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普通外科學(xué):第三節(jié) 頸部創(chuàng)傷處理特點(diǎn)

頸部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神經(jīng)通過,受傷后可發(fā)生大出血、窒息、癱瘓和昏迷,甚至迅速死亡。一、急救頸部損傷的急救,首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是處理呼吸道或消化道的穿透傷,以減少感染和瘺的形成。(一)解除呼吸道的阻塞:立即解除…

頸部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神經(jīng)通過,受傷后可發(fā)生大出血、窒息、癱瘓昏迷,甚至迅速死亡。

一、急救

頸部損傷的急救,首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是處理呼吸道或消化道的穿透傷,以減少感染和瘺的形成。

(一)解除呼吸道的阻塞:立即解除勒縊,血腫壓迫氣管和清除氣管內(nèi)血液等阻塞物,必要時(shí)可緊急行氣管切開術(shù),同時(shí)給氧。在有顯著內(nèi)出血時(shí)(主要表現(xiàn)為咳血),也可行氣管切開術(shù)。

(二)制止大血管出血:緊急情況下可用拇指直接壓迫血管主干。如頸總動脈或其分支出血,可于傷側(cè)胸鎖乳突肌quanxiangyun.cn/job/中點(diǎn)、環(huán)狀軟骨平面,用手指對著第六頸椎橫突壓迫頸總動脈,可減少出血,或用沙布直接填塞創(chuàng)口壓迫止血,然后用不環(huán)繞頸部的膠布固定。

二、氣管 頸部大血管及食管創(chuàng)傷的處理原則

(一)氣管傷:傷員表現(xiàn)為呼吸困難,傷口有血和氣泡噴出,如果血液流入氣管內(nèi),可很快引起窒息,如傷口。ㄈ绱虃審梻),氣管傷口出來的氣不能外溢,可出現(xiàn)皮下氣腫、縱膈氣腫,必須迅速縫合氣管破口,必要時(shí)做氣管切開,如已發(fā)生上縱膈氣腫,應(yīng)立即在胸骨上緣切開頸根部加以引流,使縱膈氣體外溢。

(二)頸部大血管傷:動脈傷多見于頸總動脈、出血猛烈,病人迅速死亡,如果傷口小,血液不能流出,則形成大血腫,壓迫氣管發(fā)生窒息;以后quanxiangyun.cn/pharm/形成假性動脈瘤;如果大靜脈同時(shí)損傷,可形成動靜脈瘺。處理:緊急時(shí)用拇指將頸總動脈壓向頸椎橫突。然后在胸鎖乳突肌內(nèi)緣顯露血管,進(jìn)行血管修補(bǔ),端端吻合或血管移植。結(jié)扎一側(cè)頸總動脈,年輕人一般不會發(fā)生嚴(yán)重后果,但40歲以上的病人,約有40%病人發(fā)生偏癱或死亡。頸外動脈,甲狀腺上下動脈及椎動脈,頜外動脈均可結(jié)扎止血。

頸部大靜脈的損傷,雖然也能引起大量出血,但其主要危險(xiǎn)在于空氣栓塞,尤其是頸根部的大靜脈,由于靜脈壁與頸筋膜有粘連,損傷后不易塌陷,反而促使空氣進(jìn)入,當(dāng)空氣進(jìn)入大靜脈時(shí),可聽到吸吮聲,病人有恐懼、呼吸急促、脈快而不規(guī)律、胸痛等癥狀,如大量氣體進(jìn)入心臟,可致心跳停止,病人死亡。大靜脈損傷后,立即用手指壓迫,并加壓包扎,以制止空氣進(jìn)入。手術(shù)處理可將靜脈結(jié)扎,修補(bǔ)或吻合,已有空氣進(jìn)入者,可將病人頭、頸、軀干降低。同時(shí)給與加壓呼吸,并進(jìn)行右心室穿刺吸出空氣,有時(shí)能挽救病人生命。

(三)食管損傷:傷后可自傷口流出食物和唾液,并發(fā)生頸部皮下氣腫,如傷口不大,可讓病人服甲蘭液,如從傷口流出,則可明確診斷,應(yīng)立即禁飲食,并行擴(kuò)創(chuàng)將食道傷口修齊,雙層內(nèi)翻縫合,術(shù)后必須做空腸或胃造瘺。

如傷口狹小,分泌物不能自傷口排出,但分泌物和食物可直接進(jìn)入縱膈。以致在1~2日內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的化膿性縱膈炎。此時(shí),應(yīng)立即行膈引流術(shù)。上縱膈可從頸根部引流,中、下縱膈可以從脊柱旁切開引流,取膿汁送培養(yǎng),并做藥敏試驗(yàn),先使用大量廣譜抗菌素,待培養(yǎng)回報(bào)后再調(diào)整抗菌素的使用。

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