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傷寒雜病:《傷寒論》證候辨析

辨證論治的前提是辨證,只有正確的辨證,才會有針對性的治療。漢代以前,人們對疾病的認(rèn)識還沒有安全上升到理論階段,多是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,這從《傷寒論·序》中可以看出。
  
      怎樣對證候進(jìn)行分析?張仲景在古代哲學(xué)———陰陽學(xué)說指導(dǎo)下,將傷寒證候分為兩綱,即三陰三陽。然后在兩綱之內(nèi)辨其六目,即表里之位、寒熱之性、虛實(shí)之體。這就是后世人們所概括的“六經(jīng)辨證”,實(shí)為八綱辨證的淵源。這種分析方法是古代醫(yī)學(xué)認(rèn)識論的飛躍。有了這個綱目,就使后人如同“飲了上池之水”,“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源”。
  
      在具體分析方法上,張仲景用比較分類法、考論虛實(shí)法、假喻達(dá)旨法、對偶舉證法等,對397條進(jìn)行了交叉印證、反復(fù)推論。使得這些條文井然有序,病證分明。
  
      比較分類法
  
      是最基本的邏輯方法。這種方法是在比較的基礎(chǔ)上,根據(jù)事物之間的異同,探索他們的內(nèi)在聯(lián)系與運(yùn)動規(guī)律。此法有兩種。一是異中求同法,即在不同病證中找出他們質(zhì)的相同點(diǎn),以便合而治之!秱摗分忻科牡谝粭l就是對千變?nèi)f化的疾病的高度歸納,每一個方劑的代表證候就是對諸多疾病橫斷面相同部分的集中概括。例如54條:“病人臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。”如果我們把“臟無他病”解釋無內(nèi)臟疾病,那么這里所說的“衛(wèi)氣不和”就是外感疾病的共有證候。又如101條:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具!边@里所說的“柴胡證”實(shí)為半表半里證。我們可以把這種“柴胡證”看成是廣義的證候,它并不需要脈癥俱現(xiàn),也就是說在不同疾病、不同體質(zhì)、不同性別上見到一癥即可。晉代以后在對《傷寒論》條文重新排序時,有人就采用桂枝湯類、柴胡湯類等去組合,這其實(shí)是對傷寒病證的異中求同法。二是同中求異法,六經(jīng)病各篇的脈癥并治,就是對同病的辨證與同證的辨治。例如同是太陽病,就有中風(fēng)表虛、傷寒表實(shí)之分。同是中風(fēng)表虛證,就有桂枝湯證、桂枝加葛根湯證、桂枝加厚樸杏子湯證等。又如24、25條,服桂枝湯后,大汗出、脈洪大均相同,不同的是后者有大煩渴不解,為熱傷氣陰所致,故用白虎加人參湯清熱益氣養(yǎng)陰;而前者仍為表虛不解,故繼續(xù)用桂枝湯治療。
  
      考論虛實(shí)法
  
      就是試探法,也叫驗證法。這里所說的虛實(shí)是邏輯學(xué)上的名詞,指客觀事物的存在與否。東漢哲學(xué)家王充說:“事有證驗,以效實(shí)然!睆堉倬安粦{主觀臆斷去處理疾病,對于似是而非的病證,多用試探法以求虛實(shí),在獲得確鑿證據(jù)后,再對證治療。如209條:“若不大便六七日,恐有燥屎。故知之法,少與小承氣湯。湯入腹中,轉(zhuǎn)矢氣者,此有燥屎也,不可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也!闭撝羞有若干以藥測證的條文,如159條關(guān)于下利的辨析,先予理中法,利更甚者,知病在下焦,改用赤石脂禹余糧湯。還有332條恐為除中,食以索餅法;75條教試令咳以測耳聾法等。這種膽大心細(xì)的診斷方法,對于病情復(fù)雜或疑似多端的病證無疑是很需要的。
  
      設(shè)喻達(dá)旨法
  
      古稱“連珠法”,是中國古代邏輯學(xué)的一種表述形式,與亞里士多德的“三段論式”相似。不過中國古代多以“二段式”表述,即“前提”與“結(jié)論”!秱摗分嘘P(guān)于證候性質(zhì)的分析運(yùn)用這種方法較多。如條文中“若……此為……”“但……此為……”“反……此為……”“何謂……名曰……”“……者,屬……也。”“所以然者……故也!薄啊,必……”等。最有代表性的條文是236條:“陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也;但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之!逼渌如125、149、185、201、237等條。雖然有的條文不若上邊所說明那樣一定格式,但其分析的方法仍屬“二段式”的范疇。
  
  對偶舉證法
  
      就是把一組相反的證候或具有代表性的癥狀并列行文,從而明確顯示他們的性質(zhì)、關(guān)系及其治法。如7條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。”這是區(qū)別陰證陽證的總綱,發(fā)熱惡寒與無熱惡寒的對偶舉出,涇渭分明,利于鑒別,便于掌握。又如11條的寒熱在皮膚與骨髓的對舉;131條結(jié)胸與痞證的對舉;大青龍湯證(38、39條)與小青龍湯證(40條)的對舉;103條小柴胡湯證與大柴胡湯證的對舉;327條脈浮與不浮的對舉;279條桂枝加芍藥湯證與桂枝加大黃湯證的對舉;327條攻表與溫里法的對舉;378條寒嘔與329條熱嘔的對舉等。這種在條文與條文之間和條文內(nèi)部的證候?qū)εe、湯證對舉、脈象對舉,對于理解證候必須與選擇適當(dāng)方藥是十分有利的。
  
      傷寒證候分析方法還有反證法、淘汰法等。張仲景在運(yùn)用這些方法時,雖然還沒有達(dá)到十分圓滿的程序,而且對于病、證、癥三者之間的關(guān)系還沒有嚴(yán)格的劃清內(nèi)涵與外延的界限,但他已經(jīng)掌握了當(dāng)時自然科學(xué)的辨證方法,并且依據(jù)這種科學(xué)方法,總結(jié)出了中醫(yī)辨證論治的基本規(guī)律。如果我們能用歷史唯物主義的思路去探討張仲景的學(xué)術(shù)成就,就不會被所謂深奧及其神圣所迷惑而畏懼不前,對《傷寒論》所遺留下來的種種疑點(diǎn)就會得到正確的解答。
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