劉某年屆七秩,系制面廠(chǎng)退休工人;颊咭簧量鄤诼担逊N哮喘病根。早歲衣食艱難,不得已蹬三輪車(chē)度日,無(wú)論烈日嚴(yán)寒,奔波于風(fēng)風(fēng)雨雨之中,倍感風(fēng)寒暑濕等六yin之氣,留著不去,漸患咳嗽頑疾,時(shí)作時(shí)止。解放后屢經(jīng)勞保醫(yī)院治療,漸次平復(fù)。及至中年,又見(jiàn)氣急喘促,多痰作嗽。初則發(fā)止不常,繼則發(fā)多而止少,冬甚于夏。迭經(jīng)中西醫(yī)藥治療,僅能控制發(fā)作,終未根治。晚年病發(fā)愈劇,不論春夏秋冬,未有寧時(shí)。發(fā)則喘促痰鳴,倚息而不得臥,必待濃痰嗽出,始感胸臆略松,呼吸稍暢,然痰韌而粘,吐亦不易。恒常夜不成寐,坐以達(dá)旦,病苦之狀,一言難謦。至1994年2月18日始來(lái)就診。
患者病正發(fā)作,癥狀一如上述。六脈滑而有力,右手略小于左手,舌質(zhì)暗紅而苔薄膩。析脈論證,是風(fēng)寒久伏肺俞,未經(jīng)徹底解散,日久逐漸化熱,肺熱不得及時(shí)清泄,煎熬津液凝為痰涎,阻塞氣管,妨礙呼吸出入之路,諸證遂作。治法擬清肺降逆、消痰平喘。方用:
桑白皮9g、杏仁9g、川貝母9g、黃芩9g、魚(yú)腥草30g、甘草3g、萊菔子9g、蘇子9g、白芥子9g、桃仁9g、地龍9g
服藥七劑,氣急喘鳴迅即緩解,惟痰仍較多,脈見(jiàn)小滑,舌與苔依然如前。后以此方增損續(xù)進(jìn)六十余劑,漸得痰消喘平。至今已三年病未復(fù)發(fā),惟覺(jué)平素多痰,服祛痰靈及化痰之成藥即能收效。有時(shí)痰咳較甚,恐其哮喘復(fù)萌,再進(jìn)前藥二、三帖,即安然無(wú)事。
按:患者年事雖高,病歷雖久,但由于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng),體質(zhì)仍較健壯。其所患之哮喘病癥,屬于實(shí)證,www.med126.com不涉虛象。按中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn),凡慢性病“實(shí)則易治,虛則難療”,故劉某之病有可愈之先決條件,治之迅速得效,實(shí)非偶然。此證痰鳴氣促,胸宇塞悶。痰濁粘韌,脈象滑而有力,舌紅苔膩,是痰熱壅肺、阻礙氣道之證,故治當(dāng)先祛痰熱,使肺絡(luò)通暢,氣機(jī)舒展,則病易愈。本例所用方藥,實(shí)為定喘湯、三子養(yǎng)親湯合地龍?zhí)倚臃蕉伞?/p>
定喘湯原出《攝生眾妙方》,有麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、白果等九味藥物組成。本方妙在麻黃與白果同用,麻黃解散表熱,又兼宣肺定喘。白果斂肺化痰,止咳平喘,兩者相伍,一散一收,既能為止咳平喘之藥增效,又不致耗傷肺氣。杏蘇冬夏,降氣化痰而平喘,芩桑清肺泄熱而定喘止咳,甘草協(xié)和諸藥。全方具有宣肺降氣、化痰定喘之功,善治風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)之哮喘。而本例病證無(wú)明顯風(fēng)寒束表見(jiàn)證,故于原方去麻黃之辛溫。又恐白果斂肺攝納,不利于祛痰清熱,故亦不用。關(guān)于白果之使用,有醫(yī)家主張雖因痰熱內(nèi)戀,而于本方中白果與諸藥同用,其消痰平喘之效更著,惜余未經(jīng)試過(guò)。
《韓氏醫(yī)通》“三子養(yǎng)親湯”藥僅三味,為蘇子、白芥子、萊菔子也。原方不著藥量,“看何證多,則以所主者為君,余次之”。三者均有祛痰定喘之力,而蘇子兼擅降氣。萊菔子長(zhǎng)于消食導(dǎo)滯,白芥子有溫肺快膈之能。正因白芥子辛溫利肺,而于痰熱喘嗽不相適宜,故有醫(yī)家以性寒而善瀉肺利水之葶藶子代芥子,葶藶子亦有良好之止咳平喘功效。對(duì)于此說(shuō),余極贊成。但在本例方中未加運(yùn)用,于其他病例中用之屢屢,效果確實(shí)可靠。三子養(yǎng)親湯以降氣消痰之力而捷于止咳定喘,本例以痰吐極多,不易消除而加入此方,一經(jīng)使用,效即立見(jiàn)。
地龍、桃仁、杏仁三藥以治咳喘乃現(xiàn)代有效驗(yàn)方。方中桃杏仁以利肺降氣、止咳平喘。地龍重用頗善解除支氣管平滑肌之痙攣,從而達(dá)到止咳定喘之目的。三味相合則相須為用,相輔相成而相得益彰。余每將此方加入熱性喘咳方中,常收捷效。
以上述三方加減,為劉某組成之新方,消痰、降逆、定喘之力有余,清肺泄熱之功不足,故重加魚(yú)腥草以達(dá)其平衡。全方藥物與患者之證情絲絲相扣,物物對(duì)應(yīng),故能緩解二十年痼疾于兩月之間也。此外附帶述及一首秘方,乃治寒性喘嗽者。
余于十年前曾針治一中風(fēng)病人,為甘姓男子,年近七旬,某日行針后留針之際,彼謂余曰:其年四十時(shí)曾患哮喘,咳吐寒痰,治療兩年未愈。后遇一熟人,告以用福橘皮新鮮者一枚,浸入白酒瓶中,待酒成橙黃色,即可取飲。每日隨量飲服,久之自愈。彼回家即隨手撕橘皮一塊,約全橘之半,浸酒一斤,飲盡即愈,后未復(fù)發(fā)云。