心房纖維性顫動(dòng)為成人常見之心律失常病癥，以驚悸、胸悶為患者主要自覺癥狀，房顫時(shí)心房發(fā)生每分鐘350～600次不規(guī)則之沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)之心房顫動(dòng)。本病無論急性與持久性，輕者易愈，重者難療。雖臨床見證多端，然余所見病例，多呈虛性脈癥，于氣、血、陰、陽四者之中，以氣虛為其主體。而常兼陰血虧損，時(shí)或兼挾心火、痰涎或虛陽擾動(dòng)、或血行阻滯、或心陽不振，如何立法主治，又當(dāng)臨證權(quán)衡，當(dāng)機(jī)立斷。當(dāng)房顫影響及肺時(shí)，亦可導(dǎo)致喘息危象。今隨文報(bào)告治愈房顫及房顫喘息各一例。quanxiangyun.cn/wsj/
例一 房顫例。三年前，有科技人員曹某前來就醫(yī)，年齡約五十七歲，自訴無慢性病史，近年來常覺心悸怔忡，胸背間有跳突感，心動(dòng)過速及早搏時(shí)作時(shí)止。經(jīng)西醫(yī)檢查，擬診心肌炎后遺癥。余切其脈小而帶數(shù)，指下按之不足，舌質(zhì)淡紅，苔薄凈而干。證屬氣陰兩虛。心失所養(yǎng)致心神不寧，治以兩調(diào)氣陰兼以寧心安神為法，用生脈散加昧。藥如黨參、麥門冬、五味子、生地、當(dāng)歸、白芍、朱茯神、炒棗仁、龍齒骨、炙遠(yuǎn)志、甘草、夜交藤、丹參之屬，服第一帖后，即覺心胸間舒適異常，諸癥盡失。于是連服十四劑，前十三劑，劑劑均覺有非常之效，自謂藥后病已痊愈。不意服至第十四劑時(shí)，雖在春夏之交而天氣燠熱異常，突覺心跳不止，一分鐘可達(dá)百跳以上，于是疑為用藥不當(dāng)所引起，因而自動(dòng)停服前方，不再服余之藥。心速一癥持續(xù)半月后始漸平復(fù)。所幸以后．二、三年間，心律失常竟未復(fù)發(fā)。去歲冬杪，一日夜間子時(shí)，勃然心悸異常，胸悶窒塞，有驚慌恐懼之感。于是仰臥不敢稍動(dòng)，靜以待之，自覺心胸間如氣輪機(jī)之發(fā)動(dòng)。“突！突！突！突！”震躍不已。經(jīng)二、三小時(shí)，漸漸緩解，次日白天，除胸膺不寧之外，深感疲勞乏力，動(dòng)輒汗出。如此夜夜舉發(fā)，三日后去長壽醫(yī)院作檢查，診斷為“心房纖維性顫動(dòng)�！苯ㄗh住院治療，曹婉謝之，轉(zhuǎn)來我處服中藥。余診其脈兩寸小而有力，左關(guān)及右關(guān)尺均小而按之軟。舌質(zhì)淡紅，苔薄凈。據(jù)此脈癥，仍屬氣虛陰血不足，而心火偏旺。治擬益氣養(yǎng)血，清心寧神。方為：
黃芪24g、黨參15g、炒白術(shù)9g、茯苓9g、甘草3g、當(dāng)歸9g、麥冬15g、生地20g、炒白芍9g、苦參4.5g、丹參9g、生龍牡各30g、炒棗仁15g、五味子1.5g
前藥服后，依然夜夜發(fā)病，但發(fā)作漸輕漸稀，脈則漸現(xiàn)小脈，數(shù)象自除。兩周后諸癥消失，心胸安適。前后服藥37劑，病不發(fā)作。隨之則退休，退休后繼續(xù)發(fā)揮余熱，曹素勤勉，花甲之年，仍操勞不止，而心君竟亦泰然，未見與之抗衡也。
