瘧悉詳,何獨(dú)遺胎瘧一證?究竟何如?曰∶胎瘧今之俗名也。有謂襁褓小兒患瘧為胎瘧,有謂從未患瘧為胎瘧,又以母年之多寡,與瘧期相應(yīng),此未盡然。總之,無論其襁褓壯年,而未曾患瘧者,悉稱為胎瘧也。仍當(dāng)分暑、風(fēng)、寒、濕等瘧而治。歷嘗見之,較諸瘧逾格纏綿,最難速愈,必俟其勢(shì)衰微,方可斷截耳。
伏天所受之暑者,其邪盛,患于當(dāng)時(shí);其邪微,發(fā)于秋后,時(shí)賢謂秋時(shí)晚發(fā),即伏暑之病也。是時(shí)涼風(fēng)颯颯,侵襲肌膚,新邪欲入,伏氣欲出,以致寒熱如瘧,或微寒,或微熱,不能如瘧厘清。其脈必滯,其舌必膩,脘痞氣塞,渴悶煩冤,每至午后則甚,入暮更劇,熱至天明得汗,則諸恙稍緩。日日如是,必要二、三候外,方得全解。倘調(diào)理非法,不治者甚多。不比風(fēng)寒之邪,一汗而解,溫?zé)嶂畾,投涼則安。
擬用清宣溫化法,使其氣分開,則新邪先解,而伏氣亦隨解也。然是證變易為多,其初起如瘧,先服清宣溫化法。倘畏寒已解,獨(dú)發(fā)熱淹綿,可加蘆、竹、連翹,本法內(nèi)之半夏、陳皮,乃可刪去,恐其溫燥之品,傷津液也。其舌苔本膩,倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦,是伏暑之熱,已傷其陰,于本法內(nèi)可加洋參、麥冬、元參、細(xì)地治之。倘神識(shí)昏蒙者,是邪逼近心包,益元散,紫雪丹,量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦,神昏譫語,脈實(shí)不虛,是邪熱歸并陽明,宜用潤下救津法治之。如年壯體強(qiáng),以生軍易熟軍,更為有力。種種變證,務(wù)在臨證之時(shí),細(xì)審病之新久,體之虛實(shí),按法用之,庶無差忒耳。
或問曰∶曾見禹載書中論伏暑,謂三伏之時(shí),以書曬曝烈日之中,隨即收藏于笥,火氣未散,冬時(shí)啟笥,觸之遂病。今是論中全未言及,得毋遺漏乎?答曰∶子誠刻舟求劍也,此不過偶一有之之證。若此論之,則伏暑之證,專病曬書之家,而無書曬者則不;專病在冬,而三秋則不病,可發(fā)一笑。
(附∶秋涼)
七月大火西流,暑氣漸減,而涼氣漸生,其時(shí)炎HT 尚存,一如盛夏,亦有較盛夏更熱之年,人感其熱而病者,為秋暑,即世俗所稱秋老虎是也。斯時(shí)濕土主氣,猶是暑濕交蒸,但見壯熱煩渴,蒸蒸自汗,脈象洪濡或數(shù),是秋暑之證,其治法與陽暑相同,亦宜清涼滌暑法。倘交秋令以來,涼氣襲人,人感其氣,即患頭痛惡寒,發(fā)熱無汗,脈象浮弦或緊,是秋涼之證,其治法與陰暑無異,亦宜辛溫解表法。若交秋分之后,燥金主氣,遇有秋涼之見證者,是為燥之勝氣,宜用苦溫平燥法。遇有秋暑之見證者,是為燥之復(fù)氣,宜用甘寒生津法。每見近時(shí)之醫(yī),不究六氣者多,一交秋令,便云秋燥。不知初秋煩熱,是為秋暑;
又不知斯時(shí)濕土主令,指暑指濕,而為燥氣,不甚謬哉!