前方之立，是經(jīng)“辨證求因，審因論治”而后所擬訂，故能見速效，正是前方切中病機(jī)，藥物與藥物之間配合默契之結(jié)果。然若于調(diào)整心律一端而論，亦無不借重于苦參一物。近年來苦參能治心律失常之報(bào)道甚多，皆從實(shí)驗(yàn)而得，確有見地。余謂心律失常原因不一，虛證有氣血陰陽之偏衰，實(shí)證則痰瘀火郁各不相同，原因不同，調(diào)整心律之主藥亦不同，是以臨證時(shí)務(wù)宜推敲斟酌，隨證選藥。若因心火盛者，黃連與苦參均為首選之藥，而驗(yàn)之臨證，則苦參較黃連更為應(yīng)手也。關(guān)于苦參之劑量，諸書多用15～20g、，甚則30g、。而據(jù)余個(gè)人體會(huì)劑量以切中病機(jī)，恰到好處為宜，中病即可，不要過量。蓋苦參乃苦寒之物，極易敗胃．心律失常者每多氣虛，此時(shí)顧護(hù)胃氣甚屬緊要，若胃氣重傷，未有不功敗垂成者。此余一得之見，亦一孔之見也，僅供讀者參考。
例二 房顫喘息例。某區(qū)糧食局科長楊某，年過不惑之后，即患心房纖維性顫動(dòng)。經(jīng)兩度住院治療，仍無明顯好轉(zhuǎn)，在某專家處服補(bǔ)養(yǎng)氣血之中藥百劑，如石投水，不見效機(jī)，出院后回郊區(qū)家中休養(yǎng)。忽一日下午二時(shí)許，急電促余往診，云病人喘息數(shù)日，入夜不能平臥，坐以達(dá)旦，已三、四夜矣，故已將病人送回市區(qū)。俗語云：救病甚于救火，故余隨即馳往。見患者靠坐床褥，氣喘吁吁，似難接續(xù)。與之交談，亦斷續(xù)不能成句。其妻示余一紙藥方，謂是患者十余歲時(shí)得氣喘癥，久治不愈，經(jīng)鄉(xiāng)下一老中醫(yī)用方三帖即平。以后四十年中，病未復(fù)發(fā)�？芍^神方矣，是故信之極深，藏之極妥。認(rèn)為此方仍可救治其夫之病，欲余審閱后轉(zhuǎn)抄是方。余睹方中諸品，乃三拗湯加味，藥有麻黃、杏仁、甘草、蘇梗、桔梗、紫菀、款冬、半夏、貝母之屬，盡是開肺、降氣、化痰、平喘之物。而患者之脈散亂無序，舌淡苔白，一派心肺虛耗之象。余謂楊妻曰：“乃夫幼時(shí)之喘，因于肺金痹郁，痰氣交阻，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆而喘，是實(shí)證也。今日之喘，因于心力耗衰，心火不能下降于腎以溫養(yǎng)腎水，致使腎不納氣；腎水不能上交于心以濟(jì)心火，如易卦之‘火水未濟(jì)’，由心腎不交而成喘促，是虛證也。一虛一實(shí)，懸若霄壤；一補(bǔ)一瀉，生死反掌。爾夫此時(shí)病勢已極，用藥稍有不當(dāng)，毫厘之差，必釀千里之失，抱憾終生，追悔何及！”反復(fù)與之陳明利害，勸導(dǎo)一小時(shí)后，方勉強(qiáng)允余用藥，于是振筆直書：
黨參15g、淮小麥30g、炙甘草10g、大棗30g、五味子10g、補(bǔ)骨脂10g、枸杞子15g
遣人配藥已下午四時(shí)，是夜服一帖。次日清早，quanxiangyun.cn/zhicheng/余復(fù)前往診察，患者及其妻笑逐顏開，置謝不止。謂昨晚藥后幸得一宿安臥，氣不喘，心不慌，胸也不悶。服藥三帖，呼吸平勻，精神漸振，仍回鄉(xiāng)休養(yǎng)。返鄉(xiāng)后房顫屢發(fā)，又?jǐn)?shù)次住院，惜終未得救，然喘促一癥始終未見復(fù)發(fā)。
